血培養分離表皮葡萄球菌的分布及耐藥性分析*

高壁如，王夢夢，楊湘越

(1.中國人民解放軍聯勤保障部隊第900醫院檢驗科，福州 350000； 2.中國科學技術大學附屬第一醫院安徽省立醫院檢驗科，合肥 230000)

表皮葡萄球菌廣泛分布于自然界中，是人體皮膚和黏膜的正常定植菌群[1]，當機體免疫功能低下或進入非正常寄居部位時，可引起泌尿系統感染、細菌性心內膜炎、敗血癥等。近年來從臨床血液標本中的分離率也有上升的趨勢[2]，其分布在革蘭陽性球菌中已達到首位。由于耐藥的表皮葡萄球菌感染致死率較高，已成為臨床治療的一大難題[3]。為了解我院表皮葡萄球菌在血培養中的分布情況和對抗生素的敏感性，本文對中國人民解放軍聯勤保障部隊第900醫院2006年1月～2018年12月送檢的血培養標本中分離的表皮葡萄球菌進行了回顧性分析。

1材料與方法

1.1 研究對象 2006年1月～2018年12月本院微生物室采集的血培養標本60 206份，共分離病原菌3 741株，其中分離到1 014株葡萄球菌，包括369株表皮葡萄球菌。

1.2 試劑與儀器 梅里埃公司Bact/Alert3D和BD BACTEC FX全自動血液培養儀，西門子MicroScan walkAway 96Plus全自動細菌鑒定藥敏分析儀 。質控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923，表皮葡萄球菌ATCC12228，由衛生部臨床檢驗中心提供。

1.3 方法 細菌鑒定和藥敏試驗采用MicroScan walkAway 96Plus全自動鑒定藥敏分析儀，按《全國臨床檢驗操作規程》(第三版)進行細菌分離、鑒定及藥敏試驗，藥敏試驗同時采用Kirby-Bauer瓊脂擴散法，使用Mueller-Hinton(M-H)培養基。

1.4 統計學分析 數據統計采用WHONET5.6軟件進行分析。

2結果

2.1 血培養革蘭陽性病原菌分布情況 2006～2018年血培養共收集1 014株葡萄球菌。其中，表皮葡萄球菌369株占36.39%，金黃色葡萄球菌305株占30.08%，人葡萄球菌及其亞種153株占15.09%，溶血葡萄球菌124株占12.23%，其他葡萄球菌63株占6.21%。

2.2 表皮葡萄球菌的科室分布 369株表皮葡萄球菌主要分布在兒科179株占48.51%，后面依次為：普外科33株占8.94%、老年科18株占4.88%，其他科室139株占37.67%。

2.3 表皮葡萄球菌的耐藥性分析 見表1。表皮葡萄球菌耐藥率排在前三位的分別是：青霉素91.87%、阿莫西林/克拉維酸鉀83.74%、苯唑西林77.78%，對利奈唑胺、萬古霉素敏感良好(0～0.54%)。

3討論血培養作為血流感染的最主要的診斷依據，已經越來越受到臨床的重視[3]。近年來，隨著留置靜脈導管、人工瓣膜、人工關節等醫療移植物的廣泛使用，由表皮葡萄球菌引起的醫院感染日趨嚴重，其中凝固酶陰性葡萄球菌占醫院感染病原菌的第一位，目前已成為醫院感染的重要病原菌之一[4]。本研究發現在革蘭陽性菌中以表皮葡萄球菌、人葡萄球菌為主的凝固酶陰性葡萄球菌占大部分。分析原因考慮與留置靜脈導管等侵襲性操作增多有關。有研究表明，表皮葡萄球菌的感染多見于一些免疫力低下的人，例如嬰幼兒患者、老年患者、腫瘤患者，以及實施尿導管、氣管插管、靜脈留置導管等具有侵襲性操作的患者，已經接受激素治療和使用人工瓣膜、人工關節、人工晶體等醫療材料的患者。尤其耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)的出現使治療更復雜[5-6]。

表1369株表皮葡萄球菌常見抗生素的耐藥率(%)

抗生素耐藥率(R)敏感率 (S)克林霉素紅霉素復方新諾明慶大霉素苯唑西林青霉素利福平四環素萬古霉素阿莫西林/克拉維酸鉀環丙沙星左氧氟沙星利奈唑胺39.5771.0053.3449.5977.7891.8719.7828.180.0083.7443.9058.810.5460.4329.046.6650.4122.228.1380.2271.82100.016.2656.1041.1999.46

注：藥敏結果中的中介歸于耐藥計算。

本研究顯示表皮葡萄球菌對青霉素、紅霉素耐藥率均高于71.0%，與國內其他地區的報道[7-9]一致。總體上看，表皮葡萄球菌對各種抗生素的耐藥性呈逐年增高的趨勢，因此加強對表皮葡萄球菌耐藥性監測，對菌株感染及耐藥性控制具有重要的臨床意義。本結果表明表皮葡萄球菌對萬古霉素的耐藥率為0%，敏感性良好。但是由于近年來大量萬古霉素的不合理使用，MRSE的治療存在潛在的耐藥風險。本研究中利奈唑胺的耐藥性為0.54%，提示可以作為萬古霉素的替代經驗性用藥，以減輕對萬古霉素的過分依賴，對防止耐萬古霉素的表皮葡萄球菌的產生有重要意義。

綜上所述，臨床在對患者實施侵襲性操作時應該注意對器械進行嚴格的滅菌，同時要注意那些免疫力低下的患者日常用藥及護理工作，以減少對常見抗生素的耐藥率及交叉感染[10]；為有效防止耐藥菌株引起的感染，除正確選用抗生素外，還應加強對感染的控制，做好細菌耐藥性的監測工作，以更好地了解本院細菌耐藥情況，為臨床診療提供可靠的依據[11]。