動態心電圖診斷無癥狀心肌缺血的價值

陳瑞興 劉丹 姚淑貞

[摘要]目的 探討動態心電圖診斷無癥狀心肌缺血的價值。方法 選取2016年11月～2017年11月在我院心內科治療的120例無癥狀心肌缺血患者作為研究對象，分別行常規心電圖以及動態心電圖檢查，常規心電圖作為對照組，動態心電圖作為觀察組，以冠狀動脈造影結果作為金標準，比較兩組的診斷的敏感度、特異度、準確度；并與同期120例有癥狀心肌缺血患者的動態心電圖變化進行比較，并分析不同時間段無癥狀心肌缺血患者的動態心電圖變化。結果 觀察組的敏感度、特異度、準確度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。無癥狀心肌缺血者的心率高于有癥狀心肌缺血者，缺血持續時間短于有癥狀心肌缺血者，ST段壓低幅度明顯小于有癥狀心肌缺血者，差異有統計學意義（P<0.05）。無癥狀心肌缺血患者中，8：00～18：00的ST段下移幅度大于18：01～6：00，ST段下移持續時間短于18：01～6：00，心肌缺血閥變異性低于18：01～6：00，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 無癥狀心肌缺血患者運用動態心電圖診斷的效果顯著，準確度及敏感度高，能有效反映癥狀變化的規律，為臨床的診治提供有力依據。

[關鍵詞]無癥狀心肌缺血；動態心電圖；常規心電圖；診斷效果

[中圖分類號] R541.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0045-04

[Abstract] Objective To investigate the value of dynamic electrocardiogram in the diagnosis of asymptomatic myocardial ischemia. Methods From November 2016 to November 2017， a total of 120 patients with asymptomatic myocardial ischemia treated in our department of cardiology were enrolled in the study. Routine electrocardiogram and dynamic electrocardiogram were performed respectively among patients. Routine electrocardiogram was used as control group and dynamic electrocardiogram was selected as observation group. The coronary angiography results were used as the gold standard to compare the diagnostic sensitivity， specificity and accuracy of the two groups. Meanwhile， these results were compared with dynamic electrocardiogram changes in 120 patients with symptomatic myocardial ischemia， and the dynamic electrocardiogram changes in patients with asymptomatic myocardial ischemia at different time points were analyzed. Results The sensitivity， specificity and accuracy of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The heart rate of asymptomatic myocardial ischemia was higher than that of symptomatic myocardial ischemia， the duration of ischemia was shorter than that of symptomatic myocardial ischemia， the ST segment depression was significantly lower than that of symptomatic myocardial ischemia， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In patients with asymptomatic myocardial ischemia， the ST segment depression at 8：00-18：00 was more than that at 18：01-6：00， and the ST segment depression time was shorter than that at 18：01-6：00， variability of myocardial ischemic valve was lower than that at 18：01-6：00， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The diagnosis of dynamic electrocardiogram in patients with asymptomatic myocardial ischemia is remarkable， with high accuracy and sensitivity， which can effectively reflect the regularity of symptoms， providing a substantial basis for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Asymptomatic myocardial ischemia； Dynamic electrocardiogram； Routine electrocardiogram； Diagnostic effect

無癥狀心肌缺血是冠心病的一種類型，表現為無明顯心絞痛癥狀，起病隱匿，容易被患者忽視，導致臨床發現時已處于病情嚴重階段，甚至引發心血管事件等嚴重后果。因此，加強對無癥狀心肌缺血的早期診斷至關重要。常規心電圖是心血管疾病的常用檢查手段，但其只能檢測某一時間內的心功能變化，對于這類不是連續存在缺血癥狀的病變檢出效果有限，容易發生誤診和漏診。動態心電圖（DCG）為心臟疾病重要的檢查方法，能夠連續24 h動態檢查患者心電變化，對于隱匿的、不連貫的缺血病變有較好的診斷效果，是對常規心電圖檢查的彌補，對病情的判斷和預后評估有重要臨床意義[1]。本研究進一步分析無癥狀心肌缺血患者運用動態心電圖診斷的意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月～2017年11月在我院心內科治療的120例無癥狀心肌缺血患者作為研究對象，其中男64例，女56例；年齡37～78歲，平均（55.3±11.2）歲；病程1～6個月，平均（3.6±1.2）個月。所有患者均符合無癥狀心肌缺血診斷標準，經冠狀動脈造影檢查確診，均分別行常規心電圖（對照組）和DCG檢查（觀察組）。排除合并心律失常、心肌肥厚、重度貧血者。另選取同期120例有癥狀心肌缺血者，其中男61例，女59例；年齡41～78歲，平均（57.1±10.7）歲；病程1～7個月，平均（3.9±1.4）個月。上述患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意，自愿加入研究。

1.2方法

①常規心電圖：采用DMS心電工作站，患者取平臥位，按常規方法進行檢查。②DCG：采用深圳博英24 h動態心電分析系統，24 h連續記錄患者Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVL、AVF、V1-V6十二導聯心電圖變化。由至少兩名心電圖檢查經驗豐富的醫師進行診斷。

1.3診斷標準

①常規心電圖：ST段現弓背向上型抬高，對應的ST段呈現壓低；下斜型ST段下移≥0.05 mV，持續時間≥0.08 s，J點型ST段下移≥0.2 mV[3]。②DCG：ST段水平或下斜性壓低≥1 mm并逐漸消失，持續時間≥1 min，每次短暫缺血發作間隔時間≥1 min，間隔期間ST段回到基線[4]。

1.4觀察指標及評價標準

①統計觀察組與對照組診斷的敏感度、特異度、準確度，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準確度=（真陽性+真陰性）/總例數×100%[5]。②比較無癥狀心肌缺血和有癥狀心肌缺血患者的動態心電圖變化，包括心率、缺血持續時間、ST段壓低幅度。③觀察不同時間段（8∶00～18∶00與18∶01～6∶00）無癥狀心肌缺血患者動態心電圖變化（ST段下移、下移持續時間、心肌缺血閥變異性）。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察組與對照組敏感度、特異度、準確度的比較

觀察組與對照組的診斷結果見表1。觀察組的敏感度、特異度、準確度均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2無癥狀心肌缺血與有癥狀心肌缺血患者動態心電圖變化情況的比較

無癥狀心肌缺血者的心率高于有癥狀心肌缺血者，缺血持續時間短于有癥狀心肌缺血者，ST段壓低幅度明顯小于有癥狀心肌缺血者，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3無癥狀心肌缺血患者各時間段動態心電圖變化情況的比較

無癥狀心肌缺血患者中，8∶00～18∶00的ST段下移幅度大于18∶01～6∶00，ST段下移持續時間短于18∶01～6∶00，心肌缺血閥變異性低于18∶01～6∶00，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

無癥狀心肌缺血是冠心病的一種特殊類型，表現為心電活動、心肌代謝、左心室功能有異常，但患者無明顯軀體癥狀，自覺無心絞痛，故而病情隱匿，容易錯過早期治療時機，導致患者容易在劇烈活動后發生心律失常，甚至造成心源性猝死[6]。本病主要是由冠狀動脈痙攣導致冠脈供血減少，心肌缺血缺氧而發。歸納無癥狀的原因，主要為以下幾點：①缺血程度較輕，未達到疼痛閾值；②缺血持續時間較短，缺血范圍較小；③患者機體分泌的腦啡肽濃度較高，抑制了疼痛的發生[7-8]。因此，早期的診斷和治療是控制患者病情、改善預后的關鍵。

冠脈造影是診斷本病的金標準，但該方法屬于侵入性操作，對患者機體有一定的損傷，且受到禁忌證、輻射劑量的影響，臨床使用有局限性[9]。常規心電圖是臨床最常用的心臟疾病檢查手段，主要觀察心電圖中ST段變化對病情作出判斷。但常規心電圖記錄時間短，無法反映出心肌缺血的動態變化，若記錄時間內正好無心肌缺血癥狀，則容易發生漏診[10]。因此，臨床對高度懷疑為無癥狀心肌缺血者建議使用DCG檢查。

DCG是一種能夠24 h連續動態記錄ST波段變化的無創心電圖檢查手段，能夠實時反映ST段變化，記錄時間長，能夠完整記錄患者1天內的心電動態變化，極大地減少了病情的漏診誤診[11-12]。本研究結果顯示，觀察組的診斷的敏感度、特異度、準確度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），進一步提示了DCG檢查的優越性，能夠更多地檢出無癥狀心肌缺血情況，利于臨床的早期治療。

通過對比無癥狀和有癥狀心肌缺血患者的DCG檢出結果，無癥狀心肌缺血者的心率高于有癥狀心肌缺血者，ST段壓低幅度均明顯小于有癥狀心肌缺血者，缺血持續時間短于有癥狀心肌缺血者，差異有統計學意義（P<0.05）。無癥狀心肌缺血患者中，8：00～18：00與18：01～6：00相比，ST段下移幅度大，下移時間短，心肌缺血閥變異性小，差異有統計學意義（P<0.05）。無癥狀心肌缺血者心率加快提示其發病多與心動過速、心肌耗氧量增加、心肌收縮力及張力增加有關。有癥狀心肌缺血的ST段壓低幅度更大，提示其ST段下移，心肌缺血程度更嚴重，危險性也更高。而發病時間段比較中，8：00～18：00是發作的高峰時間，尤其以8：00～12：00發病率最高。可能是由于這一時間段內血小板聚集率升高，而纖溶活性降低，抗凝血酶水平下降，兒茶酚胺含量升高，且機體在這一時間段內對兒茶酚胺的敏感性更高，使得交感神經張力升高，心肌興奮性升高，更容易發生心肌缺血[13-14]。而夜間迷走神經張力增高，血流變緩，這是導致夜間心肌缺血和ST段下移時間延長的主要原因[15]。因此，通過對比ST段壓低變化、缺血持續時間、心率能鑒別患者心肌缺血嚴重程度；而通過分析各時間段心電動態變化，可反映患者病情變化的時間，制定針對性的治療措施[16]。

臨床無癥狀心肌缺血患者由于缺乏明顯癥狀，不會主動尋求診治建議，這就要求醫生應根據患者的臨床資料，結合DCG監測結果，發現本病潛在的心電變化規律性，全面評估患者病情，以作出準確的診斷和治療[17-18]。

綜上所述，無癥狀心肌缺血患者運用DCG診斷的價值確切，診斷效果好，患者依從性佳，明確心肌缺血的嚴重程度以及各時間段變化，利于臨床的早診斷、早治療。

[參考文獻]

[1]代少華，陳浩剛，梁翠娟，等.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者無癥狀心肌缺血的效果比較[J].中國當代醫藥，2016，23（22）：37-39.

[2]林雪峰.動態心電圖在冠心病無癥狀心肌缺血中的臨床診斷意義分析[J].中國實驗診斷學，2013，17（7）：1275-1276.

[3]宋艷，王振濤.老年冠心病無癥狀心肌缺血患者行動態心電圖監測的臨床意義分析[J].現代預防醫學，2012，39（23）：6327-6328.

[4]華琴.動態心電圖在診斷無癥狀性心肌缺血中的應用價值研究[J].中國現代醫生，2015，53（24）：87-89.

[5]孫更新，趙文娟.動態心電圖監測在無癥狀心肌缺血診斷中的作用[J].海南醫學院學報，2014，20（11）：1596-1597.

[6]崔文超，張永平.常規心電圖與動態心電圖診斷無癥狀心肌缺血的對比研究[J].中國醫學工程，2015，23（11）：43.

[7]范曉芳.動態心電圖和常規心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的差異性分析[J].醫藥論壇雜志，2015，36（2）：71-73.

[8]張海英，鄒志.動態心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的應用研究[J].中外醫學研究，2013，11（15）：134.

[9]王曉剛，周波，成學飛.常規心電圖與動態心電圖診斷無癥狀心肌缺血的臨床意義比較[J].內蒙古醫學雜志，2016， 48（10）：1248-1249.

[10]王芳，曹黎黎，馬俊平，等.動態心電圖對無癥狀性心肌缺血的診斷價值[J].中外醫療，2015，9（23）：171-172.

[11]林永霞，姚錦容，黎文婷.動態心電圖診斷無癥狀性心肌缺血的價值[J].中國心血管病研究，2015，13（5）：446-448.

[12]黃晶，李淑美，段文元，等.動態心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床診斷價值[J].廣西醫學，2015，37（3）：388-389.

[13]王月文，王婷.動態心電圖在診斷冠心病無癥狀性心肌缺血中的應用價值[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（1）：61-62.

[14]黃小蓮，蘭曉華.動態心電圖監測冠心病無癥狀心肌缺血的臨床價值分析[J]醫學影像學雜志，2015，25（11）：2039-2041.

[15]張麗娟.動態心電圖在無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應用價值分析[J].現代診斷與治療，2015，26（13）：2993-2994.

[16]錢坤，何嫣，季敏曄，等.動態心電圖對無癥狀性心肌缺血的診斷價值[J].現代生物醫學進展，2017，17（4）：668-671.

[17]廖海濤.動態心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應用[J].當代醫學，2016，22（17）：70-71.

[18]楊亞萍.冠心病無癥狀性心肌缺血患者應用動態心電圖診斷的臨床價值分析[J].中國處方藥，2017，15（2）：125-126.

（收稿日期：2019-01-04 本文編輯：任秀蘭）