經直腸雙平面超聲在精囊腺疾病診斷中的應用價值

孫 敏，王 濱，劉 佳

（大連市中心醫院超聲科，遼寧 大連 116000）

近年來，因出現血精、不育癥等與精囊腺相關疾病來我院就診的患者逐漸增多。隨著超聲技術的不斷發展，尤其是經直腸雙平面超聲探頭的運用，對精囊腺疾病的超聲診斷有了巨大的促進作用。據國內外一些研究指出，經腹與經直腸超聲為精囊腺疾病最佳的檢查方式。本研究將經腹常規超聲及經直腸雙平面超聲兩種方式的檢查結果與臨床診斷結果及病理結果進行對比觀察，對其準確性進行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017 年3 月—2018 年4 月因血精、不育及排尿困難等癥狀來我院就診的30 例精囊腺疾病患者，年齡23～70歲，平均45.3 歲。

1.2 儀器和方法

檢查方法：應用意大利Esaote Mylab 超聲診斷儀，配有CA421 腹部探頭，頻率1～8 MHz 及TR33 經直腸雙平面腔內探頭，環陣探頭3～9 MHz，線陣探頭頻率4～13 MHz。被檢查者于檢查前禁欲3～5 d，檢查時適當充盈膀胱，患者平臥位先行常規經腹超聲檢查。然后排空尿液，患者取左側臥位曲膝曲髖，雙膝靠向腹部，大腿小腿呈直角，盡量放松腹部，囑患者張嘴深呼吸以放松肛門，將涂有耦合劑的探頭套上乳膠套，用手擠出氣泡，外面再涂適量消毒耦合劑，將探頭緩慢插入直腸內約8～10 cm，直到顯示兩側精囊腺。認真觀察雙側精囊腺的形態和內部回聲結構，測量左右徑和前后徑。檢查結束后緩慢且穩定的撤出探頭。所有病例均無腸道狹窄，均能夠順利完成經直腸雙平面超聲檢查。

規范測量：測量雙側精囊腺大小時，應完全清晰顯示整個精囊腺。經腹常規超聲取橫切面測量左右徑和前后徑，在橫切面顯示不良或不全時可配合縱切面檢查，在前列腺外上方顯示精囊腺并測量最大長徑及最大厚徑。經直腸雙平面超聲在測量大小時應用前端的環陣探頭，在最大切面時測量精囊腺的左右徑和前后徑，在顯示不良及不全時則配合探頭中部的線陣探頭，在最大切面時測量長徑和前后徑。雙側精囊腺各徑線均測量3 次取平均值并記錄。在觀察精囊腺內部回聲結構及血流信號時，多采用中部的線陣探頭，檢查中可適當旋轉、進退探頭，以顯示不同方位及深度的多切面圖像。前端的環陣探頭視角廣，顯示范圍大，在觀察精囊腺占位與周圍組織結構的毗鄰關系時采用。檢查過程中記錄囊腫、鈣化、腫瘤的情況及大小，并聯合應用彩色多普勒觀察內部的血流分布。

超聲診斷標準：二維超聲上正常精囊腺縱切面大體呈梭形，仔細觀察可見其輪廓欠規整，呈“蠶蟲”樣，包膜光滑，內部為均勻低回聲，無鈣化斑及囊腫形成。急性精囊炎時雙側精囊腺體積增大，形態飽滿，回聲減低，內部呈明顯的多房樣或囊泡狀改變，CDFI 示精囊腺內血流信號增多。慢性精囊炎時雙側精囊腺體積增大不明顯，形態呈類圓形或不規則形，包膜增厚、不光整，腺管輕度擴張或不擴張，可見少量囊泡改變，囊內透聲不良，可呈“云霧狀”或“毛玻璃狀”，部分可探及囊腫或鈣化斑形成，CDFI 示血流信號正常或略增加。精囊囊腫呈圓形或類圓形無回聲，薄壁，邊界清晰，后方回聲不變或略增強，CDFI 無血流信號。精囊腺腫瘤多呈低回聲實性或囊實混合性回聲，邊界欠清，形態欠規整，CDFI 示內部可探及較豐富血流信號。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0 統計軟件，計數資料組之間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

急性精囊炎主要臨床表現為尿路癥狀和骨盆局部癥狀，如尿道灼燒感、尿痛、尿急、排尿困難、終末血尿，局部會陰部不適、墜脹痛，甚至疼痛可向下放射，也可出現射精痛和血精等，根據以上臨床表現，結合一般實驗室檢查可做出臨床診斷。慢性精囊炎的主要癥狀有血精和尿路癥狀，尤其血精是慢性精囊炎的特征，直腸指診易觸及單側或雙側精囊不規則、變硬、壓痛，結合指診采集的精囊腺分泌物化驗結果可進行診斷。26 例急、慢性精囊炎均經臨床診斷證實且經臨床治療有效。經直腸雙平面超聲診斷的2 例精囊腺占位均手術獲得病理診斷，1 例病理結果為直腸腺癌，1 例誤診病例病理為前列腺癌，Gleason 評分7 分。

將經腹常規超聲及經直腸雙平面超聲兩種檢查方式所得的檢查結果與臨床診斷結果及病理結果進行對比觀察（表1），顯示經腹常規超聲的診斷率為70%（21/30），2 例急性精囊炎、5 例慢性精囊炎、1 例精囊轉移癌未能檢出；經直腸雙平面超聲的診斷準確率為93%（28/30），1 例慢性精囊炎未能檢出，1 例前列腺癌誤診為精囊腺癌。兩組精囊腺疾病檢出率間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 常規經腹超聲、經直腸雙平面超聲檢查結果與臨床診斷結果及病理結果對比

圖1 前列腺占位緊貼精囊腺。圖2 直腸癌精囊腺轉移（線陣探頭條件及環陣探頭條件）。圖3 急性精囊炎。Figure 1.Prostatic carcinoma is located close to the seminal vesicle.Figure 2.Rectal cancer metastases to seminal vesicles.Figure 3.Acute seminal vesiculitis.

3 討論

精囊腺為一對左右各一的迂曲分葉狀腺體，位于前列腺上方、輸精管壺腹的外側、膀胱底部與直腸之間。對于精囊腺而言，除了精液包含其分泌物外，產生黏液也是精囊腺的功能之一，其目的在于為精子提供養分和載體，這對運輸和貯存精子非常有利[1]。如果精囊腺出現病變的話，那么精子的生存和活力就會受到很大影響，可能導致男性不育。精囊腺疾病是男性生殖系統的常見疾病之一，但由于其臨床癥狀不明顯、不典型，并且直腸指診很難觸及，從而造成了很大程度的漏診和誤診。

CT、MRI 分辨力高，圖像清晰，可觀察精囊腺內部細微結構，但費用昂貴難以普及，精囊腺穿刺或X 線造影屬于介入性檢查，具有創傷性，可重復性不強，同時存在一些并發癥，故不易被患者接受。由于精囊腺解剖位置較深，且體積較小，經腹常規超聲檢查需要適度充盈膀胱，但僅能顯示其大體輪廓，無法清晰顯示內部實質結構的回聲及血流情況，對于無法憋尿及腹壁較厚的肥胖患者顯示就更為困難。由于從二維圖像上獲得的信息太少，所以目前大部分經腹常規超聲檢查的報告結果僅能測量精囊的大小，很難對精囊腺的內部結構和血流情況進行描述，不能滿足臨床診療的需求。

目前國內外不少研究認為經直腸腔內超聲對診斷精囊腺疾病非常有意義，應作為首選檢查方法，陽性率可達87%[2]。經直腸腔內超聲檢查直接將探頭伸入直腸內，緊貼精囊腺進行檢查，無需充盈膀胱，同時也不會受到腹壁脂肪造成的聲衰減和恥骨聯合形成聲影的影響和干擾。我們采用目前較先進的腔內線陣及環陣的雙平面可變頻探頭，設計巧妙合理，分辨率高，彩色血流信號敏感性好。前端環陣探頭視角廣、顯示范圍大，能更準確地測量精囊腺的大小及顯示精囊腺與周邊組織結構及臟器的關系；中部的線陣探頭頻率高，能更清楚的顯示精囊腺的內部結構，更好顯示精囊腺內的血流情況。同時經直腸雙平面超聲具備價格低廉、可重復性強、無創等優點，得到臨床醫生的廣泛認可。近些年，隨著技術的不斷發展，在經直腸超聲引導下行精囊部位組織的穿刺活檢技術也逐漸開展應用，這將進一步提高精囊腺腫物的檢出率[3]。

回顧分析本文30 個病例，急性精囊炎病例最多，達18例。有研究表明，在急性精囊炎的超聲診斷中，左右徑和上下徑意義相對不大，而前后徑有統計學意義[4]。所以在精囊腺的測量中，前后徑是一個很重要的參數。本研究中，同一病例采用環陣探頭顯示整個精囊腺的情況先測量一個前后徑，然后在線陣探頭條件下選取前后徑最大的切面再測量一個前后徑，并將兩組數據進行對比。結果顯示，線陣探頭條件下測值較環陣探頭條件下測值稍大，考慮為在環陣探頭條件下一般于精囊腺中部測量前后徑，而在線陣探頭條件下是選取最大前后徑切面進行測量。經直腸雙平面超聲結合彩色多普勒對急性精囊炎、精囊囊腫及精囊腫瘤的診斷符合率高，但是慢性精囊炎聲像圖不典型，有2 例慢性精囊炎未能檢出，診斷符合率較低。1 例前列腺腫瘤由于向外突出生長，過于貼近精囊腺而被誤診為精囊腺腫瘤。精囊腺的惡性腫瘤比較罕見，國內外可查的相關文獻不足百例[5]。由于缺乏特異性的臨床癥狀，以及精囊腺較為特殊的解剖位置，使得精囊腺的惡性腫瘤與前列腺癌、膀胱癌、結腸癌、淋巴瘤等疾病的鑒別有一定的難度[6]。本研究中僅發現1 例直腸腫瘤轉移到精囊腺，未發現原發性精囊癌及精囊囊腺瘤。

較CT 及MRI，經直腸雙平面超聲具備價格低廉、可重復性強，無創等優點；較經腹常規超聲，經直腸雙平面超聲的敏感性及準確性高，應作為檢查精囊腺的首選方法。