脈沖射頻聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射倍他米松治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究

曾 濤，王昌文，陳達飛

（江蘇省昆山市花橋人民醫(yī)院疼痛科，江蘇 昆山 215332）

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬慢性骨關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于中老年人群，臨床表現(xiàn)為膝蓋紅腫痛和上下樓梯痛，偶爾也會出現(xiàn)腫脹、彈響及積液等，若不及時治療，會造成關(guān)節(jié)畸形、殘廢，目前其發(fā)病率呈上升趨勢[1]。臨床采取多種方式治療，如手術(shù)療法（膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等）和藥物療法（曲馬多等）、物理療法（神經(jīng)肌肉訓(xùn)練）等，雖創(chuàng)傷小，但治療時間長、效果有限，患者的依從性不高，且長期口服藥物治療也會帶來不同程度的不良反應(yīng)（如胃出血、頭暈嘔吐等）[2]。本研究中分析了脈沖射頻聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射倍他米松治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及對視覺模擬評分（VAS）與西安大略和麥馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表（WOMAC）評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準，近1個月內(nèi)疼痛反復(fù)發(fā)作；年齡40～75歲，經(jīng)影像檢查，依據(jù)Kellgren-Lawrence[3]分級均為Ⅱ級（骨贅明顯，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄）或Ⅲ級（骨贅量中等，關(guān)節(jié)間隙變窄較明顯，有硬化性改變）；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：相關(guān)藥物過敏史；語言交流、精神意識障礙；伴嚴重的心、肝、腎功能障礙；嚴重的糖尿病史、高血壓或傳染性疾病；近1周內(nèi)使用過特殊藥物(如糖皮質(zhì)激素)治療；妊娠期或哺乳期。

病例選擇與分組：選取我院2016年4月至2017年8月收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者92例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

對照組患者給予膝關(guān)節(jié)腔注射復(fù)方倍他米松（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20093412，規(guī)格為每支2 mL）2 mL。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合脈沖射頻治療，局部麻醉，患者取仰臥位，消毒鋪單后，選擇關(guān)節(jié)穿刺部位（內(nèi)側(cè)膝眼），將規(guī)格為20G（頭端裸露5 mm，長15 cm）的射頻套管針穿刺至髁間窩，拔出針芯，插入射頻電極，調(diào)節(jié) RFG-1A型射頻治療儀，電壓45 V，頻率 2 Hz，脈寬20 ms，溫度 42℃，時間 15 min。通常多個部位會產(chǎn)生痛點，然后分別行脈沖射頻治療，術(shù)畢拔出電極和套管，采用無菌輔料包扎，口服鹽酸曲馬多緩釋片（中國格蘭泰制藥有限公司，國藥準字H20070088，規(guī)格為每片 50 mg）100 mg，2 次 ／日，使用 2 d。兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，均每周治療1次，治療2個月。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：分別于治療前后隨訪，采用VAS評分[4]評價疼痛程度。無疼痛計為0分；輕微疼痛，能承受，計為0～4分；疼痛加重時影響睡眠，計為4～7分；疼痛劇烈，不能承受，計為7～10分。得分越高表示疼痛越重。采用WOMAC[5]評價膝關(guān)節(jié)功能，共24項，其中3個維度包含有疼痛（5項）和關(guān)節(jié)僵硬（2項）、活動能力（17項）等，得分越高說明關(guān)節(jié)功能越差。

療效判定[6]：膝關(guān)節(jié)病癥完全消失，活動恢復(fù)正常為治愈；膝關(guān)節(jié)疼痛及屈伸不便有緩解，活動能力有改善為顯效；癥狀和膝關(guān)節(jié)功能均無任何改善，甚至加重為無效。以前兩者合計為總有效。

不良反應(yīng)：觀察感染、血管神經(jīng)損傷及深靜脈栓塞等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以 X±s表示，不同時間點比較采用重復(fù)測量方差分析，行 t檢驗；計數(shù)資料以率（% ）表示，行 χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝46）

表2 兩組患者不同時間的VAS和WOMAC評分比較（X±s，分，n＝46）

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝46]

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝46]

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

3 討論

復(fù)方倍他米松注射液廣泛用于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，可抑制滑膜的增生，迅速起效，發(fā)揮強力抗炎、抗過敏作用；還可激活凋亡基因，致使炎性細胞凋亡，促使滑膜炎癥狀快速緩解，效果明顯[7]。

脈沖射頻術(shù)工作溫度不能高于42℃，故不會導(dǎo)致機體組織的不可逆損傷，完全不同于傳統(tǒng)的連續(xù)射頻，需要通過高溫促使蛋白變性或神經(jīng)毀損引起疼痛的傳導(dǎo)阻斷來鎮(zhèn)痛[8]。脈沖射頻術(shù)已被廣泛應(yīng)用于三叉神經(jīng)疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療，效果明顯。脈沖射頻術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛具有同樣的效果，術(shù)后次日患者的疼痛均有改善，具有顯著的短期和中期療效，聯(lián)合倍他米松協(xié)同治療，療效更顯著。胡鳶等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，治療后，采取脈沖射頻術(shù)治療組患者的VAS和WOMAC評分均顯著低于治療前(P＜0.05)；隨訪1個月和6個月的VAS和WOMAC評分均低于藥物治療組(P＜0.05)，與本研究結(jié)果相似，說明脈沖射頻術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果優(yōu)于藥物治療，不但可顯著減輕疼痛，還可改善膝關(guān)節(jié)功能。其原因可能與脈沖射頻術(shù)具有較好的神經(jīng)調(diào)節(jié)作用有關(guān)，脈沖射頻產(chǎn)生的電流可產(chǎn)生局部高強度電場，降低傳導(dǎo)痛覺C纖維的興奮性，抑制突觸的痛覺傳導(dǎo)，減少疼痛傳入，達到術(shù)后快速鎮(zhèn)痛的目的。

綜上所述，脈沖射頻聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射倍他米松治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效較好，可有效降低患者的疼痛感，改善膝關(guān)節(jié)功能，安全性好。