血塞通和激素靜脈滴注聯合高壓氧治療突發性感音神經性聾的臨床效果

吳海導 胡永成

[摘要]目的 探討血塞通和激素靜脈滴注聯合高壓氧治療突發性感音神經性聾的臨床效果。方法 選取2015年1月～2018年7月我院收治的127例突發性感音神經性聾患者作為研究對象。根據不同的治療方式，將患者分為常規組（63例）和試驗組（64例）。常規組患者采用糖皮質激素靜脈滴注治療，試驗組在常規組治療的基礎上使用血塞通聯合高壓氧治療。比較兩組患者的純音聽閾、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）和治療效果。結果 試驗組患者治療后的純音聽閾為（42.02±11.35）dB HL，低于常規組的（51.05±10.89）dB HL，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者治療后的SvO2水平為（98.61±1.62）%，高于常規組的（95.34±1.27）%，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者治療后的總有效率為95.31%，高于常規組的84.13%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 突發性感音神經性聾患者在激素靜脈滴注治療的基礎上采用注射用血塞通聯合高壓氧治療，臨床效果效顯著，值得推廣和使用。

[關鍵詞]注射用血塞通；激素靜脈滴注；高壓氧；突發性感音神經性聾；平均純音聽閾

[中圖分類號] R764.43 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0130-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Xuesaitong and hormone intravenous drip combined with hyperbaric oxygen in the treatment of sudden sensorineural hearing loss. Methods A total of 127 patients with sudden sensorineural deafness treated in our hospital from January 2015 to July 2018 were selected as study objects. According to different treatment methods， the patients were divided into routine group （63 cases） and experimental group （64 cases）. The patients in the routine group were treated with glucocorticoid intravenous drip， while the patients in the experimental group were treated with Xuesaitong combined with hyperbaric oxygen on the basis of routine treatment. The pure tone hearing threshold， mixed venous oxygen saturation （SvO2） and treatment effect were compared between the two groups. Results The pure tone hearing threshold after treatment in the experimental group was （42.02±11.35） dB HL， which was lower than that in the routine group for （51.05±10.89） dB HL， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of SvO2 after treatment in the experimental group was （98.61±1.62）%， which was higher than that in the routine group for （95.34±1.27）%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate after treatment in the experimental group was 95.31%， which was higher than that in the routine group for 84.13%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients with sudden sensorineural hearing loss treated with Xuesaitong combined with hyperbaric oxygen on the basis of hormone intravenous drip， has significant clinical effect， which is worth popularizing and using.

[Key words] Xuesaitong for injection； Hormone intravenous drip； High pressure oxygen； Sudden sensorineural hearing loss； Mean pure tone threshold

突發性感音神經性聾簡稱為突聾，指突然發生性的聽力損失癥狀。突聾的發病誘因眾多，過度勞累、緊張和情緒波動較大、心血管疾病以及糖尿病等均有可能導致突聾的產生[1]。目前臨床上主要是以輸液治療為主，來改善患者內耳循環及內耳神經營養，再根據情況使用激素或高壓氧治療。有研究顯示，糖皮質激素是治療突聾較為認可的一種治療方式，但是單獨使用的療效不明顯，需要聯合其他治療方式[2-3]。本研究選取127例突發性感音神經性聾患者作為研究對象，旨在探討血塞通和激素靜脈滴注聯合高壓氧治療突發性感音神經性聾的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年7月我院收治的127例突發性感音神經性聾患者作為研究對象，根據治療方法不同分為常規組（63例）和試驗組（64例）。常規組中，男31例，女32例；年齡26～52歲，平均（38.17±11.64）歲；平均病程（3.12±0.62）d；左耳21例，右耳32例，雙耳10例。試驗組中，男32例，女32例；年齡24～53歲，平均（39.22±13.74）歲；平均病程（3.34±0.71）d；左耳19例，右耳33例，雙耳12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準執行。

1.2納入與排除標準

納入標準：①所有患者均符合突發性感音神經性聾的診斷標準[4]；②病程在2周內；③無其他嚴重疾病或并發癥；④對研究方案中所用藥物及方法無相關禁忌。

排除標準：①耳部有手術史或創傷者；②合并糖尿病或高血壓患者；③不愿配合及透露病情者；④內耳及顱內腫瘤性病變者。

1.3方法

常規組：10 mg地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020515）靜脈滴注，1次/d。0.15 g注射用腺苷鈷胺（哈爾濱三聯藥業股份有限公司，國藥準字H20045994）肌內注射，1次/d。

實驗組：在常規組的基礎上加400 mg注射用血塞通（昆藥集團股份有限公司，國藥準字Z20026438）用250 ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d。使用WYC4.0D3734型號的醫用空氣加壓氧艙（江蘇奧迪康醫學科技有限公司），壓力預定為0.20～0.22 MPa，1次/d，一次60 min。

1.4觀察指標及評價標準

①比較兩組的純音聽閾；②比較兩組的混合靜脈血氧飽和度（SvO2）；③比較兩組的治療效果。痊愈：受損頻率恢復至正常或恢復患者患病前水平；顯效：受損頻率提高>30 dB；有效：受損頻率提高15～30 dB；無效：受損頻率提高<15 dB。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后純音聽閾的比較

兩組患者治療前的純音聽閾比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的純音聽閾均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者治療后的純音聽閾低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后SvO2水平的比較

兩組患者治療前的SvO2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的SvO2水平均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者治療后的SvO2水平高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療總有效率的比較

試驗組患者治療后的總有效率為95.31%，高于常規組的84.13%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

突發性感音神經性聾的發病率為兩萬分之一，同時國內的發病率正在逐年增長。由于突發性感音神經性聾誘發因素較多，且對于其發病機制的研究目前尚不完善，血管栓塞或血栓形成、血管紋功能障礙、內耳血管痙攣、膜迷路積水以及細胞損傷等均被認為與其發病相關[5]。因此雖然國內提出的治療方案較多，但真正被認可的卻極少，其中以激素治療及高壓氧治療方式均被國內外指南所推薦[6]。內耳微循環障礙是導致突發性感音神經性聾的主要原因，迷路動脈提供內耳的血供，造成耳蝸供血不足的原因有很多，因為其側支循環血管較纖細，如其發生痙攣、水腫或血栓形成均可直接導致[7-9]。耳蝸一旦產生缺血缺氧的情況，會直接導致基底膜毛細胞變性和喪失其原本該有的功能，還會引起內而耳代謝障礙，導致神經枯萎或壞死，最終引起聽力功能的損傷。激素治療只要以糖皮質激素治療為主，其能與內耳螺旋韌帶和血管紋的受體結合，防止耳蝸缺血缺氧性損傷，保持耳蝸的正常使用功能。血塞通稀釋液可以進行血管擴張，改善血液循環和血液粘滯性和高凝狀態，還能調節血液流變性，起到防止血小板聚集的作用[10-11]。

本研究結果顯示，兩組患者治療后的純音聽閾均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者治療后的純音聽閾低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示血塞通和激素靜脈滴注聯合高壓氧治療能有效提高患者的聽力，這是因為射用血塞通和激素可抑制內耳功能異常的炎癥，起到修復和重建內耳離子穩態，使異常的毛細胞恢復正常。本研究結果也顯示，試驗組患者治療后的SvO2水平高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。這是因為高壓氧治療通過提高循環血氧濃度來恢復患者外淋巴氧壓，增加內耳淋巴液動脈氧分壓，降低紅細胞比容和血黏度，減輕內耳部缺氧狀態。缺氧狀態改善后有利于前庭神經纖維和毛細胞修復，內耳淋巴液動脈氧分壓提高后，螺旋器毛細胞和壺腹嵴、囊斑的毛細胞可獲得充足氧氣，改善其缺氧狀態，加速毛細胞以及耳蝸、前庭神經的修復。本研究結果顯示，實驗組的總有效率為95.31%，高于對照組的84.31%，差異有統計學意義（P<0.05），此結果與眾多研究結果一致[12-15]。

綜上所述，在激素靜脈滴注治療的基礎上使用血塞通聯合高壓氧治療突發性感音神經性聾的臨床效果效顯著，值得推廣和使用。

[參考文獻]

[1]Lin CS，Lin YS，Liu C F，et al.Increased risk of sudden sensorineural hearing loss in patients with depressive disorders：population-based cohort study[J].J Laryngol Otol，2016，130（1）：42-49.

[2]楊莉，干強，方紅雁，等.糖皮質激素與高壓氧治療高頻下降型突發性耳聾的臨床療效觀察[J].重慶醫學，2017，46（14）：1910-1911.

[3]徐桂麗，林道冠，林青.糖皮質激素聯合高壓氧治療突發性聾的臨床觀察[J].中國聽力語言康復科學雜志，2018， 16（1）：22-25.

[4]王冰.高壓氧輔助治療糖尿病合并突發性耳聾患者的療效觀察[J].中國聽力語言康復科學雜志，2016，14（5）：371-373.

[5]Hou J，She W，Du X，et al.Histone deacetylase 2 in sudden sensorineural hearing loss patients in response to intratympanic methylprednisolone perfusion[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2016，154（1）：164.

[6]王麗平，李中明，徐沙麗.高壓氧聯合法舒地爾注射液治療突發性耳聾的療效觀察[J].神經損傷與功能重建，2016， 11（5）：451-453.

[7]孫饒奚，趙宇，劉軍.布地奈德鼓室內注射治療難治性突發性聾[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，（12）：972-977.

[8]Nakagawa T，Yamamoto M，Kumakawa K，et al.Prognostic impact of salvage treatment on hearing recovery in patients with sudden sensorineural hearing loss refractory to systemic corticosteroids：a retrospective observational study[J].Auris Nasus Larynx，2016，43（5）：489-494.

[9]周景慧.高壓氧聯合銀杏達莫治療突發性聾的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，（19）：1559-1560.

[10]Kim TS，Yoo MH，Lee HS，et al.Short-term changes in tinnitus pitch related to audiometric shape in sudden sensorineural hearing loss[J].Auris Nasus Larynx，2016，43（3）：281-286.

[11]遲放魯，趙暉.突發性聾的高壓氧治療[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2017，17（1）：3-6.

[12]張明，李云霞，楊志遠.高壓氧輔助前列地爾聯合鼓室注射地塞米松對突發性耳聾患者聽力恢復和血流變學的影響[J].中國臨床醫生雜志，2017，45（11）：75-77.

[13]Eftekharian A，Amizadeh M.Pulse steroid therapy in idiopathic sudden sensorineural hearing loss：a randomized controlled clinical trial[J].Laryngoscope，2016，126（1）：150-155.

[14]李希平.突發性聾的治療困惑與思考[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（2）：63-65.

[15]Lee JW，Park YA，Park SM，et al.Clinical features and prognosis of sudden sensorineural hearing loss secondary to intralabyrinthine hemorrhage[J].J Audiol Otol，2016，20（1）：31-35.

（收稿日期：2018-10-30 本文編輯：閆 佩）