腹腔鏡與開腹巨大子宮切除術的臨床比較

朱林

[摘要] 目的 對比分析巨大子宮患者采用腹腔鏡全子宮切除術以及開腹手術治療的臨床效果。方法 方便選取2017年1月—2018 年6月在該院就診的40例巨大子宮肌瘤患者，按照不同手術治療方式隨機分為實驗組（20例，采用腹腔鏡子宮切除術治療）和對照組（20例，采用傳統開腹手術治療），對比兩組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間以及術后并發癥發生率等情況。 結果 實驗組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間分別為（80.3±8.6）mL、（121.2±9.8）min、（1.5±0.4）d、（6.4±1.4）d與對照組比較差異有統計學意義（t=27.802、4.833、20.142、21.812，P<0.05）；實驗組患者術后出現切口愈合不良、陰道殘端出血等并發癥發生率（5.0%）明顯低于對照組15.0%，差異有統計學意義（χ2=12.325，P<0.05）。結論 巨大子宮患者采用腹腔鏡下全子宮切除術治療的效果更優于傳統開腹手術，不僅可有效降低患者術后并發癥發生率，也可縮短患者住院時間，可在臨床上廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 巨大子宮；腹腔鏡下全子宮切除術；傳統開腹手術；臨床對比

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）01（b）-0079-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of laparoscopic hysterectomy and open surgery in patients with giant uterus. Methods 40 patients with giant uterine fibroids who were treated in the hospital from January 2017 to June 2018 were conveniently selected and randomly divided into experimental group （20 cases， treated with laparoscopic hysterectomy） and control group （20 cases， using traditional laparoscopic surgery） according to different surgical treatment methods. The intraoperative blood loss， operation time， postoperative exhaust time， hospitalization time and postoperative complication rate were compared between the two groups. Results In the experimental group， the intraoperative blood loss， operation time， postoperative exhaust time and hospitalization time were （80.3±8.6）mL， （121.2±9.8） min， （1.5±0.4） d， （6.4±1.4） d and the control group was significant （t=27.802， 4.833， 20.142， 21.812， P<0.05）. The incidence of complications such as poor wound healing and vaginal stump bleeding in the experimental group was significantly lower than that of the control group （5.0% vs 15%）（χ2=12.325， P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic hysterectomy in patients with giant uterus is better than traditional laparotomy. It can not only reduce the incidence of postoperative complications， but also shorten the length of hospital stay. It can be widely used in clinical practice.

[Key words] Huge uterus； Laparoscopic hysterectomy； Traditional open surgery； Clinical comparison

巨大子宮主要指的是伴有子宮腺肌癥或子宮肌瘤患者的子宮超過孕3個月[1]，一般多發生于40～60歲年齡段女性[1]。巨大子宮患者往往表現為陰道異常出血，伴有腹部硬塊，極易出現早產、排尿不便、流產等癥狀，嚴重威脅女性身心健康安全[2]。傳統開腹手術對患者的創傷較大，術后并發癥較多，不利于患者術后盡快康復，近年來隨著腹腔鏡微創技術的不斷發展，腹腔鏡下子宮切除術憑借其諸多優勢被廣泛應用于巨大子宮肌瘤患者治療中[3]。為進一步探討分析巨大子宮肌瘤治療的有效手段，該文對比分析了2017年1月—2018 年6月在該院就診的40例巨大子宮肌瘤患者分別采用傳統開腹手術以及腹腔鏡下全子宮切除術治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院就診的40例巨大子宮患者，所有患者均符合子宮切除手術指征，同時排除合并嚴重心肝腦腎等重要臟器功能障礙患者、伴有心臟病、高血壓及糖尿病患者、嚴重血液系統疾病患者、嚴重腹腔粘連患者、子宮內膜病變患者等，經過倫理委員會批準，所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。現將40例患者按照不同手術治療方式隨機分為實驗組（20例）和對照組（20例），實驗組患者年齡40～55歲，平均（48.2±5.9）歲；體重49～64 kg，平均（57.3±4.1）kg；單發11例，多發9例。對照組患者年齡41～56歲，平均（48.4±5.6）歲；體重49～66 kg，平均（57.1±4.3）kg；單發12例，多發8例。兩組患者年齡、體重、疾病類型等資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統開腹手術治療，術前做好準備工作，對患者實施椎管內麻醉或者全身麻醉，麻醉后觀察患者身體狀況，取患者仰臥位，常規消毒、鋪巾，選取患者恥骨聯合上端行一道橫向切口，并逐層切開皮膚及皮下組織，一直到腹腔。在肉眼直視下，逐一探查患者盆腔內各臟器。根據常規手術操作規程切除全子宮，反復清洗腹腔，將傷口逐層縫合，術后常規給予抗生素預防感染。

1.2.2 實驗組 采用腹腔鏡下子宮切除術，對患者實施椎管內麻醉或者全身麻醉，指導患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾，選擇患者臍上緣1 cm處做一個觀察孔，并慢慢置入腹腔鏡。同時陰道內置入子宮舉宮杯。采用電凝切除子宮雙側圓韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管峽部，并進行分離。將子宮膀胱腹膜反折切開，把膀胱向下推，雙極電凝子宮動靜脈后剪斷。切斷兩側宮骶韌帶、主韌帶，在子宮較大影響宮頸環切的情況下可以先旋切子宮或者剝除大的肌瘤，然后沿著陰道穹窿環形切除宮頸，通過陰道取出粉碎的肌瘤、子宮。反復沖洗盆腔后，縫合陰道殘端和后腹膜，術畢。

1.3 觀察指標

統計兩組患者術中出血量、術后排氣時間、住院時間、手術時間等指標。同時統計兩組術后并發癥發生率。

1.4 統計方法

選擇SPSS 16.0統計學軟件處理數據，術中出血量、手術時間、術后排氣時間等指標采用（x±s）表示，進行t檢驗；術后并發癥發生率等數據采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間等指標對比

實驗組患者術中出血量、術后排氣時間、住院時間等指標均優于對照組（P<0.05），實驗組患者手術時間長于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

實驗組患者術后出現切口愈合不良、陰道殘端出血等并發癥發生率（5.0%）明顯低于對照組15.0%（χ2=12.325，P<0.05），見表2。

3 討論

巨大子宮是臨床婦科常見疾病，有學者研究提出[4]，發病人群最多的是40～60歲年齡段婦女。目前，臨床尚未研究出子宮肌瘤真正的發病病因，有學者認為主要和激素水平紊亂有關[5]。通常情況下，這類患者并不會表現出明顯的臨床癥狀，有的患者可能會伴有陰道異常出血、腹部硬塊等癥狀。如果患者沒有及時發現，及時采取有效的治療措施，子宮體積會發展很大，巨大子宮造成一定壓迫，嚴重的話可能會發生惡變，嚴重威脅患者生命健康安全[6]，降低患者生活質量。目前，臨床主要采用手術治療子宮肌瘤患者，傳統開腹手術對患者創傷較大，很多患者屬于中老年婦女，這類患者對手術耐受性較差，術后恢復較慢，術后也會出現明顯瘢痕[7-9]。近年來，隨著微創技術的不斷發展，微創治療理念日益普及，腹腔鏡下全子宮切除術在臨床疾病治療中的應用越來越廣泛。有很多學者經實驗研究證實，子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下全子宮切除術治療的臨床效果良好。該次實驗研究結果表明，實驗組患者采用腹腔鏡下全子宮切除術治療后，實驗組患者術中出血量、術后排氣時間、住院時間等指標均優于采用傳統開腹手術治療的對照組患者（P<0.05），兩組患者手術時間對比不存在統計學意義（P>0.05）。實驗組患者術后出現切口愈合不良、陰道殘端出血等并發癥發生率（5.0%）明顯低于對照組15.0%（χ2=12.325，P<0.05）。這和曹亮等[10]研究報道結果（巨大子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下全子宮切除術治療后術中出血量、術后排氣時間、住院時間等指標均優于傳統開腹手術治療患者（P<0.05），患者術后出現感染、輸尿管損傷、切口愈合不良等并發癥發生率低于傳統開腹手術12%左右）基本相符。相對于傳統開腹手術而言，腹腔鏡下全子宮切除術的優勢主要體現在以下幾個方面：①腹腔鏡下全子宮切除術的切口較小，術后不會留下明顯的疤痕，整體美觀性更好。②腹腔鏡手術的整個手術操作過程都是在腹腔鏡下封閉環境進行，術中臟器暴露時間較短，可有效減少患者術后感染風險，降低患者術后并發癥發生率。③腹腔鏡下全子宮切除術中視野比較清晰，便于精準分離，也可大大減小子宮經陰道切除難度，減少對盆腔組織的影響。④腹腔鏡下全子宮切除術經陰道取出子宮，可盡可能確保子宮體的完整，有效減少惡性細胞脫落，減少術后復發。⑤患者術后受到外源性因素的干擾比較少，且術中出血量少，術后腹壁疤痕并不明顯，切口美觀，患者更容易接受。但值得注意的是，腹腔鏡下全子宮切除術的操作相對復雜，整個手術時間稍長于傳統開腹手術，這也是腹腔鏡手術的一個缺點。相信，后期隨著腹腔鏡技術的不斷發展以及操作者經驗的累積，腹腔鏡下全子宮切除術的手術時長也會隨之縮短。

綜上所述，巨大子宮肌瘤患者采用腹腔鏡下全子宮切除術治療的效果更優于傳統開腹手術，不僅可有效降低患者術后并發癥發生率，也可縮短患者住院時間，可在臨床上廣泛推廣應用。

[參考文獻]

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[9] 孫亞晶，張宜群.腹腔鏡下與開腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果與并發癥對比分析[J].中國性科學，2016，25（4）：50-52.

[10] 曹亮.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術的臨床療效對比[J].中國現代藥物應用，2016，10（3）：66.

（收稿日期：2018-10-11）