枸櫞酸咖啡因治療對呼吸暫停早產兒早期肺功能的影響

黃玉煥 張彥芳 朱阿瑾

(南陽市第一人民醫院 南陽 473000)

呼吸暫停是早產兒極易出現的一種癥狀，指在某一個時間階段內機體無呼吸反應，通常出現呼吸暫停的患者，同時會出現心率減慢、血氧飽和度降低等顯著癥狀[1]。有研究表示，早產兒呼吸暫停的發生率與胎兒在母體中的發育時間有直接的關系，胎齡越小則呼吸暫停的發生率越高[2]。早產兒本身發育不全，機體較為脆弱，因此呼吸暫停是一種可能危及患兒生命健康的因素[3]。為提升早產兒的存活率，保障其健康發育成長，醫學界一直以來都十分重視對早產兒呼吸暫停的研究。咖啡因和氨茶堿是臨床常用的治療藥物，同時有研究稱枸櫞酸咖啡對于早產兒早期肺功能有較大的影響，能夠降低支氣管肺發育不良、低氧血癥的發生率。本文探究枸櫞酸咖啡因治療對呼吸暫停早產兒早期肺功能的影響，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2017 年7月期間，在我院出生并住院治療的原發性呼吸暫停早產兒58例作為研究對象，以隨機數字分組法分為研究組和對照組各29例，所有患兒胎齡均低于34周，且在我院產科生產，出生后直接轉入兒科觀察治療。對照組男16例，女13例；胎齡27～33周，平均胎齡(31.27±0.78)周；出生體重820～2380g，平均(1527.26±289)g。對照組男15例，女14例；胎齡27～33周，平均胎齡(30.89±0.65)周；出生體重826～2382g，平均(1596.37±277)g。納入標準：所有患兒均發生原發性呼吸暫停，有呼吸暫停的明顯臨床癥狀；胎齡均低于34周；患者家屬知情并簽署知情同意書。兩組患兒一般資料相比，如胎齡、出生體重、性別等對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在出現原發性呼吸暫停首次發生時，均結合其實際狀況給予常規治療監測措施，即經鼻持續氣道正壓通氣(NCPAP)輔助通氣治療。在此基礎上，對照組給予氨茶堿治療：首劑負荷量為5.0mg/kg，30min時給藥，以靜脈泵入，后續根據患兒實際情況，于首次給藥后每間隔12h后維持給藥，用量控制在2.5mg/kg；研究組給予枸櫞酸咖啡因治療，首劑負荷量為20.0mg/kg，30min時給藥，以靜脈泵入，首次給藥1d后，每間隔24h持續給藥1次， 維持量控制在 5～10mg/kg。停藥時間視患兒胎齡、呼吸暫停癥狀消失狀況而定。

1.3 觀察指標

觀察并分析兩組呼吸暫停的療效；對兩組患兒早期肺功能各項指標進行檢查和監測，對比兩組患兒的肺功能狀況。

1.4 統計學處理

2 結果

兩組患兒臨床療效對比，治療前患兒每天呼吸暫停次數相比，兩組差異無統計學意義(P>0.05)；治療后與治療前每天呼吸暫停次數相比，兩組均明顯降低，兩組間對比研究組呼吸暫停次數更少，差異有統計學意義(P<0.05)；NCPAP使用時間相比，研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

組別例數呼吸暫停次數(治療前,次/d)呼吸暫停次數(治療后,次/d)NCPAP使用時間研究組294.76±1.031.04±0.064.21±1.04對照組294.73±1.061.47±0.845.82±1.27t1.2475.2644.228P>0.05<0.05<0.05

兩組患兒治療后肺功能各項指標對比，其中呼吸比對比，兩組差異無統計學意義(P>0.05)；其它各項檢測指標顯示，研究組各項功能水平優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

早產兒出現呼吸暫停的機率較高，尤其是體重較低、胎齡較小的患兒更容易發生。早產兒由于胎齡不足就生產，各器官功能與足齡胎兒相比有較大的差異，有研究表示早產兒呼吸暫停可能會影響其之后的生長發育。臨床對于早產兒呼吸暫停的癥狀十分重視，為保障患兒健康和預后，多年以來都在進行理論性和實踐性研究，尋找安全、有效的藥物和方式，促進患兒的恢復。臨床多選擇甲基黃嘌呤相關藥物對呼吸暫停進行治療，包括枸櫞酸咖啡因、茶堿、氨茶堿等，都是臨床的常用藥，這類藥物能夠作用于延髓呼吸中樞，對支氣管有擴張效果，進而促進患兒呼吸功能恢復，同時還有助于患兒排尿，促進患兒其它系統的正常循環。茶堿類藥物治療效果顯著，有效治療血液濃度范圍 ( 5～15mg/L) 比較窄，與中毒濃度相當，若劑量過低則無法獲得理想療效，若劑量過高易引發一系列不良反應，所以在治療過程中必須觀察血液濃度范圍，只有在適宜濃度范圍內才能發揮最佳的效果，否則無論劑量過高或是劑量過低，都無法達到理想的治療效果，且可能引起不良反應[4～5]。只有條件、設施較好的醫院才有條件監測患兒的血藥濃度，因此無監測條件的醫院應用此類藥物需謹慎進行。枸櫞酸咖啡因的治療效果、機理類似于茶堿類藥物，但其應用優勢在于起效更快，且在用藥過程中不需要對咖啡因血藥濃度進行隨時監測，其安全性更高。吳春艷在枸櫞酸咖啡因治療早產兒呼吸暫停的研究中，證實枸櫞酸咖啡因在早產兒呼吸暫停患兒中具有良好的治療效果，能夠有效改善患兒的肺功能。本次研究結果與多個學者的研究結果一致，證實枸櫞酸咖啡因治療呼吸暫停早產兒療效顯著，對患兒早期肺功能有積極性影響，因此值得臨床應用和推廣。

組別例數PEFTEF25TEF50每分鐘通氣量[L/(min﹒kg)]潮氣量(m L/kg)呼吸比研究組2938.23±0.6234.04±1.1639.21±1.540.56±0.048.39±0.860.73±0.02對照組2935.76±0.7432.47±1.2235.82±1.630.47±0.097.52±0.670.73±0.04χ24.5213.6983.7744.1255.0831.224P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05