行為轉變理論在腦梗死患者中的應用觀察

徐紅 王瑛莉 辛玉英

[摘要] 目的 探討行為轉變理論在腦梗死患者中的應用效果情況。 方法 選取2015年5月～2018年5月大連市中心醫院收治200例腦梗死患者作為研究對象，依據是否實施行為轉變理論分為對照組（100例）和行為轉變理論組（100例）。觀察兩組腦梗死患者護理前后美國國立衛生研究院的腦卒中量表（NIHSS）評分、家庭功能評分、Barthel指數和Fugl-Meyer評分情況，觀察兩組腦梗死患者臨床療效情況。 結果 兩組患者護理前NIHSS評分、家庭功能評分、Barthel指數和Fugl-Meyer評分比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）;護理后兩組患者NIHSS評分和家庭功能評分均低于護理前，Barthel指數和Fugl-Meyer評分均高于護理前，且行為轉變理論組患者護理后NIHSS評分和家庭功能評分均低于對照組，行為轉變理論組患者護理后Barthel指數和Fugl-Meyer評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。行為轉變理論組腦梗死患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 行為轉變理論在腦梗死患者中應用，可以改善NIHSS評分、家庭功能評分，提高Barthel指數和Fugl-Meyer評分，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 行為轉變理論;腦梗死;美國國立衛生研究院的腦卒中量表評分;家庭功能評分;Barthel指數;Fugl-Meyer評分

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（a）-0177-05

[Abstract] Objective To approach result of cerebral infarction patients by behavior changing theories. Methods From May 2015 to May 2018， in Dalian Municipal Central Hospital， 200 patients with cerebral infarction were selected as study subject， they were divided into control group （100 cases） and behavior changing theories group （100 cases） by using behavior changing theories or not. The NIHSS score， FAD score， Barthel index， Fugl-Meyer score of cerebral infarction patients in two groups before nursing and after nursing were detected， the clinical efficacy of cerebral infarction patients in two groups were detected. Results Before nursing， the NIHSS score， FAD score， Barthel index， Fugl-Meyer score of cerebral infarction patients in two group were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）; after nursing， the NIHSS scores， FAD scores in two groups after nursing were lower than before nursing， the Barthel index， Fugl-Meyer scores in two groups were higher than before nursing， and the NIHSS scores， FAD score in behavior changing theories group were lower than control group， the Barthel index， Fugl-Meyer scores were higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The clinical treatment total efficiency in behavior changing theories group was higher than control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of cerebral infarction patients by behavior changing theories can improve NIHSS score， FAD score， increase Barthel index， Fugl-Meyer score， and it is worth to be used.

[Key words] Behavior changing theories;Cerebral infarction; NIHSS score; FAD score; Barthel index; Fugl-Meyer score

腦梗死是常見腦血管病變，其誘發因素較多，主要是多種因素共同作用引起腦血管狹窄或者閉塞，腦部血液循環較差，腦組織細胞出現缺血、缺氧，出現不良心理情緒、肢體功能障礙、語言障礙等，嚴重者致殘、致死[1-2]。報道[3-4]顯示，腦梗死多發生于45～70歲中老年人，其恢復時間漫長，患者配合治療水平較差，同時中老年患者認知水平較低，可能會采取不恰當的措施，從而影響患者的康復和日常生活，需要給予有效的護理措施，促進其康復。行為轉變理論主要是強調通過計劃和自我效能來提高患者行為改變的積極性，這樣可以彌補理論意向和實際行為之間脫節的缺點[5-6]。通過行為轉變理論促進患者以心理情緒、自我效能等為中心，改變不良行為，提高患者認知度和配合度，從而在根本上改善患者的臨床癥狀和肢體功能，為患者預后奠定基礎[7-8]。本研究通過分析大連市中心醫院（以下簡稱“我院”）收治腦梗死患者臨床資料，擬分析行為轉變理論在腦梗死患者中的應用效果情況，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2018年5月我院收治腦梗死患者200例，依據是否實施行為轉變理論進行分組。對照組100例，其中男63例，女37例;年齡44～67歲，平均（51.9±10.3）歲;病程1～10年，平均（5.7±1.7）年;梗死位置：顳頂葉22例，額顳葉28例，額顳頂葉31例，額顳頂針葉19例。行為轉變理論組100例，其中男68例，女32例;年齡46～68歲，平均（51.9±10.7）歲;病程1～10年，平均（5.6±1.8）年;梗死位置：顳頂葉24例，額顳葉23例，額顳頂葉36例，額顳頂針葉17例。納入標準：①符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2014中關于腦梗死的診斷標準[9];②通過影像學證實梗死病灶位置;③首次發病;④語言溝通順暢。排除標準：①合并嚴重心功能、肺功能、肝功能、腎功能不全者;②合并各類惡性腫瘤者;③短暫性腦缺血發作者;④腦梗死復發者;⑤妊娠期、哺乳期婦女;⑥出現意識障礙。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

根據腦梗死臨床特點，給予常規護理，注意患者藥物應用，加強患者日常生活照護，做好患者肢體運動和康復性訓練。

1.2.2 行為轉變理論組

1.2.2.1 安全行為護理? 腦梗死患者因病情變化，日常生活能力較差，患者在治療過程中，需要采取安全行為護理。首先是為患者建立安全、整潔的治療環境，及時通風，保持病房內空氣質量，調整病房內光線，將患者保護性防攔安裝好，避免患者墜床、摔倒等風險性時間發生。建立無障礙通道，保持患者可以在無障礙通道內自由行走，使用防滑拖鞋，告知患者盡可能有人陪護行走。

1.2.2.2 心理干預? 腦梗死患者肢體功能、語言功能等均受到一定程度的限制，在心理上有較大的負擔，很容易出現焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。護理人員要注意和患者溝通交流，結合患者自身性格特點，給予心理干預。護理人員盡可能和患者溝通交流，關注患者心理情緒變化，通過和藹態度、鼓勵性語言和患者交談，讓患者傾訴自身的感受，說明一些疑問，盡可能降低患者不良情緒的產生，樹立患者戰勝疾病的信心。耐心地講解腦梗死基本過程，促使患者正確的認識到病情特點，提高患者配合治療的依從性。鼓勵患者之間的交流和溝通，提高患者之間的示范性作用，提高患者依賴感，增強了患者自我護理水平。

1.2.2.3 康復護理? 耐心的向腦梗死患者講解關于病情康復護理的重要性，患者各項生命體征進入平穩狀態之后，神經系統不會再進入發展狀態的48 h后，盡早幫助患者進入康復治療，提高患者預后功能康復。①腦梗死患者肢體的刺激：患者神經功能受到損傷，其肢體表面的感覺敏感度有所降低。護理人員要觀察患者肢體對于刺激的反映，將患者日常需要的物品，盡可能放在患側，進而提高患側肢體運動的主動性。患側肢體在使用熱水袋時，要注意觀察皮膚狀況，避免燙傷。對患者實施護理操作時，要觀察患者生命體征平穩性，促進患者進行適當的日常生活操作。另外在靜脈輸液過程中，注意不能在患側肢體輸液，并且加強患側肢體的功能康復訓練。②保持肢體功能：患者可能出現肢體的痙攣和水腫，護理人員盡可能幫助患者選擇舒適感較好的體位，盡可能保持健側臥位，不要仰臥位，患者的手心保持張開?；紓戎w下方不能放置過硬物品，減少過度性壓迫造成的損傷，不同的體位放置高低不同的軟枕。③康復性訓練行為：康復性訓練行為要循序漸進，起初是被動性按摩，然后指導患者進行負重性的康復運動，從簡單的關節、肌肉，逐步到各個關節、肌肉的協調性運動，2次/d，30 min/次，根據患者肢體耐受程度，調整運動量和運動時間。

1.2.2.4 行為轉變? 護理人員監督患者進行康復性訓練，注意觀察患者喜好，為患者播放感興趣的視頻、電影及電視劇，為患者提供視、聽、感覺等多方面的刺激，提高神經系統反應水平和協調運動水平，進而提高患者語言功能恢復和肢體功能恢復，改善患者的生活質量。

1.2.2.5 飲食護理? 患者保持健康的飲食習慣，高蛋白、高纖維易消化飲食，減少脂肪、鹽的攝入。進食中，告知患者細嚼慢咽，盡可能讓患者自行吞咽，吞咽困難的患者采用湯勺將食物放到舌根咽下。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組患者護理前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分和家庭功能評分情況

NIHSS評分觀察意識狀態、視野水平、面部癱瘓、肢體運動、自身感覺、語言功能等情況進行評價，總分42分，隨著分數升高患者神經功能會變得越差[10]。家庭功能評分參照家庭功能評定量表（FAD）進行調查，包括語言溝通、解決問題、情感變化、角色轉變、行為控制5個維度，進行評價，每個維度評分范圍0～20分，分數越高提示家庭功能越差[11]。

1.3.2 觀察兩組患者護理前后Barthel指數和Fugl-Meyer評分情況

Barthel指數觀察的是患者穿衣、進食、洗澡、大小便等日常生活行為情況，總分100分，隨著分數升高，患者生活行為越好[12]。Fugl-Meyer評分是對患者肢體運動情況進行評分，包括神經反射、肌肉協調運動、關節活動、反射功能等情況進行評分，總分100分，隨著分數升高，患者肢體功能運動功能越好[13]。

1.3.3 觀察兩組患者臨床療效情況

臨床療效通過臨床治療總有效率表示，總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數×100%[14]。臨床治愈：腦梗死患者臨床表現完全消失，NIHSS評分、家庭功能評分降低幅度>90%，Barthel指數、Fugl-Meyer評分升高幅度>90%;顯效：臨床表現明顯改善，NIHSS評分、家庭功能評分降低幅度46%～90%，Barthel指數、Fugl-Meyer評分升高幅度46%～90%;有效：臨床表現獲得改善，NIHSS評分、家庭功能評分降低幅度18%～ <46%，Barthel指數、Fugl-Meyer評分升高幅度18%～ <46%;無效：臨床表現無改善，NIHSS評分、家庭功能評分降低幅度<18%，Barthel指數、Fugl-Meyer評分升高幅度<18%。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腦梗死患者護理前后NIHSS評分和家庭功能評分情況

護理前，兩組患者NIHSS評分和家庭功能評分比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。護理后，兩組患者NIHSS評分和家庭功能評分均低于護理前，且行為轉變理論組患者護理后NIHSS評分和家庭功能評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組腦梗死患者護理前后Barthel指數和Fugl-Meyer評分情況

護理前，兩組患者Barthel指數和Fugl-Meyer評分比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。護理后，兩組患者Barthel指數和Fugl-Meyer評分均高于護理前，且行為轉變理論組患者護理后Barthel指數和Fugl-Meyer評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組腦梗死患者臨床療效情況

行為轉變理論組腦梗死患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

腦梗死誘發患者腦組織損傷往往是不可逆的，會造成患者的致殘，甚至致死[15-16]。腦梗死患者的治療需要長時間的恢復，并且恢復過程比較困難，一些患者很容易發生肢體功能障礙、偏癱等，對日常生活造成嚴重的影響[17-18]。但是隨著醫療服務技術的不斷提高，腦梗死患者可以通過有效的行為轉變，改善肢體障礙等癥狀[19-20]。行為科學起源于20世紀50年代，其在歐美國家發展比較快速，隨之不同國家的專家們提出了多種行為改變理論[21-22]。這些理論主要是對患者疾病發生后的行為改變原因進行闡述，為提供健康行為提供線路圖;分析不同因素之間的關系，為解釋和預測健康相關行為、指導行為實施，提供理論依據[23-24]。

本研究選取我院收治200例腦梗死患者作為研究對象，在行為轉變理論組患者給予行為干預幫助護理人員更好的了解腦梗死患者的行為，分析影響患者行為的相關因素，了解患者行為改變階段的變化，為促進腦梗死患者行為干預的計劃、實施、評價提供準確的理論指導。行為轉變理論屬于一種綜合了心理學、生理學、社會學等多方面的理論，其在腦梗死患者的護理中應用，不僅需要護理人員有專業的素質和責任感，同時也需要護理人員對于腦梗死患者的病情有準確的認識和評價，根據患者病情的實際情況，提供針對性的行為干預，從而獲得良好的效果[25-26]。筆者通過比較發現，兩組患者護理前NIHSS評分、家庭功能評分、Barthel指數和Fugl-Meyer評分比較，差異均無統計學意義（P > 0.05），說明腦梗死患者在干預實施后，進行結果評價的差異具有可比性，排除了干預前差異誘發的結果偏倚。對照組和行為轉變理論組患者護理后NIHSS評分和家庭功能評分均低于護理前（P < 0.05），Barthel指數和Fugl-Meyer評分均高于護理前（P < 0.05），行為轉變理論組患者護理后NIHSS評分和家庭功能評分均低于對照組（P < 0.05），行為轉變理論組患者護理后Barthel指數和Fugl-Meyer評分均高于對照組（P < 0.05），行為轉變理論組腦梗死患者臨床治療總有效率高于對照組（P < 0.05），提示腦梗死患者的中樞神經組織、功能方面具有一定的再生性和重塑性，患者肢體功能障礙可以通過對運動通路上的神經元細胞進行刺激，增強其興奮性，進而獲得回應性的運動輸出，來促進運動功能和神經功能恢復[27-28]。通過有效的行為轉變理論指導，患者的神經功能損傷得到了恢復，家庭功能獲得了穩步的提高，同時患者的肢體各項功能也得到了明顯的改善，利于患者預后的恢復和生活質量的提高。

綜上所述，行為轉變理論在腦梗死患者中應用，可以改善NIHSS評分、家庭功能評分，提高Barthel指數和Fugl-Meyer評分，值得臨床推廣應用。

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