關節置換治療重度痛風性膝關節炎的臨床效果分析

楊經慧

[摘要] 目的 探討關節置換治療重度痛風性膝關節炎的臨床效果。方法 隨機選取2014年6月—2018年6月該院收治的重度痛風性膝關節炎患者60例，依據手術術式將這些患者分為兩組，即人工膝關節置換術組和膝關節表面置換術組，每組30例，統計分析兩組患者的VAS評分、膝關節活動度、KSS評分、臨床療效。 結果 膝關節表面置換術組患者手術后的VAS評分、膝關節活動度、KSS評分分別為（2.4±0.5）分、（88.5±15.3）分、（82.5±11.5）分、（81.4±10.3）分；人工膝關節置換術組患者手術后的VAS評分、膝關節活動度、KSS評分分別為（4.5±0.4）分、（82.3±10.4）分、（62.1±10.4）分、（55.6±9.4）分。膝關節表面置換術組患者的VAS評分顯著低于人工膝關節置換術組，差異有統計學意義（t=4.303，P<0.05），膝關節活動度、KSS臨床評分、KSS功能評分均顯著高于人工膝關節置換術組，差異有統計學意義（t=3.182，2.776，2.571，P<0.05），膝關節功能恢復的優良率90.0%（27/30）顯著高于人工膝關節置換術組70.0%（21/30），差異有統計學意義（χ2=11.14，P<0.05）。 結論 膝關節表面置換術治療重度痛風性膝關節炎的臨床效果較人工膝關節置換術好，值得推廣。

[關鍵詞] 關節置換；重度痛風性膝關節炎；臨床效果

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（b）-0044-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of joint replacement for severe gouty knee arthritis. Methods Sixty patients with severe gouty knee arthritis admitted to our hospital from June 2014 to June 2018 were randomly selected. The patients were divided into two groups according to the surgical procedure， namely the artificial knee joint replacement group and the knee joint surface replacement operation group， 30 cases in each group， statistical analysis of VAS score， knee joint activity， KSS score， clinical efficacy was performed. Results The VAS score， knee joint activity and KSS scores of the knee joint replacement group were （2.4±0.5）points， （88.5±15.3）points， （82.5±11.5）points and （81.4±10.3）points， respectively. The VAS score， knee joint activity， and KSS scores of the patients in the artificial knee replacement group were（4.5±0.4）points， （82.3±10.4）points， （62.1±10.4）points， and （55.6±9.4）points， respectively. The VAS scores of the knee replacement group were significantly lower than those of the artificial knee replacement group，the different was statistically significant（t=4.303， P<0.05）. The knee joint activity， KSS clinical score， and KSS function score were significantly higher than the artificial knee joint replacement group，the different was statistically significant（t=3.182， 2.776， 2.571， P<0.05）， the excellent rate of knee function recovery was 90.0%（27/30）， which was significantly higher than that of the artificial knee replacement group （70.0%， 21/30），the different was statistically significant（χ2=11.14， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of knee arthroplasty in the treatment of severe gouty knee arthritis is better than that of artificial knee arthroplasty. It is worthy of promotion.

[Key words] Joint replacement； Severe gouty knee arthritis； Clinical effect

痛風性關節炎屬于一種炎癥反應性疾病，發生機制為尿酸鹽結晶體在嘌呤代謝紊亂的情況下在關節內組織沉積，反復發作極易破壞關節骨質，進而引發關節疼痛，限制關節活動，對患者的生活質量造成嚴重的不良影響[1]。該研究對2014年6月—2018年6月該院收治的重度痛風性膝關節炎患者60例（60膝）的臨床資料進行了統計分析，觀察了關節置換治療重度痛風性膝關節炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的重度痛風性膝關節炎患者60例（60膝），納入標準：所有患者均符合美國風濕病學會（ARA）制定的重度痛風性膝關節炎的診斷標準[2]，均經臨床癥狀體征、病史及相關檢查、術后病理檢查確診為重度痛風性膝關節炎，均具有完善的影像學資料，患者或家屬知情同意；排除標準：將有手術禁忌證等患者排除在外。依據手術術式將這些患者分為兩組，即人工膝關節置換術組和膝關節表面置換術組，每組30例（30膝）。膝關節表面置換術組患者中男性26例，女性4例，年齡52～76歲，平均（56.2±9.4）歲；病程7～25年，平均（13.2±2.5）年。在Kellgren-Lawrence放射學分級方面，16例為Ⅲ級，14例為Ⅳ級。人工膝關節置換術組患者中男性25例，女性5例，年齡53～76歲，平均（57.4±9.2）歲；病程8～25年，平均（13.8±2.6）年。在Kellgren-Lawrence放射學分級方面，15例為Ⅲ級，15例為Ⅳ級。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

術前給予患者藥物治療，控制其血尿酸水平在300 μmol/L以下，如果患者處于急性期，則首先對其痛風癥狀進行控制，同時督促患者多飲水，進食低嘌呤食物，待患者紅腫疼痛減輕至少2周后給予患者手術治療。人工膝關節置換術組患者接受人工膝關節置換術治療，膝關節表面置換術組患者接受膝關節表面置換術治療，具體操作為：患者取仰臥位，充氣止血帶下取膝前正中入路，將膝關節暴露出來，起點和終點分別為髕骨近側5 cm、脛骨結節內側緣，向下從髕骨前方經過髕骨翻向外側。將受累滑模、髕下脂肪墊、內外側半月板等切除，對術野白色結晶體進行徹底清理，將白色結晶體取出來送病理檢查，同時對術野進行反復沖洗，在此過程中將脈沖槍充分利用起來。依據患者膝關節畸形程度將合適的股骨外翻角度、脛骨后傾角度選取出來，對后關節囊、內外側副韌帶進行松解，將試模安裝上，對下肢力線、關節穩定性等進行檢查，具有理想的調試后將試模取出來，再次沖洗，對骨水泥進行調制，將股骨、脛骨假體正式安裝上，不置換髕骨。將厚度合適的聚乙烯內襯放置其中，將膝關節伸直到骨水泥徹底凝固，采用后穩定性固定平臺假體（強生上海醫療器械有限公司）作為膝關節假體。對髕骨關節面進行修整，在此過程中將擺鋸充分利用起來，對髕骨關節面周圍進行燒灼；在此過程中將電刀充分利用起來，將末梢神經阻斷。再次沖洗，在此過程中將生理鹽水充分利用起來；將傷口引流管放置其中，將傷口逐層縫合起來并加壓包扎。將鎮痛泵留置下來，術后3 d拆除。術后對血尿酸進行繼續控制，對抗生素進行應用，給予患者鎮痛治療，同時給予患者快速康復外科治療（ERAS）。

1.3 觀察指標

手術前后分別采用視覺模擬評分系統（VAS）、美國膝關節協會評分（KSS）評定兩組患者的疼痛程度、膝關節功能，總分分別0～10分、0～100分，隨著評分的提升，患者的疼痛程度逐漸加重，膝關節功能逐漸改善[3-4]。同時，對兩組患者的膝關節活動度進行測量。

1.4 療效評定標準

依據KSS評分，0～59分、60～69分、70～84分、85～100分分別評定為差、可、良、優[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用率表示，用χ2檢驗；兩組患者的VAS評分、膝關節活動度、KSS評分等計量資料用（x±s）表示，用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義[5-6]。

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術前后的VAS評分、膝關節活動度、KSS評分變化情況比較

和手術前相比，兩組患者手術后的VAS評分、膝關節活動度、KSS臨床評分、KSS功能評分均顯著較高（P<0.05）；手術后和人工膝關節置換術組相比，膝關節表面置換術組患者的VAS評分顯著較低（P<0.05），膝關節活動度、KSS臨床評分、KSS功能評分均顯著較高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的臨床療效比較

膝關節表面置換術組患者的膝關節功能恢復的優良率90.0%（27/30）顯著高于人工膝關節置換術組70.0%（21/30）（P<0.05），見表3。

3 討論

在終末期膝關節病的治療中，人工膝關節表面置換術能夠在極大程度上對患者的疼痛進行緩解，對患者功能進行改善，將患者關節畸形糾正過來[10]。但是，有大量痛風結晶沉積于痛風性關節炎患者軟組織中，具有較差的局部軟組織條件，膝關節置換后極易引發感染。相關醫學研究表明[7]，膝關節表面置換術治療重度痛風性膝關節炎的總有效率為92.5%，人工膝關節置換術治療重度痛風性膝關節炎的總有效率為67.5%，前者顯著高于后者。該研究結果表明，膝關節表面置換術組患者手術前的VAS評分、膝關節活動度、KSS評分分別為（7.4±1.1）分、（78.5±13.6）°、（42.2±6.2）分、（28.5±5.2）分，手術后的VAS評分、膝關節活動度、KSS評分分別為（2.4±0.5）分、（88.5±15.3）°、（82.5±11.5）分、（81.4±10.3）分；人工膝關節置換術組患者手術前的VAS評分、膝關節活動度、KSS評分分別為（7.3±1.5）分、（77.4±12.3）°、（43.1±6.5）分、（29.4±5.1）分，手術后的VAS評分、膝關節活動度、KSS評分分別為（4.5±0.4）分、（82.3±10.4）°、（62.1±10.4）分、（55.6±9.4）分。膝關節表面置換術組患者的VAS評分顯著低于人工膝關節置換術組（t=4.303，P<0.05），膝關節活動度、KSS臨床評分、KSS功能評分均顯著高于人工膝關節置換術組（t=3.182，2.776，2.571，P<0.05），膝關節功能恢復的優良率90.0%（27/30）顯著高于人工膝關節置換術組70.0%（21/30）（χ2=11.14，P<0.05），和上述相關醫學研究結果一致，說明膝關節表面置換術治療重度痛風性膝關節炎的總有效率較人工膝關節置換術高，且更能有效緩解患者疼痛，提升患者膝關節活動度，改善患者膝關節功能，具有多方面的優越性。

綜上所述，膝關節表面置換術治療重度痛風性膝關節炎的臨床效果較人工膝關節置換術好，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 羅是是，王振平，陳峰，等.痛風性膝關節炎的MRI診斷[J].實用醫學雜志，2018，34（4）：645-648.

[2] 劉康，郭國棟，趙建寧，等.嚴重痛風性膝關節炎的膝關節表面置換[J].中國組織工程研究，2016，20（4）：486-491.

[3] 謝冰，張宏偉.痛風性膝關節炎關節鏡微創治療[J].實用手外科雜志，2017，31（1）：118-119.

[4] 陳仁春，毛興敏，繆標烈，等.關節鏡下關節清理術治療痛風性膝關節炎50例[J].海南醫學，2017，28（5）：815-816.

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[7] 袁伶俐，徐斌，張躍等.MRI與關節鏡對痛風性膝關節炎的診斷比較[J].中國現代醫學雜志，2018，28（17）：109-114.

（收稿日期：2018-10-15）