COOK宮頸擴(kuò)張球囊與米索前列醇在孕晚期促宮頸成熟中應(yīng)用比較

鞏碩

（商丘市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南商丘476100）

受孕婦及胎兒因素的影響，部分孕婦妊娠晚期仍未出現(xiàn)臨產(chǎn)傾向，需采取人工引產(chǎn)措施[1]。目前機(jī)械療法及藥物治療均為促宮頸成熟的常用方式，其中機(jī)械療法主要借助相關(guān)器械（如COOK宮頸擴(kuò)張球囊）促使產(chǎn)婦宮頸擴(kuò)張，藥物治療多以米索前列醇等前列腺素類藥物為主，兩種治療方式各有利弊[2-3]。為進(jìn)一步探討COOK宮頸擴(kuò)張球囊與米索前列醇的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)2017年5月—2018年10月我院收治的98例妊娠晚期孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為促宮頸成熟治療提供有力依據(jù)。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月—2018年10月我院收治的98例妊娠晚期孕婦臨床資料，根據(jù)治療方式的不同將所有孕婦分為兩組，各49例。觀察組年齡21～37歲，平均年齡（29.08±1.04）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.55±1.28）周。對(duì)照組年齡21～36歲，平均年齡（29.06±1.48）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.61±1.25）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①孕足月單胎頭位且未臨產(chǎn)孕婦；②胎膜未破，宮頸Bishop評(píng)分≤4分；③無妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎兒生長(zhǎng)受限等母嬰禁忌癥。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①正在使用宮縮素引產(chǎn)者；②瘢痕子宮、前置胎盤孕婦；③伴有血液系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重內(nèi)科合并癥者；④胎心異常孕婦；⑤有經(jīng)陰道及宮頸部手術(shù)史者。

1.3 方法

對(duì)照組采用米索前列醇進(jìn)行促宮頸成熟，對(duì)外陰進(jìn)行常規(guī)消毒后，將25 μg米索前列醇（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20094136）置于孕婦陰道后穹窿處，臥床休息30 min，期間隨時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并詳細(xì)觀察孕婦宮縮情況，若Bishop評(píng)分＜6分，可再次陰道給藥，直至臨產(chǎn)。觀察組采用COOK宮頸擴(kuò)張球囊促進(jìn)宮頸成熟，排除生殖道感染后進(jìn)行常規(guī)消毒處理，在直視下沿胎盤對(duì)側(cè)方向?qū)OOK球囊插入子宮頸內(nèi)口，待兩個(gè)球囊均置入宮頸管內(nèi)口后，經(jīng)紅色閥門將20 mL生理鹽水注入子宮球囊內(nèi)，并向外牽拉導(dǎo)管，以子宮囊與宮頸內(nèi)口緊貼為宜，同時(shí)在宮頸管外口置入陰道球囊；經(jīng)綠色閥將20 mL 0.9% 的氯化鈉注射液注入陰道球囊內(nèi)，以膨脹球囊，取出窺器，于子宮及陰道球囊每次均注射20 mL0.9% 的氯化鈉注射液，直至容積達(dá)80 mL。在孕婦大腿內(nèi)側(cè)固定導(dǎo)管末端，并觀察陰道流血、腹痛等情況，若出現(xiàn)不明原因陰道流血、胎膜自然破裂等應(yīng)立即取出。當(dāng)出現(xiàn)宮縮、宮口開大至3～4 cm，且球囊自然脫落時(shí)，為臨產(chǎn)狀態(tài)；若12 h仍未出現(xiàn)臨產(chǎn)狀態(tài)則將球囊取出，同時(shí)行Bishop評(píng)分，對(duì)于評(píng)分≥6分者行人工破膜，0.5 h后無宮縮現(xiàn)象則可靜脈滴注宮縮素引產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)孕婦治療前、治療12 h后Bishop宮頸成熟度評(píng)分[4]以比較兩組促宮頸成熟效果，其中Bishop評(píng)分＜6分表示宮頸不成熟，≥6分則判定為宮頸成熟。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)后出血量、新生兒體質(zhì)量及Apgar評(píng)分[5]情況，其中Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括肌張力、皮膚顏色、呼吸、對(duì)外界刺激反應(yīng)、心率5項(xiàng)內(nèi)容，8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。③統(tǒng)計(jì)并比較兩組使用宮縮素情況及分娩情況，包括陰道分娩及剖宮產(chǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Bishop評(píng)分

與治療前比較，兩組Bishop評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Bishop評(píng)分比較

2.2 產(chǎn)后出血及新生兒結(jié)局

兩組新生兒Apgar評(píng)分及新生兒體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 使用宮縮素情況及分娩方式

兩組自然分娩率及宮縮素使用情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組產(chǎn)后出血及新生兒結(jié)局比較

表3 兩組使用宮縮素情況及分娩方式比較

3 討論

妊娠12周后，因母體或胎兒方面的原因須用人工方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠，即引產(chǎn)。宮頸成熟程度為引產(chǎn)是否成功的決定因素，故在引產(chǎn)時(shí)需對(duì)宮頸成熟度進(jìn)行評(píng)分，并以此作為能否引產(chǎn)的重要依據(jù)，若宮頸評(píng)分較低，則需采取促宮頸成熟治療措施[6]。

在臨床引產(chǎn)中，藥物引產(chǎn)具有操作便捷、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)。米索前列醇是臨床引產(chǎn)的主要藥物之一，能軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓。近年來，伴隨緩釋制劑的推廣應(yīng)用，使得藥物釋放得到良好抑制，明顯降低孕婦不良反應(yīng)發(fā)生率，但該藥物的安全性仍無法保證，存在一定局限性[7]。

作為一種新式機(jī)械性促宮頸成熟裝置，COOK宮頸擴(kuò)張球囊主要通過物理機(jī)械性擴(kuò)張方式刺激孕婦宮頸，使宮頸逐步趨于成熟狀態(tài)，且能夠有效減少產(chǎn)后出血。本研究通過回顧性分析98例妊娠晚期孕婦臨床資料發(fā)現(xiàn)，觀察組Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，同時(shí)兩組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體質(zhì)量及自然分娩率、宮縮素使用情況比較均無顯著差異，表明COOK宮頸擴(kuò)張球囊在促宮頸成熟、減少產(chǎn)后出血中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。COOK宮頸擴(kuò)張球囊的作用機(jī)制歸納為以下幾點(diǎn)：①通過在宮頸內(nèi)外口分別置入球囊，對(duì)宮頸形成溫和刺激，能夠起到理想的擴(kuò)張效果；②子宮球囊對(duì)于宮頸壓力會(huì)加快外周內(nèi)源性前列腺素分泌，并誘發(fā)宮縮，且有利于提高宮頸細(xì)胞基質(zhì)水分及黏多糖含量，從而對(duì)宮頸膠原纖維的消失、分離起到明顯的誘導(dǎo)作用，最終達(dá)到促進(jìn)宮頸軟化與成熟的目的。同時(shí)COOK宮頸擴(kuò)張球囊不會(huì)對(duì)子宮產(chǎn)生過度刺激，在放置球囊后孕婦仍可自由活動(dòng)，加之雙球囊較為固定，注水后脫落可能性小，可進(jìn)一步提高宮頸封閉性，從而減少腔內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。但需注意的是，COOK宮頸擴(kuò)張球囊的放置因?qū)儆谕庠葱圆僮鳎滓l(fā)宮頸出血、胎膜早破等，且該引產(chǎn)方式所需費(fèi)用較高，對(duì)于存在宮頸炎癥的孕婦不宜使用，故臨床上需根據(jù)孕婦實(shí)際需求，選擇適當(dāng)?shù)拇賹m頸成熟方式，以提高分娩質(zhì)量[8]。

綜上所述，COOK宮頸擴(kuò)張球囊能夠有效改善妊娠晚期孕婦宮頸成熟度，減少產(chǎn)后出血等，較米索前列醇具有更高的安全性及有效性。