老年冠心病病人多維健康測(cè)定量表ECMH-CHD研制中的條目篩選

我國(guó)現(xiàn)已步入老齡化階段,冠心病(CHD)是老年人群體的常見(jiàn)病和多發(fā)病,同時(shí)也是導(dǎo)致老年病人致殘、致死的主要疾病之一[1]。研究顯示,老年CHD病人的軀體和心理健康影響病人的健康自我管理行為[2],其又對(duì)病人的軀體和心理等多維度健康有影響。世界衛(wèi)生組織(WHO)將健康定義為人在軀體、精神和社會(huì)等多個(gè)維度都處于良好的狀態(tài),對(duì)于患有慢性非傳染性疾病的老年人群體,同樣有著對(duì)健康更多維度的追求,而慢性病對(duì)軀體、心理和社會(huì)領(lǐng)域都有不同程度的影響[3]。因此，針對(duì)老年慢性病人群研制多維健康測(cè)量工具,從更多維度調(diào)查老年慢性病病人的健康情況有重要的意義。目前國(guó)內(nèi)用于老年群體健康測(cè)量的工具多來(lái)自國(guó)外[4],由于健康測(cè)量對(duì)文化依賴性比較強(qiáng),國(guó)外的測(cè)量工具不完全適合我國(guó)的文化背景和國(guó)情,開(kāi)發(fā)適合我國(guó)的老年慢性病多維健康量表顯得尤為必要。本研究在慢性病病人生命質(zhì)量測(cè)定量表體系的基礎(chǔ)上[5],采用增強(qiáng)測(cè)量工具的系統(tǒng)性和連貫性的共性模塊和特異模塊相結(jié)合的先進(jìn)方法,針對(duì)老年人群研制開(kāi)發(fā)符合我國(guó)國(guó)情的老年人慢性病多維健康測(cè)定量表(elderly patients with chronic diseases multidimensional health scale,ECMH)體系。本文將CHD特異模塊(ECMH-CHD)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇東莞市大朗人民醫(yī)院和東莞市石龍博愛(ài)醫(yī)院作為調(diào)查點(diǎn),隨機(jī)抽取2家醫(yī)院就診且確診的≥60歲、具有一定文化程度(能閱讀和理解問(wèn)卷)的82例老年CHD病人。

1.2 提出量表?xiàng)l目形成條目池 由議題小組和核心小組組成的研究工作組,根據(jù)量表開(kāi)發(fā)的一套程序方法,針對(duì)CHD這一特異模塊提出條目并形成條目池。首先,議題小組通過(guò)閱讀相關(guān)書(shū)籍、查閱文獻(xiàn)和深入熟悉有關(guān)量表,根據(jù)CHD和多維健康的特點(diǎn),在慢性病病人生命質(zhì)量測(cè)定量表體系之CHD量表(QLICD-CHD)[6]的基礎(chǔ)上,提出對(duì)老年CHD病人多維健康比較有意義的條目,包括臨床癥狀、用藥不良反應(yīng)、社會(huì)和心理問(wèn)題等3個(gè)方面,條目均采用5級(jí)Likert等級(jí)方式,正向條目正向計(jì)分,反向條目反向計(jì)分,以此形成具有16條不重復(fù)條目的條目池。然后，由研究工作組進(jìn)行討論,對(duì)初選條目進(jìn)行增加、修改或刪除,形成初篩問(wèn)卷。

1.3 預(yù)調(diào)查及條目再篩選 調(diào)查者以醫(yī)生身份出現(xiàn),向2家醫(yī)院中選定的病人進(jìn)行簡(jiǎn)單清楚的說(shuō)明,待病人知情同意后將初篩問(wèn)卷分發(fā)給病人填寫后回收,并仔細(xì)核查確無(wú)漏項(xiàng),如發(fā)現(xiàn)有漏項(xiàng)則立即請(qǐng)病人填補(bǔ)并再次核對(duì)。

待全部問(wèn)卷回收完畢后進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,并采用以下4種統(tǒng)計(jì)方法[7]通過(guò)SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,經(jīng)研究工作組研究討論后進(jìn)行再篩選。

1.3.1 相關(guān)系數(shù)法:計(jì)算各條目得分與其所屬領(lǐng)域得分的相關(guān)系數(shù),刪除相關(guān)系數(shù)<0.50的條目。

1.3.2 變異度法:計(jì)算各條目得分的標(biāo)準(zhǔn)差,刪除標(biāo)準(zhǔn)差<0.90的條目。

1.3.3 因子分析法:采用主成分法,經(jīng)最大方差正交旋轉(zhuǎn)后刪除因子載荷<0.50的條目。

1.3.4 Cronbachα:計(jì)算條目所在領(lǐng)域Cronbach系數(shù)α,刪除該條目后再次計(jì)算領(lǐng)域Cronbach系數(shù)α1,α1需≥α。

整個(gè)條目篩選和條目形成過(guò)程及結(jié)果可概括為圖1。

圖1 ECMH量表CHD特異模塊篩選過(guò)程及結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次調(diào)查共有82例老年CHD病人,男64例,女18例,年齡60～78歲,平均(69.33±4.81)歲;9例為少數(shù)名族;受教育程度:小學(xué)23例,初中18例,高中或中專23例,大專7例,本科及以上11例;職業(yè):工人15例,農(nóng)民5例,教師7例,干部14例,其他41例。見(jiàn)表1。

2.2 預(yù)調(diào)查后條目篩選結(jié)果 采用前面介紹的4種統(tǒng)計(jì)方法分別對(duì)各條目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,分析結(jié)果作為條目篩選的參考依據(jù)。最后通過(guò)專家討論,研究工作組開(kāi)會(huì)研究,結(jié)合統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果對(duì)條目進(jìn)行篩選得出量表。4種方法分析結(jié)果見(jiàn)表2。

根據(jù)上述4種統(tǒng)計(jì)方法的納入標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果,刪除條目CHD3、CHD7、CHD11和CHD14,其余條目符合統(tǒng)計(jì)分析標(biāo)準(zhǔn)。研究工作組成員通過(guò)與有關(guān)專家討論,結(jié)合統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果與CHD臨床經(jīng)驗(yàn),以及量表的實(shí)際應(yīng)用,建議將描述相近的條目CHD4、CHD5、CHD6合并為“胸痛、胸悶發(fā)作頻率”,條目CHD12和CHD15合并為“疾病與治療對(duì)生活或工作的影響”，條目CHD13和CHD16合并為“疾病對(duì)安全感的影響”。條目CHD9修改為“是否有心慌”。最終,形成有7個(gè)條目的老年CHD特異模塊(重新進(jìn)行了編號(hào)),見(jiàn)表3。

表1 被調(diào)查的老年CHD病人基本情況 (n=82)

3 討論

本次研究為基于我國(guó)基本國(guó)情和文化背景,針對(duì)老年人這一特殊群體研制的ECMH。老年人普遍存在患有多種慢性病的情況,ECMH量表的共性模塊在測(cè)量老年慢性病病人生理、心理和社會(huì)領(lǐng)域的同時(shí),還能進(jìn)行不同慢性病在這幾個(gè)領(lǐng)域的比較;特異模塊在針對(duì)不同慢性病進(jìn)行測(cè)量的同時(shí),也能結(jié)合共性模塊分析老年病人在患≥2種慢性病時(shí)對(duì)老年人多維健康的共同的影響。

本文報(bào)道的ECMH-CHD是針對(duì)老年CHD的特征,采用經(jīng)典測(cè)量理論進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并結(jié)合臨床專家討論建議進(jìn)行條目篩選,從16個(gè)條目的條目池中篩選出7個(gè)條目,形成ECMH-CHD測(cè)試版。ECMH-CHD在設(shè)計(jì)中涵蓋了老年慢性病病人多維健康的軀體健康、藥物不良反應(yīng)、社會(huì)和心理功能3個(gè)方面,問(wèn)卷層次清晰,條目通俗易懂,符合我國(guó)國(guó)情和文化背景。

表2 CHD特異模塊條目篩選結(jié)果(n=82)

續(xù)表2：

注:“*”表示條目被相應(yīng)的方法選中;“√”表示條目被選入初篩量表

表3 ECMH量表CHD特異模塊測(cè)試版

在預(yù)調(diào)查過(guò)程中,我們發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)問(wèn)題,結(jié)合統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果和專家的意見(jiàn),作出以下修改:(1)條目CHD2改為“您有左肩背或左胳膊放射痛嗎?”,更準(zhǔn)確表述左肩背或左胳膊痛是由于CHD發(fā)作引起的,避免引起誤解;(2)條目CHD4、5、6、7分別描述胸痛的程度,為了精簡(jiǎn)條目以防止老年人產(chǎn)生抵觸心理,合并為條目“您胸痛、胸悶發(fā)作頻繁嗎?”;(3)CHD的治療康復(fù)多與戒煙、合理膳食和科學(xué)運(yùn)動(dòng)相關(guān)[8],而國(guó)內(nèi)外多位學(xué)者研究表示,CHD病人尤其是老年病人對(duì)上述行為的依從性較低[9-10],多數(shù)病人仍在吸煙,部分老年病人可能由于體力活動(dòng)水平低或者對(duì)跌倒的恐懼等較少運(yùn)動(dòng)[11],都可能對(duì)老年病人的心理產(chǎn)生不同程度的影響,因此結(jié)合統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果和臨床專家的建議,將條目CHD12與條目CHD15合并為“疾病與治療的限制對(duì)您生活或工作影響大嗎?”;(4)條目CHD9修改為“您有心慌嗎?”更通俗易懂地描述疾病引起的不良情緒;(5)考慮到CHD病人需要長(zhǎng)期服藥以對(duì)病情進(jìn)行預(yù)防和控制,但老年病人的依從性較低,可能對(duì)老年病人心理造成不同程度的影響,因此提出條目CHD10,但臨床專家認(rèn)為此條目存在某些心理暗示,可能對(duì)老年病人造成誤解或不良引導(dǎo),研究工作組多次討論后決定刪除此條目;(6)條目CHD13修改為“疾病讓您缺失安全感嗎?”,從而更正了語(yǔ)言表達(dá)上可能引起誤解的問(wèn)題。

最終,綜合統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果和專家討論意見(jiàn),篩選出針對(duì)老年CHD病人7個(gè)條目,形成ECMH-CHD的測(cè)試版。