一站式雜交手術治療Stanford A型主動脈夾層的臨床研究

顧建軍 溫立莉 高峰

【摘要】目的 探討雜交手術治療 Stanford A 型主動脈夾層的方法及療效。方法 選取2016年11月～2017年4月河北醫科大學第二醫院完成了雜交手術治療的Stanford A型主動脈夾層患者8例作為研究對象。其中，男6例，女2例，年齡65～70歲，平均（67±2.4）歲。術后即刻行升主動脈造影，術后1個月個隨訪CT資料，觀察支架和人工血管通暢情況。結果 全部患者手術均成功，并已經有效的將覆膜支架植入，且術中血管造影結果顯示，覆膜支架的植入位置準確無誤，未出現移位以及內漏等不良情況。主動脈夾層真腔血流恢復正常，圍手術期無死亡和嚴重并發癥發生。隨訪患者24例，隨訪時間3個月，所有患者均生存，并恢復正常生活。術后1個月、3個月，復查主動脈增強CT示：支架無移位和內漏，支架內及人工血管旁路血流通暢。結論 Stanford A型主動脈夾層采用雜交手術方法安全、有效，能明顯減輕患者的創傷和痛苦，該治療方法擴大了介入覆膜支架腔內治療的適應證，但遠期療效有待進一步觀察。

【關鍵詞】雜交手術；主動脈夾層；覆膜支架；腔內治療主動脈夾層

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.7..01

筆者選取河北醫科大學第二醫院對24例StanfordA型主動脈夾層患者采用雜交手術的方式對其進行治療，并且取得了滿意的治療效果，下面對本次治療情況進行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年4月河北醫科大學第二醫院完成了雜交手術治療的Stanford A型主動脈夾層患者8例作為研究對象。其中，男6例，女2例，年齡65～70歲，平均（67±2.4）歲，體質量57.0～93.0 kg，平均（76.9±12.9）kg，患有突發胸背劇烈撕裂樣疼痛史的有8例，因腹部不適入院是2例。8例患者都有高血壓史，時間長達為1～12年，平均病程（6.5±4.6）年。根據超聲心動圖檢查結果顯示：全部患者中，6例患者升主動脈遠端可見血管內膜片進行漂浮，1例患者主動脈弓有內膜片可見。同時CT造影檢查結果顯示，全部8例患者的目前情況均為Stanford A型夾層，同時已經出現了主動脈以及主動脈弓受累的情況，其中3例患者的情況已經發展至假腔內血栓形成；全部患者發病較急，病程6 h～67 h，平均病程為

（48.6±18.3）h。已確認全部患者無急性冠狀動脈綜合征。

1.2 方法

1.2.1 體外循環

在淺低溫股動脈及腋動脈雙插管體外循環操作的輔助之下，給予全部患者進行升主動脈置換及聯合經股動脈行主動脈腔內修復手術”。待患者體溫降至32℃時，于無名動脈前將升主動脈阻斷，將升主動脈切開以后，將心臟停搏液沿左右冠狀動脈口進行灌入，之后等待患者的體外循環溫度降低至28℃。

1.2.2 升主動脈近端吻合口處理

在全部8例患者中，存在近端單純累及主動脈無冠竇情況的患者為6例，存在累及主動脈無冠竇和部分累及右冠竇情況的患者為1例，另1例患者的情況則為3個冠狀動脈竇均受累。對于發生近端單純累及主動脈無冠竇情況的患者，于其冠狀動脈開口1 cm處將升主動脈進行離斷，之后使用2條佰仁思牛心包片制作成為患者的主動脈近端殘端的內襯和外襯，佰仁思牛心包片的寬度他應該在1 cm左右，之后為患者進行間斷縫合，縫合使用的滑線為4-0滑線，為患者縫合一圈固定之后，應進行打水測試，以對主動脈瓣的反流情況進行查看；對于累及主動脈無冠竇和部分累及右冠竇情況的患者，給予其行Daivd手術進行治療，對于3個冠狀動脈竇均受累的患者，給予其行Bentall手術進行治療。

對全部患者的主動脈根部處理完畢之后，使用26號或是28號的四分叉人工血管修剪對患者的近心端進行相應的修剪，在距離分支血管1.5 cm處剪斷，用連續縫合的方式與升主動脈做吻合。

給予患者進行血管支架的置入，首先應該講患者的右側股動脈切開，并在其中置入造影導管，餅子啊導管處于相應位置時，將超硬導絲置入，經導絲植入一枚30 mm×200 mm胸主動脈支架（先健），支架近端覆膜部分越過人工血管遠端吻合口2 cm。造影提示夾層近端破口封閉，假腔內無造影劑流入。此時可將導絲撤出，對患者的股動脈進行修復，并給予患者進行常規關胸。

2 結 果

全部8例患者的手術均順利完成，在手術治療的過程中未出現患者死亡的情況，術后出現1例患者死亡，發生死亡的主要原因為腎功能衰竭。體外循環時間為80～116 min，主動脈阻斷時間為28～67 min。手術結束后的6小時內，全部7例患者均處于清醒狀態，并且術中與術后的用血量較少，紅細胞的使用量僅為4～8個單位，血小板的使用量僅為0～4個單位。冷沉淀為0～20個單位。手術后第一個24小時引流量為325～575 mL，總引流量在650～1350 mL。

3 討 論

一站式雜交手術治療A型Stanford主動脈夾層與傳統的升主動脈置換+全弓置換+象鼻支架植入術比較使A型Stanford主動脈夾層人為的轉變成B型Stanford主動脈夾層，為高齡及不能耐受深低溫停循環的患者帶來了福音。

參考文獻

[1] 吳 海，等.DeBakeyⅠ型主動脈夾層"雜交"手術治療中的神經系統保護[J].中華胸心血管外科雜志2012，（8）.

本文編輯：劉欣悅