索他洛爾和普羅帕酮在心律不齊患者中的療效對比觀察

曹希成

【摘要】目的 探討分析索他洛爾和普羅帕酮在心律不齊患者中的療效。方法 選我院收治的心律不齊患者92例，依據不同的治療方式均分為兩組，對照組采用普羅帕酮治療，研究組采用索他洛爾治療，統計對比兩組患者的治療效果。結果 經治療，對照組治療有效率71.7%明顯低于研究組80.4%；研究組患者的最小QT間期、最大QT間期為明顯大于對照組，QT離散度明顯小于對照組；差異有統計學意義（P<0.05）。

結論 索他洛爾單藥治療心律不齊臨床療效顯著優于普羅帕酮，對患者QT離散度具有良好的改善作用，降低復發率，值得推廣。

【關鍵詞】索他洛爾；普羅帕酮；心律不齊

【中圖分類號】R969.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.7..02

心律不齊主要表現為房性或室性早搏、室上性心動過速、心房顫動等，是一種心血管疾病患者在臨床上常見的癥狀。心律不齊不僅加劇心臟病情，加快心衰進程，嚴重者甚至死亡[1]。臨床醫療以單藥或聯合藥物治療為主，療效確切，但國內外調查表明，患者停藥后復發率仍然較高，由此多數學者推測并發現：Ⅰ類抗心律不齊藥物本身可能具有不同程度的致心律不齊作用，降低預后質量。因此合理薦用藥物意義重大。基于此作本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月懷仁市醫療集團人民醫院住院部收治的92例心律不齊患者，發病原因包括心肌病、慢性心肌炎、冠心病等。對照組男25例，女21例，年齡45～74歲，平均（57.3±2.8）歲，研究組男27例，女19例，年齡46～75歲，平均（56.9±3.2）歲。對于本研究方法、目的患者知情知悉，研究方案經醫院倫理委員會批準同意；患者一般資料比較具有統計性差異；差異無統計學意義（P>0.05）。納排標準：病例均參照心律不齊的臨床診斷標準；PP間期互差大于0.12 s，并在呼氣或者吸氣時發生變化；心電圖檢查結果顯示長Ⅱ和長V1導聯大于30 s；排除先天性心血管疾病；嚴重肝、腎等臟器衰竭；精神異常；對索他洛爾和普羅帕酮過敏者。

1.2 治療方法

對照組患者給與普羅帕酮：初始按照150 mg/次的劑量服用普羅帕酮（國藥準字號：H13021670，由石家莊中諾藥業有限公司生產），每日3次，一周后根據治療效果酌量間隔5～7天增加一次單次用量，50 mg/次，直至明顯起效。研究組采用索他洛爾治療：一開始患者按照40 mg/次的劑量服用索他洛爾（國藥準字號：H20000238，由魯南貝特制藥有限公司生產）每日2次，一周后根據治療效果酌量間隔5～7天增加一次單次用量，40 mg/次，直至明顯起效，單劑量不能超過120 mg。連續用藥7周。

1.3 觀察指標

統計對比兩組患者房顫、心動過速、早搏等臨床癥狀完全消失或者減少評價治療效果。治療后，癥狀減少超過90%即為顯效；減少超過50%即為有效；癥狀減少不高于50%甚至加重即為無效。治療總有效率=[（顯效例數+有效例數）/總例數]%。

對所有病例最小QT間期、最大QT間期以及QT離散度的治療前、后變化進行統計歸納。測量患者的QT間期（治療前后18聯心電圖），每個QT間期取QRS波起點到T波終點，患者的心電圖中若出現U波，終點則取U波和T波交叉的最低點，導聯測量不低于8個（胸導聯不小于3個），每個導聯測量3次，取平均值計算出QT間期。QT離散度=最大QT間期-最小QT間期。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料比較行x2檢驗，計量資料比較行t檢驗，分別表現為例（%）、平均值±標準差，P<0.05，則有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者臨床療效對比

經治療后對照組顯效17（36.9）例、有效16（34.8）例、無效13（28.3）例，總有效率71.7%；研究組顯效20（43.5）例、有效17（36.9）例、無效9（19.6）例，總有效率80.4%，總有效率兩組間比較，研究組優勢明顯；差異有統計學意義（x2=5.239，P=0.039）。

2.2 兩組患者治療前后的最小QT間期、最大QT間期以及QT離散度對比

對照組最小QT間期、最大QT間期、QT離散度治療前分別為（364.3±23.6）ms、（415.7±27.9）ms、（49.7±4.7）ms，治療后分別為（367.7±22.8）ms、（417.2±28.1）ms、（48.6±3.9）ms，t檢驗結果分別為4.375、2.572、3.281，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組最小QT間期、最大QT間期、QT離散度治療前分別為（365.6±21.3）ms、（413.3±28.7）ms、（49.9±4.5）ms，治療后分別為（418.4±27.6）ms、（445.1±36.4）ms、（35.7±2.5）ms，t檢驗結果分別為3.503、16.726、14.591，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前比較無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

普羅帕酮可被定義為鈉離子通道的阻滯劑，是臨床上Ⅰ類抗心律不齊應用較為廣泛的藥物。作用機理通過對心肌細胞內的快Na+通道進行阻斷，達到控制鈣離子的內流以及抑制心肌慢反應的作用，穩定細胞膜，延長有效不應期和動作電位時程以及不應期和心肌傳導系統的阻滯折返，提高心肌閾電位，對心律不齊中因室上性心動過速引起的疾病效果顯著。但王蔚蔚[2]等研究發現給與器質性心臟病導致的心律不齊患者應用普羅帕酮，效果并不理想。索他洛爾兼具Ⅱ類和Ⅲ類抗心律不齊藥物優點，源于其為一種合成的外消旋體混合物，可對β腎上腺素受體功能阻斷表現出較強的非選擇性，結合β受體后，一定程度上降低交感神經興奮，降低離子通道內兒茶酚胺，刺激心肌收縮，從而達到延長心室和心房的有效不應期以及動作電位時程的作用[3]。與普羅帕酮相比，索他洛爾對于器質性心臟病的心律不齊患者具有更好的適應性以及療效性，結合本組研究對于有效率的對比進一步證實：索他洛爾治療總有效率高于普羅帕酮約8.7%，從而表達應用索他洛爾改善心律不齊患者房顫、心動過速、早搏等臨床癥狀的顯著作用。

心臟形狀、機體形態、生物及心臟電生理接收、傳遞、響應等之間存在一系列繁復的呼應聯系。而心電圖中的QT間期在此物理、化學反應之間扮演重要的角色。其間期長短由心室的復極、傳導時間共同決定。臨床上通過在心內膜和心外膜的單相動作電位應用QT離散度能夠將心室的復極化時程以及其局部的激動過程精確的反應出來，對于長QT間期綜合征、心理衰竭、冠心病、心肌病等多種疾病的診斷和預測有著非常重要的應用價值。此外，藥物本身具有的致心律不齊強作用導致QT離散度增大，致停藥后復發率越高。本組數據進一步證實采用索他洛爾治療的研究組降低QT離散度作用更為顯著。

綜上：索他洛爾單藥治療心律不齊臨床療效顯著優于普羅帕酮，對患者QT離散度具有良好的改善作用，降低復發率，值得推廣。

參考文獻

[1] 曹國強，張 偉，王代兵.索他洛爾和普羅帕酮治療心律不齊的療效比效[J].中國藥業，2018，27（13）：24-26.

[2] 王蔚蔚，肖 普，王建華.胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病心律不齊的療效分析[J].河南醫學研究，2016，25（9）：1617-1618.

[3] 唐亮宇，王樹源，譚少玲.低劑量索他洛爾與普羅帕酮治療心律不齊療效及改善QTd作用比較[J].內科，2016，11（5）：691-693.

本文編輯：趙小龍