診斷“心病”有標(biāo)準(zhǔn)

□文/陳福新主任醫(yī)師 大理州第二人民醫(yī)院

隨著新媒體的廣泛普及，人們獲取信息的方便性、快捷性、互動(dòng)性都明顯提高，各種各樣的健康知識(shí)充斥人們的頭腦，也使以前比較冷門的精神衛(wèi)生知識(shí)得到人們的關(guān)注，各種各樣的心理測(cè)查進(jìn)入大眾視野。普及精神衛(wèi)生知識(shí)是一件好事，但是在臨床工作中，我們不時(shí)會(huì)遇到有些人拿著自己在網(wǎng)上做的心理測(cè)查結(jié)果，前來(lái)咨詢自己是否得了抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥等。在他們心目中，心理測(cè)查就與頭顱CT、磁共振檢查一般，或者就像血液檢查一樣，檢測(cè)結(jié)果提示什么，就是患有什么病。比如說(shuō)結(jié)果提示有中度抑郁癥狀，就是患了抑郁癥；有焦慮癥狀，就是患了焦慮癥。

其實(shí)這是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。從專業(yè)的角度來(lái)說(shuō)，心理疾病屬于精神障礙范疇的一部分。對(duì)這類疾病的規(guī)范檢查診斷，需要有系統(tǒng)的精神病學(xué)、心理學(xué)及相關(guān)醫(yī)學(xué)等綜合知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，而并非簡(jiǎn)單的網(wǎng)絡(luò)心理測(cè)查可以確定的。具體到每個(gè)就診者，每種不同的疾病，還要依據(jù)國(guó)內(nèi)外的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，一一檢查對(duì)照。一般來(lái)說(shuō)，診斷某種精神障礙（心理疾病），要求符合“四標(biāo)準(zhǔn)”。

1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：即每種病所具有的特異性臨床癥狀表現(xiàn)。對(duì)這些癥狀的采集，必須來(lái)自醫(yī)生對(duì)病人的當(dāng)面問(wèn)答及現(xiàn)場(chǎng)觀察。這一過(guò)程，也是精神（心理）檢查的首要過(guò)程。當(dāng)醫(yī)生面對(duì)病人時(shí)，要檢查病人有無(wú)精神病的臨床特征，如有無(wú)幻覺(jué)妄想，自知力和定向力是否完整，對(duì)答是否切題，思維與情感反應(yīng)是否協(xié)調(diào)，是否承認(rèn)自己有病，求醫(yī)主動(dòng)還是被動(dòng)，以及病人的成長(zhǎng)經(jīng)歷，父母二系三代中有無(wú)精神病家族史，等。有不少病人是由其父母及親友替診，由他們轉(zhuǎn)達(dá)病人的狀況，讓醫(yī)生做判斷；或要求醫(yī)生傳授招數(shù)，回去照做。他們覺(jué)得病人學(xué)習(xí)、工作忙，或反感上醫(yī)院，這樣做省事。其實(shí)不然。經(jīng)驗(yàn)證明，替診和本人來(lái)診，結(jié)果大不相同。只有面對(duì)面地接觸和交談，醫(yī)生才能察言觀色，準(zhǔn)確掌握第一手資料。

2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：心理疾病的嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)，主要不是看理化檢查指標(biāo)，而是以社會(huì)功能（學(xué)習(xí)、工作、人際交往等）受損和給本人造成的痛苦或不良后果來(lái)衡量。這也是診查病人的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在這方面，人們的認(rèn)識(shí)比較模糊。例如，有的孩子因患抑郁癥，對(duì)學(xué)習(xí)影響很大，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，幾次萌生不想活的念頭；可家長(zhǎng)認(rèn)為是學(xué)習(xí)壓力大，只是勸說(shuō)孩子放下思想包袱，而沒(méi)有引起相應(yīng)重視，結(jié)果孩子不久便墜樓自殺。倘若家長(zhǎng)能從孩子的社會(huì)功能受損和痛苦程度中預(yù)先判斷病情，或帶著孩子及時(shí)就診，讓醫(yī)生判斷評(píng)估，悲劇就有可能避免。

3.病程標(biāo)準(zhǔn)：一般來(lái)說(shuō)，并非出現(xiàn)癥狀就是精神障礙。診斷精神障礙必須是癥狀持續(xù)一定的時(shí)間，達(dá)到相應(yīng)的病程標(biāo)準(zhǔn)。如抑郁癥的病程標(biāo)準(zhǔn)，是抑郁癥狀至少已持續(xù)兩周，焦慮癥的病程標(biāo)準(zhǔn)，是焦慮癥狀至少已6個(gè)月；強(qiáng)迫癥的病程標(biāo)準(zhǔn)，是強(qiáng)迫癥狀至少已3個(gè)月；驚恐障礙的病程標(biāo)準(zhǔn)，是在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后，害怕再發(fā)作的恐懼狀態(tài)持續(xù)1個(gè)月。病程標(biāo)準(zhǔn)是區(qū)分病與非病的一項(xiàng)診查指標(biāo)。正常人皆有不良情緒反應(yīng)，如郁悶、心煩、多慮、害怕等。但一般持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)學(xué)習(xí)、工作影響不大，在自我掌控之中，或在他人幫助下可以很快改善，或隨著不良生活事件的時(shí)過(guò)境遷，會(huì)自然淡化、消失。相反，有病之人盡管自己努力抗?fàn)帲蛩硕αο嘀Y狀依然會(huì)持續(xù)反復(fù)。

4.排除標(biāo)準(zhǔn)：心理疾病容易與許多精神和軀體疾病相混淆；在各種心理疾病之間，也有難辨之處。因此，還需排除魚龍混雜的征兆，才能使診斷準(zhǔn)確無(wú)誤。首先要排除軀體疾病。心理疾病伴有許多軀體癥狀，如抑郁癥病人有頭昏、胸悶、乏力、食欲減退等；焦慮癥病人有心慌、胃腸脹氣、肢體麻木等；驚恐發(fā)作的病人有心肌梗死之感；兒童恐怖癥病人有嘔吐、尿頻、下肢痛等表現(xiàn)。這些均須通過(guò)相應(yīng)的身體及理化檢查項(xiàng)目加以排除。

總之，心理疾病的診查復(fù)雜嚴(yán)謹(jǐn)，需在了解病人的主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史等基礎(chǔ)上，進(jìn)行相應(yīng)的精神（心理）檢查及排除其他疾病，這樣得出的診斷結(jié)論才能令人信服。心理測(cè)試量表作為一種間接的檢測(cè)工具，必須與診斷標(biāo)準(zhǔn)配套使用，對(duì)個(gè)體的診查才有意義，不能僅憑一個(gè)心理測(cè)查結(jié)果就作出患有精神疾病的診斷。