中藥穴位貼敷對腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸功能恢復介入時機的研究

王建茹 楊玄 胡芳

(1.天津市南開醫院，天津 300100；2.天津醫科大學腫瘤醫院；3.天津醫科大學總醫院)

膽石癥是指發生于膽囊或各級膽管內的結石，是世界范圍的常見病[1]。研究報道，膽石癥的總患病率為9.87%，男性患病率8.70%，女性患病率11.88%[2]。目前，手術仍是治療膽石癥的首選，腹腔鏡膽囊切除術以其切口小、 術后恢復快等優點已成為治療膽囊結石的常用方法[3]。但術后患者存在胃腸道功能紊亂、胃腸動力減弱等并發癥，正常人一般會在膽囊切除手術后12～24 h 內腸蠕動完全消失，此后會隨著時間的延長而逐漸恢復，直至術后48～72 h 恢復正常腸蠕動開始排便、排氣[4]。中藥穴位貼敷療法是以中醫經絡學說為理論依據，通過經絡傳導來調理陰陽，調和臟腑。研究表明通過對術后患者給予中藥穴位貼敷能夠促進患者排便排氣，但目前國內研究多集中于穴位貼敷對胃腸功能的恢復效果，對于術后何時給予中藥貼敷效果最優較為缺乏[5]。因此，本研究選擇不同時機給予中藥貼敷，探討最佳干預時機，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年1月至2018年4月在天津市某三級甲等醫院肝膽外科住院治療且符合納入標準的膽石癥患者共120 例,納入標準：①符合膽石癥診斷標準[6]，確診為膽石癥者；②知曉病情，擬行腹腔鏡膽囊切除術者；③年齡≥18 周歲；④文化程度小學及以上水平； ⑤同意參加本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①伴有嚴重心、腦、腎等器官疾病；②有精神性疾病、認知障礙或交流障礙者；③有習慣性便秘；④既往有消化系統疾病病史如腫瘤、消化道潰瘍、出血、炎癥等。剔除標準：①中途出現嚴重并發癥或不良反應如過敏等且未按要求完成研究方案執行的患者； ②術后采用其他輔助手段如灌腸等排氣排便的患者；③病情惡化，不能繼續本研究或同期參加其他實驗研究者。采用隨機數字表法隨機分為空白對照組，干預1 組，干預2 組。三組患者年齡、性別、文化程度、婚姻、病情、既往史等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。

1.2 干預方法 三組患者均給予胃腸外科常規護理措施，干預1 組和2 組在常規護理的基礎上，給予中藥穴位貼敷：由醫院中草藥藥房統一進行配藥，取吳茱萸、藿香、豆蔻、肉桂顆粒等研磨后直接調制，以2.5 mL 生姜汁調糊后制成2 cm×2 cm 穴位貼。干預1 組于術后0.5 h 進行第1 次穴位貼敷，并用醫用膠帶固定好，貼敷時間6 h，共貼敷3 d；干預2 組于術后6 h 進行第1 次貼敷，并用醫用膠帶固定好，貼敷時間6 h，共貼敷3 d。貼敷部位：胃俞、脾俞、雙側足三里穴。上述操作均由中醫護理骨干護士經過統一培訓考試合格后進行。

1.3 評價指標 ①三組患者首次排氣時間、 排便時間、腹脹程度[7](0 級：腹圍增大＜2 cm、無腹脹感覺；1級：腹圍增大＜2 cm，腹壁張力略大，輕度腹脹但不影響休息和睡眠；2 級：腹圍增大≥2 cm，腹壁張力較大，中度腹脹，影響休息和睡眠；3 級：腹圍增大≥2 cm，腹壁張力大，重度腹脹，不能休息和睡眠）。②干預前后三組患者胃電圖（ECG）的變化情況。正常胃電節律為：N=2.4～3.7 次/分，N＜2.4 次/分為胃電節律過緩。③胃電圖分析儀選擇EGEF-2D 雙導胃腸電圖儀（標準版，國家專利產品，專利號：ZL01217618.4），主要參數包括：主頻率波形平均幅值VP-P（μV）、慢波形平均頻率（CPM）等。正常胃電慢波頻率約為3 次/分,其變動范圍為2.4～3.73 次/分。主頻率波形平均幅值反映胃電圖的功率大小，一定意義上體現其胃腸舒縮運動指標。正常成人為50～150 μV。

表1 三組患者一般資料比較[n(%)]

1.4 統計學方法 采用Epidata 2.0 建立數據庫，應用SPSS 20.0 統計軟件完成統計分析。定量資料的統計描述以±s 表示，多組均數比較采用方差分析，定性資料統計描述采用百分比，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者一般資料結果比較 三組患者在年齡、性別、文化程度、婚姻、病情等方面基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組患者首次排氣、排便時間比較 三組患者首次排氣、排便時間比較差異均有統計學意義（P＜0.01），進一步兩兩比較顯示：干預1 組排氣、排便時間短于對照組（t=15.059，P＜0.001、t=24.219，P＜0.001），干預2 組排氣、排便時間短于對照組（t=3.990，P＜0.001、t=6.662，P＜0.001），干預1 組排氣、排便時間短于干預2組（t=-9.625，P＜0.001、t=-18.756，P＜0.001），見表2。

表2 三組患者首次肛門排氣時間比較(h，±s)

表2 三組患者首次肛門排氣時間比較(h，±s)

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2.3 三組患者腹脹程度結果比較 三組病例均于術后第3 天進行腹脹程度分級,三組病例術后腹脹程度比較有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者腹脹程度分級比較[n(%)]

2.4 三組患者干預前后EGG 胃電圖生理參數比較 三組病例分別于術前1 天，術后第3 天進行胃電圖波形檢測，根據描繪出的波幅進行組間分析，三組患者干預后胃電圖主頻率波、 胃電圖慢波比較差異具有統計學意義（P＜0.05），進一步兩兩比較顯示：胃電圖主頻率波對照組與干預1 組比較t=-4.003，P＜0.001，對照組與干預2 組比較t=-6.288，P＜0.001，干預1 組與干預2 組比較t=-2.148，P＜0.05； 胃電圖慢波對照組與干預1 組比較t=-7.589，P＜0.001，對照組與干預2 組比較t=-3.800，P＜0.001，干預1 組與干預2 組比較t=2.744，P＜0.05，干預1 組的胃電圖情況優于干預2 組、干預2 組優于對照組，見表4。

表4 三組患者胃電圖情況結果比較（±s）

表4 三組患者胃電圖情況結果比較（±s）

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3 討論

3.1 中藥穴位貼敷能夠促進膽囊切除術后患者胃腸功能的恢復 腹腔鏡膽囊切除術（LC）是目前治療良性膽囊疾病尤其是膽石癥的金標準[8]，因患者痛苦小、恢復快的優勢已經廣泛的應用于臨床。但是由于術中人工氣腹影響了腸道的血液循環，麻醉用藥對胃腸道平滑肌的抑制，術者手術過程中對腸道的牽拉刺激、 疼痛以及患者個人身體狀況等諸多因素影響導致患者胃腸功能失調[9]。穴位貼敷是將穴位和草藥制劑有機結合的中藥外治方法，藥物通過皮膚直接吸收，能迅速在相應器官產生較強的藥理效應，同時通過對穴位的刺激起到疏通經絡，抵制病邪的作用。敷貼用藥，需加性質辛辣利于藥物透皮吸收之品以開經通絡，引藥深入[10]。本研究中吳茱萸，具有散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉等功效[11]；藿香屬芳香類中藥，對胃腸運動功能具有調節作用[12]；豆蔻同屬于芳香類中藥，具有暖胃健脾、芳香化濁、消脹行氣、止嘔醒脾之功效[13]；肉桂是中藥的“溫里藥”，具有“補火助陽，引火歸源，散寒鎮痛，活血通經”之功效[14]。藿香、肉桂、豆蔻是穴位貼敷常用藥物，辛香走竄，能提高外用藥經皮滲透率，從而提高療效[8]。以上四種草藥組成具有止痛、理氣、止吐、調理脾胃作用的組方。生姜汁作為穴位貼敷常用賦形劑，具有溫中止吐的作用[15]，芳香性辛的特點可輔助藥效發揮，進一步促進貼敷療效[16]。研究結果顯示，中藥貼敷組患者術后首次排氣、排便時間均優于對照組（P＜0.05），可能跟中藥穴位貼敷可通過足三里、胃俞、脾俞三穴位的中介作用，將藥物作用于人體，可調中焦，理脾胃，降逆止呃，行氣活血，調理臟腑，增加胃泌素分泌，通過改善胃腸道的狀態來發揮促進胃腸功能恢復的治療作用有關[17-19]。相對于其它內服方法避免了胃腸道消化酶對有效成分的消化作用、減輕了胃腸道負擔，避免人體各種屏障對藥物吸收的影響，利用度高；且皮膚角質層有貯存作用，使血藥濃度穩定[20]。

3.2 術后0.5 h 內進行中藥穴位貼敷效果最為顯著 目前有關中藥穴位貼敷的最佳時機并沒有達成統一意見，且藥物及疾病種類不同，干預的最佳時機也會有差別。不同文獻研究顯示，術后0.5 h 和術后6 h 是較為常用的中藥穴位貼敷時間，可能跟胃腸蠕動的生理活動有關。本研究結果顯示，術后0.5 h 進行中藥穴位貼敷效果優于6 h 貼敷組和對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。分析原因可能與術后患者在麻醉、 創傷及氣腹的影響下胃腸道處于麻痹狀態，術后0.5 h 給予中藥穴位貼敷可使藥物有效成份提前達到血藥濃度高峰并穩定在一定水平上，較術后6 h 給予提前刺激了胃腸蠕動的恢復及分泌功能的恢復，加速了功能的恢復進程[21]。但是對于術后0.5 h 是促進術后胃腸功能恢復的最佳干預時機缺少基礎實驗探討其作用機理，今后可以結合子午流注的原理加深研究，尋求最佳干預時機，達到快速康復的目的。

4 小結

中藥穴位貼敷以中醫整體觀念和經絡學說為指導，既有藥物本身的滲透吸收作用，又有藥物對穴位的刺激作用以及經絡穴位的傳導功能，它們之間相互影響、相互作用、相互補充，共同發揮整體疊加治療作用[22]。用于腹腔鏡膽囊切除術后患者胃腸功能的恢復，具有簡單易行、患者依從性強、作用溫和，不良反應少的優勢。術后早期介入，可增強療效，值得臨床推廣應用。