強脈沖光（420 nm+560 nm）聯合無針水光治療難治性痤瘡的臨床療效

沈悅 張懿 徐晶 劉武林

痤瘡屬于皮膚性炎癥疾病，是毛囊發生局部炎癥而引起的系列損傷。目前，對于痤瘡尤其是難治性痤瘡，最普遍的治療方法是激光和藥物。藥物治療時間較長，效果不明顯，且并發癥較多；激光治療損傷小，治療效果明顯[1]。本研究選取難治性痤瘡患者90例，隨機分組后對患者采用不同治療方法，探究強脈沖光（420 nm+560 nm）聯合無針水光治療難治性痤瘡的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年2月至11月，我院收治的難治性痤瘡患者90例，隨機分為兩組，各45例。對照組中男25例，女 20 例，年齡 20～32 歲，平均年齡（26.2±3.7）歲；實驗組中男24例，女21例，年齡21～33歲，平均年齡（27.2±3.8）歲。兩組患者的一般資料比較無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：①確診為難治性痤瘡；②年齡≥18歲；③患者知情同意。排除標準：①妊娠期或哺乳期患者；②對強脈沖光、無針水光治療等過敏患者；③心、肺、腎有重大疾病患者；④精神類疾病患者。

1.2 方法

對兩組患者常規檢查，通過VISA皮膚檢測儀記錄兩組患者痤瘡部位治療前的皮膚狀態[2]。

對照組患者只使用強脈沖光（420 nm+560 nm）進行治療。患者仰臥位，清潔患處后，選取420 nm+560 nm的強脈沖光，從痤瘡最嚴重的部位開始治療，先用 420 nm 濾波片，3～5 J/cm2、200 ms脈寬、15 ℃冷卻溫度操作2遍，重點部位可選用小光斑適配器，再更換 560 nm 濾波片，10～15 J/cm2、150～200 ms脈寬、15℃冷卻溫度，操作2遍。實驗組在對照組基礎上聯合使用無針水光進行治療，即清潔患處后，先用無針水光對皮膚進行深層清洗，再按上述操作進行強脈沖光治療，最后使用無針水光對患者痤瘡部位注射透明質酸、維生素C及甲硝唑[3]。每療程治療10次，每周兩次，一般需2～3個療程。

治療后，需注意治療部位的保濕和局部防曬，避免痤瘡部位暴露在強光下；告知患者在飲食與生活上的注意事項。

1.3 觀察標準

治療結束后，利用VISA皮膚檢測儀對患者痤瘡部位不同程度的色素沉淀進行測定，儀器的測量范圍為0～100%，數值越高，則表明沉淀在患者皮膚中的色素越少。分值＜30%，表示出現嚴重色素沉淀；分值30%～60%，則表示出現局部色素沉淀；分值60%～80%，則表示出現輕微色素沉淀；分值＞80%，則表示無色素沉淀出現。

根據兩組患者治療前后記錄的數據，觀察治療后頰部、額部、顳部仍存在痤瘡的人數。觀察兩組患者出現瘢痕、痤瘡部刺痛感、紅斑、痤瘡部位紅癢等不良反應的人數[4]。

觀察兩組患者的治療有效率。顯效：患者痤瘡部位無色素沉淀，頰部、額部、顳部無痤瘡，患者瘢痕、痤瘡部刺痛感、紅斑、痤瘡部位紅癢等不良反應完全消失；有效：患者痤瘡部位色素沉淀較少，頰部、額部、顳部痤瘡得到明顯改善，出現瘢痕、痤瘡部刺痛感、紅斑、痤瘡部位紅癢等不良反應的人數明顯減少；無效：患者痤瘡部位色素沉淀仍存在，頰部、額部、顳部痤瘡未明顯改善，出現瘢痕、痤瘡部刺痛感、紅斑、痤瘡部位紅癢等不良反應的人數仍然較多。

1.4 統計學方法

以SPSS20.0軟件進行統計學分析，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者痤瘡部位的色素沉淀率對比

治療前兩組色素沉淀率無明顯區別 （P＞0.05），治療后實驗組患處色素沉淀率為35.6%，顯著低于對照組的 73.3%（P＜0.05）（表 1）。

2.2 兩組患者治療后仍存在痤瘡的人數比較

實驗組治療后頰部、額部、顳部仍存在痤瘡的有25人，明顯少于對照組的40人（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療有效率比較

實驗組顯效16例、有效21例、無效8例，有效率為82.2%；對照組顯效12例、有效15例、無效18例，有效率為60.0%。實驗組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應率比較

實驗組中出現瘢痕5例、痤瘡部刺痛感6例、紅斑7例、痤瘡部位紅癢6例，發生不良反應共24例，不良反應發生率為53.3%；對照組中出現瘢痕8例、痤瘡部刺痛感9例、紅斑12例、痤瘡部位紅癢10例，不良反應共39例，不良反應發生率為86.7%。實驗組不良反應發生率明顯少于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者痤瘡部位的色素沉淀率比較（n，%）Table 1 Comparison of pigmentation rates of acne in the two groups(n,%)

3 典型病例

患者，女，28歲，2年來面部反復發疹，伴疼痛、瘙癢，在當地某醫院就診，曾服用羅紅霉素，外用克林霉素凝膠，效果不佳。我科給予強脈沖光（420 nm+560 nm）聯合無針水光治療，共3個療程，治療后半年復診，無新發皮疹，色素沉著少（圖1）。

圖1 典型病例Fig.1 Typical case

4 討論

痤瘡是因毛囊皮脂的分泌物或其他分泌物形成堵塞而引起的炎癥，好發于青年人[5]。難治性痤瘡屬于痤瘡中一種較為特別的類型，難治性痤瘡指的是患者在治療過程中，連續服藥一個月，痤瘡部位癥狀未得到明顯改善或服藥后患者痤瘡部位癥狀更加嚴重的一類皮膚性疾病[6]。對該類疾病使用常規的消炎類藥物或抗生素治療達不到明顯的治療效果，甚至很多患者會在服藥治療時痤瘡更加嚴重[7]。

目前多以聯合手段來治療難治性痤瘡[8]，常使用強脈沖光（420 nm+560 nm）治療難治性痤瘡。我們在臨床上使用強脈沖光（420 nm+560 nm）聯合無針水光進行治療，可極大地改善患者的痤瘡癥狀，降低治療過程中的不良反應的發生幾率[9]。

本研究結果表明，利用強脈沖光聯合無針水光治療難治性痤瘡，可在短時間內能達到良好的治療效果，并有效減少痤瘡部位的色素沉淀率。強脈沖光是依據局灶性光熱作用來治療難治性痤瘡的，根據此項作用機理，在治療時僅會在患者的痤瘡部位留下直徑很小的創口，不會在治療過程中對患者皮膚整體造成損害，并能夠有效地防止色素沉淀[10]。研究表明，單一使用強脈沖光（420 nm+560 nm），即使能在一定程度上獲得改善，但總體療效并不明顯，且所需的治療時間較長，局部仍有嚴重的色素沉淀[11－12]。

本研究中，實驗組的治療有效率明顯高于對照組，治療后頰部、額部、顳部仍存在痤瘡的人數明顯少于對照組，且不良反應發生率明顯低于對照組。本研究結果顯示，強脈沖光（420 nm+560 nm）聯合無針水光治療可以加快痤瘡部位的修復，確保皮膚的完整性，降低患者不良反應發生率[13-14]。

綜上所述，對難治性痤瘡患者采取強脈沖光（420 nm+560 nm）聯合無針水光進行治療，療效顯著，不良反應少，值得臨床推廣應用。