上前牙牙齦色素痣1例

耿瑞月，陳志光，耿瑞明，楊慧娜，賈 搏

色素痣是由色素細胞組成的常見的良性新生物，在一般人群中很常見，多發于面頸部皮膚，黏膜部位色素痣以外生殖器稍多[1]，口腔內單獨發生的黑素細胞口腔病變很罕見[2]?？谇火つど仞胍嗽缙谶x擇手術切除治療[3]，筆者報道1例發生于左上前牙牙齦區色素痣。

1 病例報告

患者女，35歲。因“左上前牙牙齦區發現一個色素痣12年，近6個月逐漸增大恐惡變”，于2015-09-25來武警廣東總隊醫院口腔科就診。自訴12年前偶然發現左上前牙牙齦區有一黑色色素斑，約芝麻大小，影響美觀，曾在多家醫院詢診，希望去除。檢查后診斷為：左上前牙牙齦色素痣。因擔心該色素痣位于前牙牙齦齦緣處，激光治療或手術切除后可能導致上前牙牙齦缺損，影響美觀而建議暫觀察，并囑患者若發現色素痣增大，為防止惡變傾向則應及時復診治療。近6個月來，患者發現該色素痣由芝麻大小漸漸增大為小米粒大小，患者已不敢露齒微笑，感覺嚴重影響生活，故來診要求去除?；颊呒韧w健，無高血壓、心臟病病史，家族其他成員無類似病史，無藥物過敏史。臨床檢查：左上前牙探(-)，叩(-)，松(-)，唇側牙齦齦緣區見大小0.4 cm×0.4 cm黑色斑塊，質軟界清，牙齦表面光滑無突起，鄰牙無異常(圖1A)，雙側頸部淋巴結未觸及腫大。診斷為：左上前牙牙齦色素痣。用棉簽直接蘸液態氮(廣鋼林德氣體廣州有限公司)涂敷病損部位1 min，連續凍融2次。冷凍治療3周后患者復診，色素痣仍存留，繼續進行第2療程治療，即用棉簽直接蘸液態氮涂敷病損部位1 min，連續凍融2次。2015-10-30復診，色素痣已完全消失，牙齦正常(圖1B)。患者兩年后復診，左上前牙探(-)，叩(-)，松(-)，牙齦正常(圖1C)，雙側頸部淋巴結未觸及。

圖1 上前牙牙齦色素痣治療前后比較

2 討 論

口腔黏膜的單一色素斑分為內生性和外生性，內生性多由黑素瘤、小雀斑、基本的黑素病或Laugier-Hunziker綜合征、黑素細胞痣、藍痣和黑棘皮瘤引發；外生性原因多因種族、醫學或金屬紋身、血管瘤、卡波濟病，以及兒童中的神經外胚葉瘤引發[4]。色素痣按發生時間可分為先天性痣和后天性痣兩類[2]，按痣細胞分布可分為交界痣、混合痣、皮內痣三種。不同的痣，其好發年齡亦有所不同[5]：(1)交界痣，多見于兒童，成人較少發現；(2)混合痣，多見于兒童期或少年期，其發生時間晚于交界痣；(3)皮內痣，常見于成人，其發生時間較交界痣及混合痣均晚。臨床診治中不能只依靠發生時間來確定，還要根據不同形態及病理表現而進行判定。

口腔黑素細胞痣位于口腔內部，進食咀嚼易受摩擦，一旦惡變，預后較差。對于影響美觀的前牙牙齦區域的色素痣治療，檢索《中國期刊網》全文數據庫(CNKI)、中文科技期刊數據庫、萬方數據資源系統，目前未檢索到相關報道。本例患者在發現該色素痣的十余年間，曾多次去醫院咨詢希望能盡早去除。因擔心手術切除治療有可能會出現的牙齦缺損、牙齦萎縮等情況而一直未敢治療，色素痣近6個月來出現增大，故在與患者充分溝通的情況下選擇予液態氮冷凍治療，取得滿意療效。治療后2年復診，左上前牙牙齦正常，無牙齦萎縮，無色素沉著，雙側頸部淋巴結未觸及，療效滿意。提示我們，對牙齦區域的色素痣，常受食物及刷牙的摩擦刺激，要注意防止惡變可能，因此，對牙齦色素痣患者，建議盡早發現盡早治療。

黑素細胞痣和黑素瘤之間在臨床上較難區分，因此需要進行組織學分析。文獻[6]分析了89 430例色素性損害，其中773例(0.86%)發生在口腔黏膜，并發現口腔黑素細胞痣最常見的部位是上顎，其中黏膜內痣最為常見。從疾病的角度來說，手術切除是目前徹底根治最安全的方法，術后可將切除組織進行病理檢查，盡快確診[3，7-8]。本例患者因美觀要求高，懼怕手術，因此，未能對該病例做出病理診斷。

總之，對發生在牙齦區域的色素痣建議早發現早治療，手術切除并送病檢為首選治療方法，但對不愿接受手術患者，可采用液態氮冷凍治療方法盡早治療，術后定期隨診。