黃連阿膠湯加減聯(lián)合西藥治療陰虛熱盛型糖尿病54例臨床觀察

河南省滑縣中醫(yī)院，河南 滑縣 456400

糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)是一組以血糖升高為特征、以胰島素抵抗和胰島分泌缺陷為主要病理機(jī)制的全身慢性代謝性疾病，常伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等的代謝障礙，并可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心血管等組織的慢性進(jìn)行性病變[1，2]。對(duì)于DM的治療，長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用以西藥為主，但治療效果并不理想。近年來(lái)，中醫(yī)藥在辨證治療DM、阻斷病情進(jìn)展中取得了一定成績(jī)，顯示了中醫(yī)藥治療該病的優(yōu)勢(shì)[3]。為此，本研究探討黃連阿膠湯加減治療陰虛熱盛型DM的臨床療效以及對(duì)血糖和血脂水平的影響，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年4月收治的陰虛熱盛型DM患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組54例。對(duì)照組男29例，女25例；年齡45～73歲，平均年齡(56.34±7.51)歲；病程6個(gè)月至14年，平均(5.18±2.07)年。觀察組男32例，女22例；年齡44～75歲，平均年齡(57.11±7.95)歲；病程8個(gè)月至16年，平均(5.36±1.98)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床表現(xiàn)、血液檢測(cè)等確診為2型DM患者，且中醫(yī)辨證符合氣陰兩虛夾瘀證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②臨床資料完整，對(duì)本研究知情同意并簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并各種感染、手術(shù)等應(yīng)激情況，心腦血管疾病急性期，重要器官嚴(yán)重疾病以及其他內(nèi)分泌代謝疾病；②合并DM急性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒)、精神障礙或需服用甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素、干擾素等影響血糖水平的非降糖藥物者。

1.2 治療方法 兩組患者均開(kāi)展健康宣教，使患者了解DM的基本知識(shí)、控制血糖的益處及注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者自我檢測(cè)血糖水平，要求患者嚴(yán)格控制飲食，做到低鹽、低脂、低蛋白攝入量，堅(jiān)持三餐后適量有氧運(yùn)動(dòng)，囑患者保持平和的心態(tài)和情緒穩(wěn)定[5]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予以常規(guī)降糖治療，依據(jù)患者血糖情況采用口服降糖藥，如格列齊特(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910056，40 mg)，初始劑量40 mg/次，早、晚餐前30 min口服；二甲雙胍(北京京豐制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021518，0.25 g)，初始劑量0.5 g/次，三餐后口服，以后可根據(jù)病情調(diào)整用量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用黃連阿膠湯加減治療，方劑組成：黃連10 g，黃芩、白芍、阿膠各15 g，天門冬20 g，雞子黃1枚。辨證加減：多食易饑、形體消瘦加地黃15 g、沙參10 g；疲乏困倦加丹參和黃芪各15 g；盜汗、失眠加牡蠣20 g,龍骨15 g,遠(yuǎn)志10 g；煩躁易怒加香附10 g；阿膠需另熔外，其他藥物均行文火煎煮，1劑/d，將雞子黃倒入中藥汁中攪勻口服，兩組均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、后檢測(cè)患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等血糖指標(biāo)和總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等血脂指標(biāo)。記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]擬定。顯效：治療后，患者血糖指標(biāo)恢復(fù)正常，即FPG≤6.0 mmol/L，2hPG≤8.3 mmol/L， HbA1c≤7%；有效：癥狀改善，F(xiàn)PG為6.1～7.0 mmol/L，2hPG在8.4～10.0 mmol/L之間；無(wú)效：血糖指標(biāo)改善未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或無(wú)改善，甚至加重。以顯效率與有效率之和計(jì)算治療總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖、血脂指標(biāo)比較 治療后，兩組FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG和LDL-C均較治療前明顯下降(P<0.05)，觀察組下降幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖、血脂指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應(yīng) 服藥期間，兩組均未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

3 討論

DM是內(nèi)分泌科常見(jiàn)疾病，已成為危害廣大群眾身心健康的慢性病之一。該病作為一種終身性疾病，其治愈的可能性較低，只能通過(guò)血糖控制來(lái)降低對(duì)患者的影響。傳統(tǒng)的西醫(yī)降糖方案雖有一定療效，但副作用大，用量也不易掌握。中醫(yī)藥作為我國(guó)的國(guó)粹，在治療DM中具有自己獨(dú)特的見(jiàn)解，成為近年臨床研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，DM可根據(jù)疾病的不同階段分為陰虛熱盛型、氣陰兩虛型和陰陽(yáng)兩虛型等證型，其中以陰虛熱盛型最為常見(jiàn)，其多發(fā)生在DM的早期階段，臨床表現(xiàn)為口渴引飲、小便頻數(shù)、口干舌燥、消谷善饑等，其病因?yàn)殛幗蛱潛p、燥熱偏盛[7]。在治療時(shí)，需要側(cè)重于養(yǎng)陰清熱。本研究所用黃連阿膠湯中，黃連清熱燥濕、瀉心火,具有降糖降脂、抗氧化、抗炎抗病毒等作用[8]；黃芩瀉實(shí)火、除濕熱，可降血脂，抗炎抗變態(tài)反應(yīng)[9]；白芍平肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗[10]；阿膠補(bǔ)血滋陰，潤(rùn)燥，止血[11]；天門冬有滋陰潤(rùn)燥、清火止咳之效，能夠穩(wěn)定血壓，可用于急性心肌缺血的治療[12]；雞子黃補(bǔ)中益氣，養(yǎng)腎益陰，同時(shí)降低血漿膽固醇，減輕脂質(zhì)對(duì)血管壁的浸潤(rùn)[13]。諸藥聯(lián)用，共奏滋陰瀉火、交通心腎之效。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)指出[14]，黃連阿膠湯加減除了降糖降脂作用外，還可改善胰島素的抵抗，增加胰島素敏感性，實(shí)現(xiàn)血糖穩(wěn)定。

本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用黃連阿膠湯加減治療陰虛熱盛型DM。結(jié)果顯示，觀察組FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG和LDL-C明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，而治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，黃連阿膠湯加減聯(lián)合西藥治療陰虛熱盛型DM療效肯定，可有效控制患者的血糖和血脂水平。