團體認知行為治療在肝癌化療患者護理中的應用分析

崔 瑩

天津市第三中心醫院肝膽外科 300041

肝癌起病隱匿，初期癥狀不明顯，發現時已常屬晚期，預后較差，死亡率高。目前主要的治療方式為手術后輔以化療。由于化療藥物在殺死癌細胞的同時，對正常組織也存在毒性和刺激性，因此化療過程中，患者常出現惡心嘔吐、食欲減退等胃腸道反應，同時，由于肝癌預后較差、病死率高，患者常出現焦慮、抑郁、悲觀、絕望等負面情緒。長期缺乏營養支持加上不良情緒，可導致疾病惡化[1]，影響治療的順利進行。團體認知行為治療(Cognitive behavior therapy,CBT)是目前較流行的一種心理治療，主要聚焦于患者消極的想法和錯誤的認知，用健康、積極的態度重建患者的認知，從而使患者管理好自己的行為和情緒，其高度結構化、同質化、目的明確和針對性的教育功能被引入一些慢性病的治療過程中[2]。我科嘗試性地將團體認知行為治療應用于肝癌化療患者的護理中，觀察并比較患者在治療前后的心理狀態及胃腸道反應的發生情況，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1—8月我院肝膽外科收治的肝癌患者80例，其中男52例，女28例，隨機分為試驗組和對照組，每組40例。納入標準：(1)符合肝癌診斷標準；(2)預計存活期≥1年(由2名主治醫師及以上職稱的醫生預測)；(3)年齡≥18周歲；(4)小學以上文化程度，能獨立進行讀寫工作；(5)既往無精神病病史；(6)化療前無胃腸道疾病病史(7)自愿參加該研究，并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、學歷、性別、病情等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規護理，試驗組則在常規護理基礎上給予為期6周的團體認知行為治療。將8～10人組成為一個干預治療小組，治療為1次/周，2h/次，具體內容如下：

1.2.1 第1次治療：將試驗組患者分成8～10人的小組，小組成員間進行自我介紹，建立基本的友誼。由護理人員談本次治療的目的，介紹肝癌化療的主要方式、可能出現的不良反應及相關注意事項。在小組間制造出和諧、溫馨、相互鼓勵、相互支持的氛圍。

1.2.2 第2、3次治療：護理人員鼓勵患者表達患病至今內心的感受，以及生活中出現的變化，引導小組成員共同討論生命的意義和對生命的認識。在活動過程中注意觀察患者表露出的情緒和認知，對出現消極情緒和錯誤認知的患者重點觀察并記錄。

1.2.3 第4、5次治療：邀請相關專家講解負面情緒對疾病可能造成的影響，對于出現消極情緒和錯誤認知的患者，應鼓勵其他小組成員共同幫助其解決問題，糾正其錯誤觀念，樹立戰勝疾病的信心。指導患者采用音樂療法、腹式呼吸法、聯想法、肌肉漸進式放松法等放松情緒。鼓勵小組成員談談對可能的未來的想法和期待，共同交流如何應對生活中可能出現的不良事件，積極參與治療，延長生存期。

1.2.4 第6次治療：護理人員應引導患者回顧參加團體認知行為治療前的心理狀態和軀體癥狀變化的過程，共同分享在小組中得到的幫助和支持，鼓勵患者將在團體治療中學會的方法應用于今后的生活中，以獲得更多的支持。宣布團體認知行為治療結束，感謝成員的參與。

1.3 觀察指標及評價標準 (1)焦慮、抑郁程度[3]：采用W.K.Zung編制的抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)(1965)分別在治療前后對兩組患者進行測量。SAS焦慮自評量表共有20個條目，采用4級評分，評分乘以1.25為最終得分?？偡?50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SDS抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)含20個條目，分為4級評分，得分乘以1.25為最終得分，總分<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。(2)胃腸道反應：觀察患者化療期間有無腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、食欲減退等癥狀。

1.4 統計學方法 應用SPASS19.0統計軟件將所有數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮、抑郁情況 試驗組患者在接受團體認知行為治療后，焦慮、抑郁評分顯著降低，與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1兩組干預前、后患者SAS、SDS得分比較

2.2 胃腸道反應情況 試驗組患者在治療后的胃腸道反應發生率顯著降低，與對照組相比，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2兩組干預后患者胃腸道反應發生率比較[n(%)]

3 討論

3.1 團體認知行為治療可改善肝癌化療患者不良心理狀態Shear研究表示：癌癥患者經過心理治療，可改善其2/3的情緒問題，而團體治療的效果等于或大于個體治療[4]。癌癥患者多存在焦慮、抑郁、悲觀、絕望等負面情緒，并以抑郁情緒為最多。抑郁可影響治療的順利進行，縮短肝癌患者的生存時間，降低其生存質量。團體認知行為治療與單純的心理治療不同，其利用團體成員交流對疾病的認知和感受，共同幫助，互相鼓勵，通過同疾病患者之間“共情”的理解與互動，幫助患者改變不良的心理狀態和對疾病錯誤的認知，緩解對疾病的悲觀和恐懼情緒，樹立戰勝疾病的信心，使患者焦慮、抑郁的心理狀態得到改善。

3.2 團體認知行為治療可減輕肝癌患者的化療副反應 在本文中，試驗組患者在參加團體認知行為治療后，化療期間的胃腸道反應發生率明顯低于對照組患者。有研究結果顯示：焦慮和抑郁與化療患者的胃腸道反應有關，心理干預可改善癌癥患者疼痛、惡心嘔吐、食欲減退等癥狀[5]，提高患者治療的依從性，改善其生活質量。在團體成員互相交流的過程中，成員間可發現其他人存在與自己有相似的問題和困惑，但通過某種解決手段得到了緩解，便產生了面對問題的勇氣和與疾病作斗爭的信心。

團體認知行為治療的近年來新出現的一種心理治療方法，團體的組成為患者提供了一個可暢所欲言的交流環境，團體成員間同病相憐的感受化解了個人的恐懼和無助，互相幫助樹立戰勝疾病的信心和勇氣。雖然團體認知行為治療目前在國際上很流行，但本次治療時間僅為6周，對肝癌化療患者來說可能遠遠不夠。今后進行此類研究時，可結合延續性護理的方式，加強患者出院后的干預，通過建立微信群、電話隨訪、舉辦出院后的講座和活動等方式定期對患者進行心理干預，引導團體成員分享參加團體治療后及出院后的感受，再度感知在團體中得到的支持和幫助，從而提高患者的生活質量。