乳腺癌患者化療中并發癥的臨床護理

許益琳, 宋 娜, 王曉翠, 禹洋洋

(南京醫科大學附屬淮安第一醫院 腫瘤內科, 江蘇 淮安, 223300)

乳腺癌是女性常見且發病率高的腫瘤疾病，威脅到患者的健康生活。由于乳腺癌規范化診療水平的提高，患者存活時間逐漸延長，人們越來越關注乳腺癌患者的生活質量[1-2]。乳腺癌術后化療的負面作用會影響患者的生活質量，且診治過程中患者要面對腫瘤本身、社會、家庭、經濟等壓力，產生焦慮、抑郁等負面情緒[3-5]。化療需靜脈穿刺輸液，反復穿刺易致靜脈損傷，化療藥物刺激血管導致靜脈炎，導致局部組織壞死，影響醫療安全。經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)和完全植入式靜脈輸液港(TIVAP)得到廣泛應用，兩種給藥途徑各具特色，均可將化療藥物直接送入深靜脈，避免藥物刺激外周血管，但TIVAP在體內保留更久[6-8]。本研究將PICC及TIVAP兩種給藥途徑應用于乳腺癌靜脈化療，并對臨床護理效果及患者焦慮抑郁情緒進行觀察和比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月—2018年8月住院的女性乳腺癌化療患者82例，隨機分為PICC組和TIVAP組各41例。PICC組患者年齡33～68歲，平均年齡為(47.2±9.6)歲; TIVAP組患者年齡31～69歲，平均年齡為(51.6±10.1)歲。2組資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者均給予常規治療、健康教育、心理疏導并學習乳腺癌相關知識，鼓勵2組患者多參與社會交流，獲得社會支持，進行適度的體育鍛煉，如散步、廣播體操等[9]。

1.2.1 術前護理: 2組患者分別進行PICC和TIVAP護理。術前，護理人員須了解患者的實際情況并進行化驗、檢查，須向患者及家屬進行解釋，將PICC置管或植入TIVAP的目的和優點進行告知，消除患者在進行PICC置管或TIVAP植入過程中出現的焦慮、緊張等負面情緒，打消其疑慮，獲得患者及家屬的信任、理解，以利完成操作。

1.2.2 操作方法: ① PICC組由經過規范培訓、有執業證書的專業護士，由B超引導下在床邊完成。患者取平臥位，穿刺側上肢外展與軀干成90 °, 測量穿刺點到胸鎖關節，再向下至第3肋間長度，即為導管置入長度。消毒鋪單，扎止血帶，局麻下穿刺見回血后將導管置入預定位置，抽出導絲，回血后肝素封管，接可來福接頭行輸液。敷貼覆蓋穿刺點，妥善固定。X線確認導管頭端位置[10]。② TIVAP組操作在手術室完成，麻醉醫生在局麻下以頸內靜脈為進針點，通過導絲指引放置導管，使其位置處于上腔靜脈以及右心房交接位置，外科醫生建立皮下隧道和皮袋，經皮下隧道連接注射座以及導管，隨后對其實施縫合固定。手術后對患者實施X線片檢查，對導管進行確定且無新發氣胸或者積液可應用。

1.2.3 術后護理: 護理人員術后常規監測2組患者的生命體征，定時檢查穿刺局部是否有滲血或滲液、敷料的干凈程度，當滲血滲液時及時更換敷料。護理人員告知患者植入上肢避免劇烈運動，同時置管處的上肢不應進行過度使用，以免對注射座產生撞擊或者壓迫。觀察患者是否有胸痛或肢體麻木等癥狀。一旦出現局部血腫，可以予沙袋壓迫，防止血腫增大，促進其吸收。告知患者TIVAP術后3 d方可使用。

1.3 評價指標[11-13]

比較2組患者置管成功率、并發癥及舒適度。患者帶管的舒適度參照kamofsky評分標準。 采取問卷調查方式，分為A(>90分)、B(60～90分)、C(<60分)3級。得分越高者表明生活質量越高。 漢密爾頓焦慮量表(HAMA), 該量表包括14個條目，臨床用于焦慮癥的診斷和病情評估，是精神科常用的量表之一。漢密爾頓抑郁量表(HAMD), 包含24個條目，是臨床上評估抑郁狀態時最常用的量表，可以評價抑郁嚴重程度和療效。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組置管成功率

PICC組和TIVAP組患者置管均全部成功，成功率100%, 差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組并發癥和帶管舒適度情況

PICC組并發癥顯著多于TIVAP組(P<0.05), TIVAP組患者植入式靜脈輸液港后，患者在使用過程中并未出現感染或者滲漏等并發癥，帶管舒適度高，使用狀態正常。見表1、2。

表1 2組并發癥情況[n(%)]

與PICC組比較, *P<0.05。

表2 2組帶管舒適度情況[n(%)]

與PICC組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者焦慮、抑郁量表評分治療前后變化的情況

2組治療前焦慮總分差異無統計學意義(P>0.05), 2組治療后焦慮總分均顯著下降，且TIVAP組治療后下降更顯著, 差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療前抑郁總分差異無統計學意義(P>0.05), 2組治療后抑郁總分均顯著下降, TIVAP組治療后下降更顯著, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者焦慮、抑郁量表評分情況 分

與治療前比較, *P<0.05; 與PICC組比較, #P<0.05。

3 討 論

乳腺癌的發病率雖逐年攀升，但隨著診療技術水平的提高，生存率逐漸提高，生存期延長，患者的生活質量得到更多的關注。乳腺癌患者術后恐懼、憂慮，及對自身形體缺陷的痛苦和擔憂，嚴重影響患者的生活質量。由于工作、生活方式的改變以及化療副作用等種種原因，易致患者焦慮抑郁。為了幫助患者早日走出心理陰影，提高生活質量，醫務人員要采取正確的診療方案，并高度關注患者的身心狀況，采用積極的應對措施，選用合適的給藥治療途徑[14]。

TIVAP是一種可植入皮下，長期留置于體內的靜脈輸液裝置，使用壽命最高達20年，可反復進行化療、輸注血制品、全胃腸外營養。輸液港安全可靠、舒適有效，能將藥物直接送到中心靜脈，防止刺激外周血管壁形成靜脈炎、血管硬化及局部組織壞死等。TIVAP植入成功率高，并發癥少，患者痛苦小，輸液港無外露導管，化療間歇期每月護理1次，患者可像正常人一樣沐浴、穿脫衣物，減輕患者的焦慮、抑郁情緒，極大地提高了患者生活質量，減少了護士的工作量，提升了工作效率[15-16]。

PICC也解決了藥物刺激外周靜脈的問題，但僅能留置1年左右，且其導管外露，易出現導管相關感染、深靜脈血栓等并發癥，化療間歇期仍需每周維護1次，患者沐浴、穿脫衣物等日常生活受到限制，可加重患者的焦慮、抑郁情緒，影響了患者的生活質量[17-18], 但操作相對簡單，較為經濟實惠，對經濟條件不佳、相對短期使用的患者是好的選擇。

本研究結果表明，常規治療、健康教育、心理疏導、提高患者對乳腺癌的認知、適度的體育鍛煉以及選用適當的靜脈輸液方式化療，可以促進患者身心健康的早日恢復。TIVAP和PICC應用于乳腺癌化療患者，能夠確保患者順利實施治療，能夠有效控制患者焦慮、抑郁情緒, TIVAP更加安全、舒適，在減少患者焦慮、抑郁情緒方面效果更優。