阿托伐他汀的使用時機對腦血栓患者神經功能及血液黏稠度的影響分析

王小蟄，凌云

（南陽南石醫院神經內科，河南南陽473000）

腦血栓又稱為腦血栓形成（CT），是腦動脈主干或皮質支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供應中斷，腦組織缺血缺氧導致軟化壞死，出現局灶性神經系統癥狀[1]。臨床表現主要為下肢麻木無力、口眼歪斜、言語不清等，影響患者日常生活質量[2]。隨著人們生活方式的改變，CT發生率呈上升、年輕化趨勢，成為我國中老年患者死亡的重要原因[3]。阿托伐他汀為治療腦血栓的主要藥物之一，能有效降低機體血脂水平及動脈粥樣硬化發生率。但是，臨床上對于阿托伐他汀治療腦血栓的使用時機尚無定論[4]。國內學者研究表明，早餐后2 h使用阿托伐他汀能改善患者癥狀，血脂水平控制效果更佳[5]。本研究以2016年3月—2017年12月我院收治的腦血栓患者78例為研究對象，探討不同時間點使用阿托伐他汀治療腦血栓的臨床效果及對神經功能、血液黏稠度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2017年12月我院收治的腦血栓患者78例作為研究對象，根據藥物使用時機不同分為對照組和觀察組，各39例。對照組男18例，女21例，年齡60～79歲，平均年齡（69.61±4.51）歲，病程1～7 d，平均病程（4.35±0.84）d；腦血栓部位：基底節區11例，枕葉11例，額葉12例，放射冠5例。觀察組39例，男20例，女19例，年齡61～80歲，平均年齡（70.08±4.54）歲，病程 1 ～ 6 d，平均病程（4.41±0.85）d；腦血栓部位：基底節區10例，枕葉12例，額葉11例，放射冠6例。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合腦血栓臨床診斷標準[6]，均經過CT、MRI檢查確診；②符合阿托伐他汀藥物治療適應證者；③能遵循醫囑完成相關檢查、治療者。

排除標準：①合并風濕性心臟病、心肌病等心血管系統疾病者；②合并免疫系統疾病、血液性疾病、惡性腫瘤或感染性疾病者；③近期使用其他藥物治療者。

1.3 方法

兩組入院后均給予吸氧、降溫、降壓、降糖等常規方法治療，動態監測患者生命體征。兩組均采用阿托伐他汀治療，對照組：口服阿托伐他汀（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字：H20093819）20 mg，早餐后2 h服用，連續服用12周（1個療程）；觀察組：口服40 mg阿托伐他汀，每天晚餐后2 h用藥，連續治療12周。

1.4 觀察指標

①NFDS、mRS及ADL評分。采用神經功能缺損量表（NFDS，量表總分45分，分值越低，治療效果越理想）[7]、改良的Rankin量表（mRS，采用0～6分評分法進行評估，分值越低，治療效果越理想）[8]及日常生活活動（ADL，總分100分）[9]量表評估兩組神經功能、日常生活能力；②血液黏稠度。兩組治療前、治療12周后次日取早晨空腹靜脈血3 mL，4 500 rpm離心，分離血清，放置在-20℃冰箱中，備用。采用腦循環血流動力學監測儀測定兩組治療前、治療后血漿黏度、全血黏度高切、全血黏度低切、纖維蛋白原及紅細胞剛性指數，有關操作嚴格遵循儀器操作說明書完成[10]；③心血管事件。記錄并統計兩組治療后心源性死亡、心律失常、心肌梗死發生率。

1.5 統計分析

采用SPSS 18.0軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組NFDS、mRS及ADL評分比較

治療后兩組NFDS、mRS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組ADL評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血液黏稠度水平比較

治療后兩組血液黏稠度水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心血管事件發生率比較

治療后觀察組心源性死亡、心律失常、心肌梗死發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組神經功能、日常生活能力評分比較

表2 兩組血液黏稠度水平比較

表3 兩組心血管事件發生率比較

3 討論

腦血栓為腦梗死常見類型，加強腦血栓患者早期治療、干預對改善患者預后具有重要的意義[11]。阿托伐他汀為羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，是臨床常用的降脂藥物。現代藥理結果表明，阿托伐他汀能改善血管內皮功能，降低或抑制血栓聚集，從而降低血栓發生率[12]。阿托伐他汀對腦血栓患者的神經具有保護作用，具體作用機制如下：①增強內皮型一氧化氮合酶活性，對內受損的神經、血管內皮發揮良好的作用；②對抗興奮毒性神經的損害；③通過抗炎、抗氧化等途徑減輕神經損傷；④抑制血小板聚集，降低血栓形成，預防血管再次堵塞。本研究結果顯示，兩組治療后NFDS、mRS評分均低于治療前，ADL評分均高于治療前（P＜0.05）；兩組治療后血液黏稠度水平均顯著低于治療前。說明阿托伐他汀可有效改善腦血栓患者的神經功能，提高日常生活能力，降低血液黏稠度，提高血流速度，促進疾病轉歸。

目前，臨床上對于阿托伐他汀給藥時間尚存在爭議。本研究中，觀察組治療后NFDS、mRS評分、血液黏稠度水平明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組（P＜0.05）。說明阿托伐他汀晚餐后2 h用藥能更有效的改善患者神經功能及血液黏稠度，促進患者早期恢復。另外，觀察組治療后心源性死亡、心律失常、心肌梗死發生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。提示腦血栓患者晚餐后2 h服用阿托伐他汀能降低心血管事件發生率。腦血栓患者發病后常伴有神經功能障礙，藥物治療過程中應加強肢體功能鍛煉；同時，應加強血壓水平測定，積極采取有效措施降低血壓，避免病情進一步發展；對于長期服用阿托伐他汀治療效果不佳者，宜盡早調整治療方案[13]。

綜上所述，阿托伐他汀片晚餐后2 h用藥有助于提高腦血栓患者神經功能，改善血液黏稠度，降低心血管事件發生率，值得推廣應用。