2型糖尿病患者家庭醫生簽約服務問題與對策

陶佳瑩 段春艷

【摘要】探討長春市某社區家庭醫生簽約服務在2型糖尿病患者管理中存在的問題，并提出對策以優化家庭醫生簽約服務內容。基于長春市社區信息平臺采集家庭醫生簽約服務數據。加強長春市衛生信息平臺建設與家庭醫生團隊配置為突破口，推進家庭醫生簽約對社區糖尿病患者的服務，加強對中年患者簽約服務，提升患者滿意度，實現社區對2型糖尿病患者管理的全覆蓋。

【關鍵詞】家庭醫生；簽約服務；對策

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.7..02

2009年《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》提出“盡快實現基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生”標志著我國家庭醫生簽約式服務的開啟。2016年11月為促進醫療衛生工作重心下移、資源下沉，實現人人享有基本醫療衛生服務目標，國務院醫改辦印發《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，2018年長春市根據國家指導意見積極推進家庭醫生簽約服務，優先覆蓋重點人群。

本研究旨在通過采集2017年和2018年長春市某社區衛生服務中心2型糖尿病患者的家庭醫生簽約服務相關數據進行描述，總結存在的問題，為進一步完善社區對糖尿病患者家庭醫生簽約服務的優化提出對策建議。

1 家庭醫生簽約服務內容

1.1 建立居民健康檔案

將家庭醫生簽約合約書納入居民健康檔案，協議期限為1年，以提供簽約服務包方式為居民提供服務，對2型糖尿病患者進行定期隨訪，進行血糖監測及用藥指導。

1.2 家庭醫生團隊配置

社區衛生服務中心組建由一名全科醫生、兩名護士和一名公共衛生醫師構成的家庭醫生團隊，每一個團隊平均覆蓋8817人左右。其中家庭醫生對2型糖尿病患者服務的占比為1：764。

2 結 果

2.1 社區2型糖尿病患者簽約情況

2018年與2017年相比較，轄區內2型糖尿病患者增加85人，患病率上升0.23%，家庭醫生簽約率上升13.11%

2.2 社區2型糖尿病患者管理情況

2型糖尿病是一種慢性病，發病后若不能有效控制血糖，容易導致一系列并發癥的發生，嚴重影響生活質量與水平。2018年2型糖尿病有效管理率與2017年相比提高23.21%

3 討 論

3.1 社區家庭醫生簽約服務存在的問題

3.1.1 糖尿病患者家庭醫生簽約服務率有待提高

對社區糖尿病患者的管理依然任重道遠，根據國家基本公共衛生服務項目社區衛生服務中心為65歲以上老人提供免費體檢，所以社區對老年患有2型糖尿病患者的血糖監測取得一定的成效，隨著慢性病發病率的年輕化，需要進一步提升對中年患者的簽約率。

據研究顯示大部分早期糖尿病患者并無典型特征，前期潛伏期長，我國未被診斷出的糖尿病患者占比超過50%，當患者確診時多已經出現相關并發癥[1]。所以要加強家庭醫生中醫藥服務能力，充分發揮“治未病”的服務理念，實現社區對糖尿病患者管理的全覆蓋。

3.1.2 家庭醫生團隊配置有待加強

目前家庭醫生工作量大，人力資源配備比例不合理，所以要加強家庭醫生團隊的進一步建設，將家庭醫生團隊數與服務人口數控制在合理比例，趙偉紅研究表示家庭醫生團隊管理糖尿病患者能夠提升患者的用藥依從性，對提高患者生活質量起著非常重要的作用[2]。

殷東學者研究表明在注重提高簽約率、擴大覆蓋率的基礎上，更要關注簽約居民的心理體驗，進而提高居民的認知度、參與度和滿意度[3]。劉原研究表明黑龍江省應采取"3+X"方式組建家庭醫生團隊服務，“3”是指家庭醫生、護士、公衛醫生，“X”是指健康管理師、理咨詢師等[4]。滿足慢病患者的心理訴求一樣不容忽視，家庭醫生團隊建設要彌補心理咨詢方面的缺失。

3.2 對策建議

3.2.1 加大對社區糖尿病患者簽約宣傳力度

要進一步對其他年齡段患有2型糖尿病患者進行宣傳，鼓勵其建立居民健康檔案，并與社區家庭醫生實現長期穩定的契約服務關系。

3.2.2 加強長春市信息平臺建設

醫聯體與家庭醫生簽約服務成為分級診療的重要抓手，健全的信息平臺有助于更好的實現對慢性病患者的管理，同時是實現雙向轉診的重要硬件設施，能夠減少醫療的重復診斷，降低誤診率，提升患者滿意度，進而促進家庭醫生簽約服務，提升電子檔案的利用率，突破社區慢病患者“簽而不約”的現象。

參考文獻

[1] 劉永祥.新型家庭醫生服務模式對提高早期糖尿病篩查率的推廣應用[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（10）：1238-1239.

[2] 趙偉紅.家庭醫生團隊管理對社區2型糖尿病患者疾病認知和治療依從性的影響[J].中國社區醫師，2018，34（25）：178-179.

[3] 殷 東，張家睿，王 真，翟春城，時 宇，謝奉哲，王景慧，張淑娥，孫 濤.中國家庭醫生簽約服務開展現狀及研究進展[J].中國全科醫學，2018，21（07）：753-760.

[4] 劉 原.哈爾濱市家庭醫生制服務現狀問題及對策研究[D].黑龍江中醫藥大學，2017.

本文編輯：劉欣悅