心臟超聲篩查對胎兒先天性心臟病診斷及臨床應用價值

陳奇

[摘要] 目的 探討心臟超聲篩查對胎兒先天性心臟病診斷及臨床應用價值。 方法 方便選取2016年9月—2018年7月來該院進行產前檢查的500例孕婦為研究對象，根據不同檢查方法將本組孕婦分為兩組，觀察組（n=250）采用心臟超聲檢查，對照組（n=250）采用三級超聲檢查，對比兩種檢查方式診斷準確率和漏診率、誤診率以及疾病診斷效能。 結果 兩組研究對象各250例，引產尸解和手術病理學檢查結果顯示，觀察組有13例（5.20%）例先天性心臟病，其中2例（15.38%）單心室，1例（7.69%）三尖瓣下移，1例（7.69%）法洛四聯癥，3例（23.08%）心內瓣膜缺損，2例（15.38%）主動脈弓狹窄，4例（30.77%）室間隔缺損；對照組有14例（5.60%）先天性心臟病，其中3例（21.43%）單心室，1例（7.14%）三尖瓣下移，1例（7.14%）法洛四聯癥，3例（21.43%）心內瓣膜缺損，2例（14.29%）主動脈弓狹窄，4例（28.57%）室間隔缺損。觀察組檢查方式診斷準確率92.31%明顯高于對照組64.29%，漏診率和誤診率7.69%、0.00%明顯低于對照組28.57%、7.14%，差異有統計學意義（χ2=23.103 9、14.686 2、7.404 3，P<0.05）。觀察組檢查方式疾病診斷靈敏度92.31%明顯高于對照組66.67%，差異有統計學意義（χ2=20.161 7，P<0.05）；兩組檢查方式疾病診斷特異度99.58%、99.15%對比差異無統計學意義（χ2=0.146 5，P>0.05）。結論 心臟超聲診斷先天性心臟病胎兒準確率高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 心臟超聲；篩查；胎兒；先天性心臟??；診斷價值

[中圖分類號] R592 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（b）-0019-03

[Abstract] Objective To investigate the value of cardiac ultrasound screening in the diagnosis and clinical application of fetal congenital heart disease. Methods A total of 500 pregnant women who were admitted to our hospital for antenatal examination from September 2016 to July 2018 were convenient selected as subjects. The pregnant women in this group were divided into two groups according to different examination methods. The observation group （n=250） was treated with heart ultrasound examination， the control group （n=250） used three-level ultrasound examination， comparing the diagnostic accuracy and missed diagnosis rate， misdiagnosis rate and disease diagnosis efficiency of the two examination methods. Results There were 250 cases in each group. The results of induction of labor and pathological examination showed that there were 13 cases（5.20%） cases of congenital heart disease in the observation group， 2 cases （15.38%） with single ventricle and 1 case （7.69%）. Tricuspid valve down， 1 case （7.69%） tetralogy of Fallot， 3 cases （23.08%） intracardiac valve defect， 2 cases （15.38%） aortic arch stenosis， 4 cases （30.77%） ventricular septal defect； control group of 14 cases （5.60%） with congenital heart disease， 3 cases （21.43%） with single ventricle， 1 case （7.14%） with tricuspid valve， 1 case （7.14%） with tetralogy of Fallot， and 3 cases （21.43%） intracardiac valve defect， 2 cases （14.29%） with aortic arch stenosis， and 4 cases （28.57%） with ventricular septal defect. The diagnostic accuracy of the observation group was 92.31%， which was significantly higher than that of the control group （64.29%）. The rate of missed diagnosis and misdiagnosis was 7.69% and 0.00% was significantly lower than that of the control group （28.57%， 7.14%）. The difference was statistically significant （χ2=23.103 9， 14.686 2， 7.404 3， P<0.05）. The sensitivity of the observation group was 92.31%， which was significantly higher than that of the control group （66.67%）. The difference was statistically significant （χ2=20.161 7， P<0.05）. The specificity of the diagnosis of the two groups was 99.58%/99.15%. No statistical significance （χ2=0.146 5， P>0.05）. Conclusion Cardiac ultrasound diagnosis of congenital heart disease has a high accuracy rate and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cardiac ultrasound； Screening； Fetal； Congenital heart disease； Diagnostic value

先天性心臟病為最常見的先天性畸形，占各類先天畸形28%以上[1]，先天性心臟病在我國較為常見，是導致我國胎兒死亡的主要原因，且因近些年環境污染的加重和其他因素的影響，其發病率正逐年上升[2]。先天性心臟病的致病因素包括射線輻射、環境污染、病毒感染、遺傳等多種因素[3]，該類胎兒出生后的存活率極為低下，不僅患兒生命安全得不到保障，還會給其家庭帶來巨大的負擔[4]。所以應選擇有效的檢查方法，早期檢查妊娠女性，診斷先天性心臟病，及時終止妊娠，以確保優生優育，促進國民整體素質提高[5]。近些年我國不斷推廣優生優育，使更多孕婦重視孕期保健，大多均能在孕期做超聲檢查，超聲檢查是產前檢查的必要步驟，且因方便快捷，無創，診斷率高，被廣大孕產婦認可[6]，該研究方便選取2016年9月—2018年7月來該院進行產前檢查的500例孕婦為研究對象，就進一步探討心臟超聲篩查對胎兒先天性心臟病診斷及臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院進行產前檢查的500例孕婦為研究對象，根據不同檢查方法將該組孕婦分為兩組，觀察組（n=250）采用心臟超聲檢查，年齡21～38歲，平均（25.24±2.44）歲；孕周22～28周，平均（22.04±2.22）周；75例經產婦，175例初產婦；文化程度：80例中專以下，85例大專及中專，85例本科及以上。對照組（n=250）采用三級超聲檢查，年齡22～38歲，平均（25.87±2.11）歲；孕周22～29周，平均（22.14±2.31）周；80例經產婦，170例初產婦；文化程度：85例中專以下，80例大專及中專，85例本科及以上。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①不良環境接觸史；②先天性心臟病胎兒分娩史；③不良妊娠者；④先天性心臟病家族病史者；⑤孕婦及家屬均知情研究。排除標準：①臨床資料不完整者；②多胎妊娠孕婦；③合并妊娠期疾病者；④配合度低者。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用三級超聲檢查：取平臥位，叮囑孕婦放松全身，然后選擇彩色超聲診斷儀，探討頻率4～8 MHz，全面檢查，包括胎盤、胎兒以及周圍組織，主要查看胎兒的發育情況，重點檢查其心臟，頻率和體位根據孕婦個體差異適當調整[7]。觀察組采用心臟超聲檢查：取平臥位，叮囑孕婦放松全身，然后選擇彩色超聲診斷儀，探討頻率4～8 MHz，及時調整頻率和體位，先觀察胎兒心臟位置、大小、節律、心率等情況，然后檢查心臟動脈導管、主動脈弓、左、右室流出道、4個腔、3條血管，查看心室和心房的運動以及發育情況，注意上下肺靜脈、腔靜脈與心房是否正常連接，管腔是否正常大小，3條血管是否處于正常位置，心瓣膜有無缺損等[8]。

1.3 觀察指標

對比兩種檢查方式診斷準確率和漏診率、誤診率以及疾病診斷效能。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標的比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象胎兒檢查結果

兩組研究對象各250例，引產尸解和手術病理學檢查結果顯示，觀察組有13例（5.20%）例先天性心臟病，其中2例（15.38%）單心室，1例（7.69%）三尖瓣下移，1例（7.69%）法洛四聯癥，3例（23.08%）心內瓣膜缺損，2例（15.38%）主動脈弓狹窄，4例（30.77%）室間隔缺損；對照組有14例（5.60%）先天性心臟病，其中3例（21.43%）單心室，1例（7.14%）三尖瓣下移，1例（7.14%）法洛四聯癥，3例（21.43%）心內瓣膜缺損，2例（14.29%）主動脈弓狹窄，4例（28.57%）室間隔缺損。

2.2 兩種檢查方式診斷準確率和漏診率以及誤診率對比

觀察組檢查方式診斷準確率92.31%明顯高于對照組64.29%，漏診率和誤診率7.69%、0.00%明顯低于對照組28.57%、7.14%，差異有統計學意義（χ2=23.103 9、14.686 2、7.404 3，P<0.05）。見表1。

2.3 兩種檢查方式疾病診斷效能對比

觀察組檢查方式疾病診斷靈敏度92.31%明顯高于對照組66.67%，差異有統計學意義（χ2=20.161 7，P<0.05）；兩組檢查方式疾病診斷特異度99.58%、99.15%對比差異無統計學意義（χ2=0.146 5，P>0.05）。見表2。

3 討論

先天性心臟病的致病因素較多，會給患兒質量造成嚴重影響，也會增加其家庭負擔，所以產前檢查很有必要，及早篩查出先天性心臟病。準確診斷胎兒，能幫助臨床給予有效的應對方案和措施，對孕婦及胎兒都有重大的意義[9]。隨著醫學技術的發展，超聲影像檢查被廣泛運用于臨床，并取得了滿意的效果，但以往臨床是采用常規超聲判定先天性心臟病胎兒，其準確率降低[10]。心臟超聲則對胎兒心臟進行多切面的掃描，不僅檢查時間短，還能更加細致的檢查胎兒的心臟結構和組織[11]。

該研究結果顯示，觀察組檢查方式診斷準確率92.31%明顯高于對照組64.29%，漏診率和誤診率7.69%、0.00%明顯低于對照組28.57%、7.14%，差異有統計學意義（χ2=23.103 9、14.686 2、7.404 3，P<0.05）。觀察組檢查方式疾病診斷靈敏度92.31%明顯高于對照組66.67%，差異有統計學意義（χ2=20.161 7，P<0.05）；兩組檢查方式疾病診斷特異度99.58%，99.15%對比差異無統計學意義（χ2=0.146 5，P>0.05）。觀察組與對照組先天性心臟病的發病率為5.20%、5.60%，說明先天性疾病較為常見，應及早進行診斷、治療。劉潤琴等[12]學者探討了胎兒心臟超聲檢查對診斷先天性心臟病的臨床價值，研究結果發現，觀察組檢查方式診斷準確率、靈敏度分別為93.28%、94.01%，明顯高于對照組68.49%、71.04%，均差異有統計學意義（χ2=6.39、7.38，P<0.05），說明心臟超聲的診斷胎兒先天性心臟病具有極高的應用價值。

綜上所述，心臟超聲診斷先天性心臟病胎兒準確率高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 蘇力其夫，曹愛紅，馬金虎.心臟軸測定在胎兒先天性心臟病產前超聲診斷中的臨床意義[J].中外醫療，2018，37（9）：168-170.

[2] Miranovi V.The incidence of congenital heart disease： previous findings and perspectives[J].Srp Arh Celok Lek，2014，142（3-4）：243-248.

[3] 李曉云，何詩寧，郭云.孕早期胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的應用價值[J].海南醫學，2018，29（12）：1709-1711.

[4] Vander Linde D，Konings EE，Slager MA，et a1. Birth prevalence of congenital heart disease worldwide： a systematic review and meta-analysis[J]. J Am Coll Cardiol ，2017，58（21）：2241-2247.

[5] 丁小軍，劉敏，黃志平，等.心臟三血管序列切面檢查診斷胎兒先天性心臟病的臨床價值[J].中國婦幼保健，2018，33（11）：2584-2586.

[6] 王先進，帥玲燕，張潮.彩色多普勒超聲診斷胎兒先天性心臟病的臨床觀察[J].當代醫學，2018，24（16）：151-152.

[7] 于曉勇.彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病篩查中的作用[J].山西醫藥雜志，2018，47（9）：1009-1011.

[8] 呂永紅.心臟超聲篩查對胎兒先天性心臟病診斷及臨床應用價值[J].影像研究與醫學應用，2018，2（10）：120-121.

[9] 楊飛，田正剛.孕早期經腹部超聲篩查胎兒先天性心臟病的相關分析[J].中外女性健康研究，2018（8）：182，196.

[10] 張娟.四腔心平面頭側偏斜法與節段分析法聯用在先天性心臟病產前篩查中的效果分析[J].中國婦幼保健，2018， 33（8）：1880-1882.

[11] 趙博文.胎兒超聲心動圖診斷心臟異常的產前咨詢與預后分析[J].浙江醫學，2018，40（12）：1283-1286.

[12] 劉潤琴，劉會琴，王春輝，等.胎兒心臟超聲檢查對診斷先天性心臟病的臨床價值[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（11）：144-145.

（收稿日期：2018-10-13）