青島市農村區域妊娠期糖尿病患病及相關因素分析

楊安寧 林鵬 于晶 于小玲

[摘要] 目的 探討青島市農村區域孕產婦妊娠期糖尿病患病情況以及圍產結局，以指導臨床早期干預及治療妊娠期糖尿病，減少母嬰并發癥。 方法 整群選取2017年12月—2018年6月青島轄區平度市婦幼保健院和平度市人民醫院分娩的農村戶口孕產婦1 319例，孕婦24～28周，行75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT）任意一點血糖異常即診斷為妊娠糖尿病（GDM）。其中妊娠期糖尿病（GDM）的孕婦400例，作為GDM組；正常妊娠孕婦919名，將其作為對照組，觀察并比較兩組孕婦的妊娠和圍產結局情況。 結果 青島市平度地區農村GDM患病率為30.33%（400/1319），而且隨孕婦年齡增高發病率逐漸增高（χ2=20.847，P<0.01）；GDM產后出血發生率明顯高于對照組（χ2=19.445，P<0.05）。GDM的巨大兒發生率也有增高，差異有統計學意義（χ2=2.809，P>0.05）。 結論 青島市農村地區GDM患病率較高，GDM對于母嬰的危害較大。對于農村地區妊娠期糖尿病應引起足夠的重視，做到早發現，早診斷，早干預更有利于維護母嬰健康。

[關鍵詞] 妊娠期；糖尿病；農村地區

[中圖分類號] R714.256 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（b）-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the prevalence of maternal gestational diabetes mellitus and the perinatal outcome in rural areas of Qingdao， in order to guide early clinical intervention and treatment of gestational diabetes， and to reduce maternal and child complications. Methods A total of 1319 rural maternity pregnant women who gave birth to Pingdu City Maternal and Child Health Hospital and Heping City People's Hospital in Qingdao from December 2017 to June 2018， and 24-28 weeks pregnant women who underwent 75 g glucose tolerance test （OGTT） were cluster randomly selected. That is diagnosed as gestational diabetes （GDM）. Among them， 400 pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM） were treated as GDM group and 919 normal pregnant women were used as control group. The pregnancy and perinatal outcomes of the two groups of pregnant women were observed and compared. Results The prevalence rate of rural GDM in Pingdu area of Qingdao was 30.33% （400/1 319）， and the incidence increased with the increase of maternal age（χ2=20.847， P<0.01）； the incidence of postpartum hemorrhage in GDM was significantly higher than that in the control group（χ2=19.445， P<0.05）. The incidence of GDM was also increased， the difference was not statistically significant（χ2=2.809， P>0.05）. Conclusion The prevalence of GDM in rural areas of Qingdao is high， and GDM is more harmful to mothers and infants. For pregnant women with gestational diabetes in rural areas should pay enough attention to early detection， early diagnosis， early intervention is more conducive to the maintenance of maternal and child health.

[Key words] Pregnancy； Diabetes； Rural areas

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期婦女由于機體代謝發生一系列變化而導致的糖代謝異常，往往與不良妊娠結局、醫療花費增多和遠期2型糖尿病易感性有關[1]。GDM 對母兒的危害均較大，尤其是血糖控制不佳者更為明顯，容易發生妊娠期并發癥，嚴重危害母嬰健康。世界各地GDM發病率有明顯不同，我國農村地區GDM研究報道尤其缺乏，不同地域生活水平和習俗差別較大，GDM發病情況也有很大差異[2-3]，尤其應該引起重視。該研究整群選取2017年12月—2018年6月來平度市婦幼保健院和平度市人民醫院產檢和分娩的農村戶籍孕產婦共1 319例，統計分析了農村戶籍婦女GDM的發病率及圍產結局，旨在探討青島市農村地區孕產婦妊娠期糖尿病情況，為加強農村及偏遠地區的孕產婦妊娠期糖尿病的規范化管理和在臨床實際工作中減少2型糖尿病的發生提供理論依據。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

整群選取來平度市婦幼保健院和平度市人民醫院分娩的農村戶籍的孕產婦，年齡18～42歲，排除未定期產前檢查、妊娠前血糖異常者，以及患有心、肝、腎、婦科疾病、腫瘤和雙胎妊娠等患者。該次研究共收集到1 319例，其中病例組（GDM）400例，非妊娠期糖尿病孕產婦919名作為對照組。

1.2 方法

在妊娠24～28周，對所有孕婦進行75 g 葡萄糖耐量試驗（OGTT試驗），試驗前連續3 d正常體力活動、正常飲食。OGTT 前1 d晚餐后禁食至少8 h至次日晨。檢查時，5 min 內口服含75 g 葡萄糖液體300 mL，分別抽取服糖前、服糖后1、2 h 的靜脈血，放入含有氟化鈉的試管中，采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平。空腹及服糖后1、2 h 血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一點血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。統計分析了孕婦年齡，產次，分娩方式，新生兒體重和分娩時并發癥等。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據統計學分析，正態分布的計量資料組間比較采用方差（x±s）分析，進行獨立樣本t 檢驗，計數資料比較采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 GDM發病率

該研究共檢測農村戶口孕產婦1 319例，其中診斷為GDM的共為400例，患病率為30.33%。

2.2 GDM與年齡的關系

納入該次研究的孕產婦年齡從16～42歲，統計分析顯示，妊娠期糖尿病的發病率隨著孕產婦年齡的增大而逐漸增加，差異有統計學意義（χ2=20.847，P=0.00），見表1。

2.3 兩組孕產婦妊娠結局及新生兒并發癥的比較結果

GDM組孕產婦產后出血的發生率為16.75%，明顯高于對照組8.49%，差異有統計學意義（P<0.05）。GDM組巨大兒發生率為14.25%，高于對照組10.99%，但兩者無顯著性統計學差異。兩組間剖宮產的發生率各為41.75%和40.37%，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病的發病率由于種族差異和地區差異有關，所以各國報道的GDM發生率相差懸殊。多年來，針對GDM的診斷方法和標準一直存在爭議，為此，2001年在美國國立衛生研究院（National Institute of Health，NIH）的支持下，進行了一項全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖與不良妊娠結局”研究。根據這一研究結果，國際妊娠合并糖尿病研究組在2010年提出了GDM診斷的新標準，美國糖尿病學會在2011年對GDM的診斷標準進行了更新，WHO在2013年也制定出妊娠期糖尿病的診斷標準。根據國際上最新診斷標準，GDM全球發病率占妊娠婦女的 17.8%[4]。該研究對青島市農村區域1 319名孕產婦進行統計后發現，農村的GDM的患病率高達30.34%，遠高于2016年報道的青島市區孕產婦GDM發生率24.17%[5]，也高于山東省臨沂市GDM患病率21.82%[6]，因此需要對此引起高度的重視。近年來隨著生活水平的提高，物質生活得到了極大的改善，但農村及偏遠地區居民膳食結構不合理[7]，并缺乏健康飲食知識和孕期健康生活理念成為妊娠期糖尿病多發的最主要的原因。血糖異常表現不但會增加分娩后患糖尿病的幾率，也會大大增加分娩風險，對母嬰均存在較為嚴重的影響。

近年來，對于GDM 的病因學研究日漸深入，但GDM 病因尚未完全闡明，當前的研究發現一些相關的因子，包括基因、炎性細胞因子和脂肪因子可能是GDM的主要原因[8]。國內外諸多學者對 GDM 發病的影響因素也進行了研究，其中年齡因素是目前公認的妊娠期糖尿病的主要危險因素[9]，這可能與隨著年齡增長，胰島素受體及與胰島素親和力下降有關。該研究的統計分析了孕產婦年齡從18～42歲范圍，結果顯示平度農村地區的孕產婦的GDM發病率隨著年齡的增長而增加，統計分析有顯著性差異，與馮莉[10]2016年報道的21 371例2007—2015年在解放軍306醫院婦產科分娩的研究結果相似，所以對于高齡孕產婦的GDM的篩查顯得尤為重要。

妊娠期糖尿病屬于高危妊娠類型之一。臨床證據表明GDM能對妊娠結局和新生兒造成諸多不良影響[11]。GDM孕婦中妊娠期高血壓疾病、感染、羊水過多、胎膜早破、產后出血和新生兒疾病的發生率均高于正常孕婦并與血糖水平密切相關。此外還可能導致產程延長，宮縮乏力，產后出血等。該研究GDM組孕產婦的產后出血率為16.75%，明顯高于對照組的8.48%，差異有統計學意義（P<0.05）。另外該研究中，巨大兒的發病率雖然沒有統計學差異，但也高于正常孕婦。巨大兒的確切機制尚未完全明了，但GDM孕婦發生巨大兒的原因多認為是因孕婦較高的血糖水平經胎盤進入胎兒體內，刺激胰島α細胞增生，胰島素分泌增加，從而使胎兒體內胰島素血癥形成，從而促進胎兒生長。

綜上所述，青島市農村地區的GDM的發生率較高，并且隨著孕婦年齡的增大而增加，應引起足夠的重視，對于血糖異常的GDM孕產婦應進行飲食指導和健康生活理念指導，采用運動療法，必要時進行胰島素治療。因此，對于農村地區妊娠期糖尿病應該做到早發現，早診斷，早干預，共同維護母嬰健康。

[參考文獻]

[1] 徐蓉.妊娠糖尿病發病現狀及危險因素分析[J].護理研究， 2016（2）：177-179.

[2] 蘇日娜.北京地區妊娠期糖尿病發病情況及妊娠結局的回顧性調查[J].中華圍產醫學雜志，2016，19（5）：330-335.

[3] 梁金玲，李駿.妊娠期糖尿病的發生率及影響因素分析[J].中國婦幼保健雜志，2016，31（13）：2595-2597.

[4] Moses RG. Gestational diabetes mellitus： implications of an increased frequency with IADPSG criteria[J].Diabetes Care， 2012，35（3）：461-462.

[5] 崔貞， 崔雪娜， 徐金娥.青島地區妊娠期糖尿病發病率及臨床資料分析[J].中國婦幼健康研究，2016（3）：348-351.

[6] 劉娟，徐建祥， 臨沂市妊娠期糖尿病篩查結果及相關因素分析[J].中國糖尿病雜志， 2016，24（5）：426-430.

[7] 王紅梅.妊娠期糖尿病孕婦分娩后血糖異常的相關因素及對策分析[J].中國實用醫刊，2016（7）：80-81.

[8] Zhao N，LI Sumei.Advances in research on the mechanism of gestational diabetes mellitus[J].International Journal of Patho- logy & Clinical Medicine，2012.

[9] 高秀秀，徐先明.高齡孕婦妊娠期糖尿病的發病風險及應對策略[J].中國臨床醫生雜志，2015（8）：3-6.

[10] 馮莉.年齡對妊娠期糖尿病發病風險影響的調查研究[J]. 解放軍醫藥雜志，2016（9）：8-11.

[11] 黃新，周溯.妊娠合并糖尿病對母嬰并發癥的影響[J].四川醫學，2016（7）：774-776.

（收稿日期：2018-10-19）