微創手術與傳統開放手術在胸腰段脊柱骨折治療中的應用效果觀察

景邵春 張寶琦 陳悅慧

【摘要】目的 觀察比較臨床應用微創手術與傳統開放手術治療胸腰段脊柱骨折的療效。方法 選取2017年5月～2018年5月我院收治的胸腰段脊柱骨折患者50例作為研究對象，按照不同治療措施將其分為微創組和開放組，各25例，對兩組手術相關指標進行比較。結果 微創組患者術中出血量、術后最高體溫、下床活動時間及腰背痛VAS評分等手術指標評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微創手術可有效治療胸腰段脊柱骨折，療效佳、損傷小。

【關鍵詞】胸腰段脊柱骨折；微創手術；開放手術；效果

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.5..02

胸腰段脊柱骨折是臨床常見的脊柱損傷，發病率較高，目前臨床多采用內固定手術方式治療，而內固定手術方式的選擇是否合理將直接影響病患預后效果[1]。本文為探討胸腰段脊柱骨折的最佳治療方式分析對比了微創手術與傳統開放手術在該疾病治療中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年5月我院收治的胸腰段脊柱骨折患者50例作為研究對象，按照不同治療措施將其分為微創組和開放組，各25例。納入標準：①影像學檢查示胸腰段脊柱骨折；②具有內固定手術指征且愿意積極配合治療；③損傷時間在1～2周以內。排除標準：①存在內固定手術禁忌或對研究使用藥物有禁忌癥者；②病理性骨折。其中，男13例，女12例，年齡18～59歲，平均（40.1±8.9）歲；傷后至手術時間1～2周，平均（7.6±3.4）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 微創組

本組患者均采用經皮微創椎弓根螺釘內固定技術治療，行全身麻醉，保持俯臥位，以前胸及雙側骼嵴為支點，使腰部懸空，實施常規手術消毒。在擬固定的上一節段棘突上安裝導航示蹤器透視，并依靠導航引導在患者皮膚上開長1.5 cm的切口，實施皮下組織分離，并在導航引導下鈍性分離多裂肌。用尖錐在皮質開孔，并用開路器在錐前體和椎弓根之間進行打孔。將長導針放置于椎弓根通道，通過透視確認位置，然后沿著導針在其中置入4～6枚空心螺釘空心椎弓根螺釘。手術期間實時監測在三維C型臂透視下對導針及螺釘的位置。將導針置入對側后安裝連桿，以防椎體位置在安裝一側連桿后發生改變。

1.2.2 開放組

本組患者均采用傳統后正中入路切開復位椎弓根螺釘內固定技術治療，手術準備與上述一致，然后在病變平面-棘突到平面下-棘突上開正中縱形切口。順沿皮膚切口將皮下脂肪及筋膜切開，進而顯露出棘突和腰背筋膜。用骨膜玻璃器配合電刀實現椎旁肌的骨膜下剝離，從棘突沿著椎板向下外側剝離至錐間小關節，通過填塞干紗布進行壓迫止血。 將錐間小關節的關節囊進行剝離，用椎板牽開器將椎旁肌向兩側牽開。暴露后常規置入椎弓根

螺釘[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后最高體溫、下床活動時間及腰背痛VAS評分等手術指標

情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

微創組除手術時間外各項手術指標情況均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討 論

微創手術治療胸腰段脊柱骨折可避免對自動牽開器引發的肌肉擠壓傷以及對重要肌腱附著點造成破壞，充分利用已知的肌間隔面及神經血管，通過限制手術通路范圍減輕軟組織損傷，與開放手術治療效果一致。此外，由于空心釘釘尾較長所以操作簡單，加上針尖有側孔，可對骨質疏松癥疾病患者注入生物骨質液，提高患者骨質度，固定呈錐形有利于置棒。本文研究得知，較之開放組，微創組患者的出血量較小，下床活動時間較短，且術后3 d的最高體溫及腰背痛VAS評分均較低[3]。綜上，微創手術治療胸腰段脊柱骨折的患者恢復較快，術后病痛程度明顯減輕，以上手術指標均明顯優于開放式手術，可有效降低慢性腰脊復發率以及手術切口延遲復合發生率，臨床療效確切。

參考文獻

[1] 唐 康，張文志，段麗群，等.微創經皮椎弓根螺釘聯合傷椎置釘治療胸腰段脊椎骨折[J].臨床骨科雜志，2014，17（3）：253-257.

本文編輯：劉欣悅