圍手術期鎮痛在肝膽手術中的應用進展

陳國

【摘要】圍術期鎮痛是肝膽手術重要課題，關于肝膽手術圍手術期鎮痛的應用當前已有多種方案，形成了豐富的研究成果。本文通過對當前文獻研究，從超前鎮痛與術后鎮痛兩方面對圍手術期鎮痛在肝膽手術中的應用進展進行綜述。

【關鍵詞】肝膽手術；鎮痛；圍術期；進展

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.7..02

肝膽手術需通過開腹完成，患者疼痛發生率很高，圍術期疼痛管理對患者康復具有重要影響。萬玉屏指出[1]在手術過程中，需做好鎮痛處理才能保障手術的順利進行；在術后也需盡可能地減少患者疼痛，才能促進患者更快康復。因此，圍手術期鎮痛一直是肝膽手術研究熱點，現即就圍手術期鎮痛在肝膽手術中的應用進展進行綜述。

1 超前鎮痛在肝膽手術中的應用進展

超前鎮痛主要指在疼痛尚未發生時即給予預見性鎮痛措施，預防性地減少患者術中、術后疼痛，當前臨床常用方法如下：

1.1 術前對非甾體類藥物口服或靜滴

該類藥物主要通過對COX酶活性加以抑制，促進前列腺素合成的減少，繼而使炎癥介質釋放減少，實現超前鎮痛。黃敏、譚正等[2-3]指出指出，當前肝膽術前常用非甾體類藥物有帕瑞昔布鈉機氟比洛芬酯等。王琦等[4]研究發現，肝膽手術前對氟比洛芬酯進行注射，超前鎮痛效果明確，還可促進圍手術期炎癥反應的減輕。

1.2 術前對阿片類藥物進行注射

該類藥物屬于阿片受體激動劑，可對中樞神經系統阿片受體產生作用，促進患者疼痛感的緩解，表現出較強鎮痛和鎮靜作用。趙麗華[5]指出肝膽手術中常用阿片類藥物主要有嗎啡、鹽酸哌替啶以及鹽酸布桂嗪與地佐辛，其中地佐辛注射液應用較為廣泛。鮑康康等[6]指出，術前對地佐辛注射液等阿片類藥物進行注射，可減少突觸前遞質釋放，對脊髓背角神經元興奮的傳入形成阻滯，繼而產生鎮痛作用。鄭得全、何琴[7]研究顯示，肝膽術前對阿片類藥物進行注射，不僅鎮痛效果顯著，而且不良反應少。

2 術后鎮痛在肝膽手術中的應用進展

指出肝膽手術術后給予及時有效的鎮痛，有助于患者焦慮、緊張狀態的環節以及早期下床活動，能夠促進患者更快康復。在肝膽手術中，術后鎮痛藥物以非甾體類藥物與阿片類藥物維護，當前臨床鎮痛方案主要如下：

2.1 術后對切口持續浸潤麻醉

王錦玉、王菊香[8]指出肝膽手術術后往往會有明顯疼痛，術后對切口持續浸潤麻醉也可達到較好鎮痛效果。較為常用的方案為應用羅哌卡因切口下浸潤麻醉，具有良好的鎮痛效果。虞洪等[9]研究發現，以0.2%的羅哌卡因持續浸潤肝膽術后患者上腹部傷口，可促進術后嗎啡類藥物使用量的減少，使患者術后疼痛感明顯減輕，還能促進患者手術應激反應減少。

2.2 硬膜外自控鎮痛泵

肝膽術后給予硬膜外自控鎮痛泵，也是臨床常用鎮痛方案，通常對胸（T7-T9）椎硬膜外麻醉加以采用，高福寅[10]指出術中麻醉對氣管內全麻聯合硬膜外麻醉加以應用，可促使術中麻醉藥物使用量的減少，在手術結束后對硬膜外導管進行保留，可通過硬膜外導管對鎮痛藥物進行持續注入。趙晶、姚敬[11]研究表明，肝膽術后48 h留置硬膜外導管持續性鎮痛，能夠顯著減輕患者術后疼痛，且嘔吐、肺部感染等并發癥較少，有助于患者康復的加速。

2.3 靜脈自控鎮痛泵

該種鎮痛方案也是肝膽手術后常用鎮痛方式，楊春梅指出[12]基于患者可能的疼痛程度及疼痛敏感性評估，麻醉師可對不同藥物輸注速度加以設定，對恒定的藥物濃度加以維持，保證術后持續發揮鎮痛作用，促進患者術后疼痛減輕。苗麗華[研究指出，肝膽手術后48 h內患者往往傷口疼痛最劇烈，

術后應用靜脈自控鎮痛泵進行鎮痛，可顯著減輕患者疼痛。

2.4 輔助鎮痛用藥

對自控鎮痛泵加以拆除后，部分患者依然會伴隨傷口疼痛癥狀，面對這類情況通常可對阿片類藥物和非甾體類藥物加以應用，輔助肝膽術后鎮痛處理。嚴文榮、徐建國等[14-15]研究表明，肝膽術后急性疼痛給予阿片類藥物能夠起到較好的疼痛控制效果，不過部分患者會產生一定的副作用性，輔助鎮痛用藥應盡量減少。

綜上所述，在肝膽手術中，圍術期鎮痛藥物與類型目前呈現出多樣性，隨著醫療技術水平的不斷進步，肝膽手術的圍術期鎮痛方案也會不斷地更新，我們應繼續不斷地對更有效的圍術期鎮痛方法進行探索，不斷提升肝膽手術圍手術期鎮痛效果。

參考文獻

[1] 萬玉屏.肝膽手術后靜脈鎮痛的效果分析及護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（7）：38-39.

[2] 黃 敏.肝膽手術后患者靜脈鎮痛的臨床效果[J].中國實用醫藥，2014（17）：33-34.

[3] 譚 正，龔金龍，彭 創，等.預防性鎮痛在肝膽管結石治療中的臨床應用[J].肝膽胰外科雜志，2017，29（4）：301-304.

[4] 王 琦，余永華，姚尚龍，等.氟比洛芬酯和曲馬多超前鎮痛應用于七氟醚麻醉的比較[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2013，34（12）：1079-1082.

[5] 趙麗華.地佐辛與嗎啡術后靜脈鎮痛效果比較[J].中國醫藥指南，2012，10（8）：178-179.

[6] 鮑康康，潘茹萍，劉 凌，等.地佐辛注射液聯合心理干預在肝膽手術術后鎮痛中的效果[J].中國生化藥物雜志，2016（2）：76-78.

[7] 鄭得全，何 琴.地佐辛預防腹腔鏡膽囊切除術患者全麻蘇醒期躁動療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（26）：63-64.

[8] 王錦玉，王菊香.開腹手術后切口局部持續浸潤麻醉療效的隨機對照研究[J].肝膽胰外科雜志，2013，25（3）：207-209.

[9] 虞 洪，李哲勇，俞 欣.開腹肝切除術后羅哌卡因持續切口浸潤麻醉療效觀察[J].中華醫學雜志，2013，93（34）：2723-2726.

[10] 高福寅.舒芬太尼復合羅哌卡因用于下腹部手術后硬膜外自控鎮痛[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2016，37（2）：142-144.

[11] 趙 晶，姚 敬.肝膽術后不同鎮痛方式對患者胃腸動力的影響[J].蚌埠醫學院學報，2012，37（1）：27-28.

[12] 楊春梅.持續靜脈自控鎮痛在肝膽手術的臨床觀察和護理[J].今日健康，2016，15（5）：77-78.

本文編輯：趙小龍