地佐辛聯合右美托咪定在經尿道輸尿管碎石術中的應用效果

陳進強 趙大忠 宋際明

[摘要]目的 探討地佐辛聯合右美托咪定在經尿道輸尿管碎石術中的應用效果。方法 選取2017年8月～2018年7月我院收治的行尿道輸尿管碎石術的206例患者作為研究對象，隨機分為對照組（51例）、A組（52例）、B組（51例）、C組（52例）。對照組采用地佐辛麻醉，A組采用地佐辛、0.17 μg/（kg·h）右美托咪定麻醉，B組采用地佐辛、0.33 μg/（kg·h）右美托咪定麻醉，C組采用地佐辛、0.70 μg/（kg·h）右美托咪定麻醉，比較各時間段患者的血流動力學指標、鎮靜評分變化，統計各組用藥期間的不良反應發生情況。結果 C組碎石時、灌洗時的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）均低于其他三組，鎮靜評分高于其他三組，差異有統計學意義（P<0.05）；B組碎石時、灌洗時的MAP、HR低于對照組與A組，鎮靜評分高于對照組與A組（P<0.05）；C組的不良反應總發生率高于其他三組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 經尿道輸尿管碎石術中以地佐辛、右美托咪定聯合麻醉效果較好，且0.33 μg/（kg·h）劑量的右美托咪定使用鎮靜效果好，不良反應少。

[關鍵詞]碎石；右美托咪定；麻醉；應激反應；地佐辛

[中圖分類號] R693.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0137-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Dextrozine combined with Dexmedetomidine in transurethral ureteral lithotripsy. Methods A total of 206 patients who underwent urethral ureteral lithotripsy from August 2017 to July 2018 treated in our hospital were enrolled in the study. They were randomly divided into control group （n=51）， group A （n=52）， group B （n=51）， and group C （n=52）. In the control group， Dizocine for anesthesia was used. In the group A， Dizocine combined with 0.17 μg/（kg·h） Dexmedetomidine for anesthesia was used. In the group B， Dizocine combined with 0.33 μg/（kg·h） Dexmedetomidine for anesthesia was used. In the group C， Dextrozine combined with 0.70 μg/（kg·h） Dexmedetomidine for anesthesia was adopted. The hemodynamic indicators and sedation scores were compared among the four groups. The occurrence of adverse reactions during medication in each group was calculated. Results The mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） of the group C was lower than those of the other three groups during the lithotripsy and lavage， and the sedation score was lower than those in the other three groups， with statistical significances （P<0.05）. The MAP and HR of the group B was lower than those of the control group and group A， and the sedation score was higher than that in the control group and group A （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the group C was higher than those in the other three groups， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The combined anesthesia with Dextrozine and Dexmedetomidine in transurethral ureteral lithotripsy obtains a great effect， and the sedative effect is better， and adverse reactions are fewer in the use of medium-dose of Dexmedetomidine.

[Key words] Lithotripsy； Dexmedetomidine； Anesthesia； Stress response； Dizocine

近些年隨著人們生活、飲食習慣的改變，泌尿系結石患病率呈明顯上升趨勢，加之現代醫療水平的發展，人們多傾向于行微創手術治療，輸尿管鏡碎石取石術便是其中常見術式，但微創手術的使用，給臨床麻醉提出了更高的要求[1-3]。不僅要有良好的麻醉效果、起效快、麻醉平面寬，且不能造成患者蘇醒延遲，目前常見麻醉方式為全身麻醉、椎管內麻醉，全身麻醉雖然麻醉全面、手術舒適度高，但考慮手術時間較短，患者術后可能存在蘇醒延遲、凝血功能障礙[4-5]。故目前多行椎管內麻醉，其麻醉起效迅速、鎮痛效果確切，且藥物用量少，不易造成蘇醒延遲。本研究選取我院收治的行尿道輸尿管碎石術的206例患者作為研究對象，旨在探討地佐辛與不同劑量右美托咪定聯合麻醉的效果，為今后手術麻醉最佳給藥劑量及方法提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年7月我院收治的行尿道輸尿管碎石術的206例患者作為研究對象，隨機分為對照組（51例）、A組（52例）、B組（51例）、C組（52例）。對照組中，男28例，女23例；年齡20～59歲，平均（40.9±3.5）歲；結石直徑0.8～2.8 cm，平均（1.6±0.4）cm。A組中，男28例，女24例；年齡23～58歲，平均（40.6±3.8）歲；結石直徑0.9～2.7 cm，平均（1.6±0.3）cm。B組中，男27例，女24例；年齡21～60歲，平均（40.2±3.8）歲；結石直徑0.9～2.9 cm，平均（1.6±0.5）cm。C組中，男29例，女23例；年齡24～60歲，平均（40.9±3.8）歲；結石直徑0.9～2.7 cm，平均（1.6±0.4）cm。四組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：所有患者符合手術指征，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，患者無言語、精神障礙，女性患者未處于妊娠、哺乳期，自愿參與簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重肝腎功能疾病；對麻醉藥存在用藥禁忌證；臨床資料不全。

1.2方法

患者入院檢查確診疾病，主治醫生評估符合手術指征，擇期行尿道輸尿管碎石術治療，術前12 h禁食、4 h禁水，本次麻醉均為腰硬聯合麻醉，入室后建立靜脈通道、心電監護，取屈膝屈胸左側臥位，選擇L3～L4間隙穿刺，常規消毒穿刺皮膚后，以1%利多卡因（浙江泰康藥業集團有限公司，國藥準字H33021533，規格：10 ml）行局部麻醉，采用側入法對準患者棘突間孔進針，進入硬膜外間隙后以腰穿針刺入蛛網膜下腔，注入2 ml 0.5% 羅哌卡因（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20103636，規格：10 ml∶100 mg），留置硬膜外導管。

對照組：麻醉前靜脈注射地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329，規格：1 ml∶5 mg）5 mg，術中根據患者情況追加用藥2.5～10 mg/2～4 h。

A組：在對照組用藥基礎上，術前微量泵注右美托咪定（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H2011 0097，規格：2 ml：0.2 mg），負荷量為1 μg/kg，時間為10 min，后以0.17 μg/（kg·h）的速度行持續靜脈輸注。

B組：地佐辛使用方式、劑量與對照組相同，術前微量泵注右美托咪定與A組相同，10 min后以0.33 μg/（kg·h）的速度行持續靜脈輸注。

C組：地佐辛使用方式、劑量與對照組相同，術前微量泵注右美托咪定與A組相同，負荷量后以0.70 μg/（kg·h）的速度行持續靜脈輸注。

1.3觀察指標及評價標準

比較四組患者各時間段（麻醉前、置管時、碎石時、灌洗時）的血流動力學指標、鎮靜評分變化，統計各組用藥期間的不良反應發生情況。血流動力學指標包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）；不良反應包括惡心嘔吐、低血壓、心動過緩、呼吸抑制；鎮靜采用ramsay[6]評分，評分1～6分，分數越高麻醉鎮靜效果越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1四組患者血流動力學指標的比較

C組碎石時、灌洗時的MAP、HR低于對照組與A、B組（P<0.05）；B組碎石時、灌洗時的MAP、HR低于對照組與A組（P<0.05）；A組碎石時、灌洗時的MAP、HR低于對照組（P<0.05）；四組置管時的MAP、HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2四組鎮靜效果的比較

C組碎石時、灌洗時的鎮靜評分高于對照組與A、B組（P<0.05）；B組碎石時、灌洗時的鎮靜評分高于對照組與A組（P<0.05）；A組碎石時、灌洗時的鎮靜評分高于對照組（P<0.05）；四組置管時的鎮靜評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3四組不良反應總發生率的比較

C組的不良反應總發生率高于其他三組，差異有統計學意義（P<0.05）；A、B、C組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

經尿道輸尿管碎石術具有高碎石率、對周圍組織損傷小、微創、手術安全性高等優點，故而廣泛用于臨床泌尿科結石疾病治療，但手術順利的施行需要依賴與良好的鎮靜、鎮痛效果及一定麻醉深度，給臨床麻醉技術、管理提出了新的挑戰[7]。同時隨著大量新型麻醉藥物的出現，如何選擇麻醉藥物也得到麻醉醫生的關注，阿片類藥是臨床最為常用鎮痛麻醉藥，此類藥不僅強效鎮痛，且呼吸抑制輕、心血管影響小。地佐辛是一種新型的阿片類藥，其藥理作用特殊，能激動κ受體、拮抗μ受體，產生鎮痛作用，同時副作用輕微，是理想的鎮痛藥[8-9]。

本研究結果顯示，四組置管時的MAP、HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）；C組碎石時、灌洗時的MAP、HR低于對照組與A、B組，對照組血動力學指標高于其他三組（P<0.05），提示地佐辛單獨用于椎管內麻醉效果較差，聯合大劑量右美托咪定用藥麻醉效果好。分析原因可能與單藥麻醉無法抑制尿道鏡進入時的牽張反射有關，同時此藥無鎮靜效果，無法消除患者緊張憂慮情緒，導致情緒影響機體血流動力學，進而造成麻醉難度增加，不利于手術順利進行[10-11]。而聯合用藥通過配合具有鎮靜的麻醉，有效改善圍手術期患者情緒，減輕牽張反射，從而提高麻醉效果，右美托咪定是一種腎上腺受體激動劑，配合地佐辛用藥用能產生協同作用，起到良好鎮痛、鎮靜作用，同時其麻醉作用隨用藥劑量增加而增強[12]。

本研究結果顯示，四組置管時的鎮靜評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；C組碎石時、灌洗時鎮靜評分高于其他三組，而對照組評分低于其他三組（P<0.05）；C組不良反應總發生率高于其他三組（P<0.05），提示聯合用藥鎮靜效果較好，但大劑量用藥易誘發不良反應。分析原因可能為右美托咪定用藥后能與神經元突觸前后ɑ2A受體結合，阻礙去甲腎上腺素釋放，抑制疼痛信號傳導，從而產生鎮痛作用，同時此藥通過結合藍斑部位受體，抑制神經元放電，產生類似于正常睡眠的可喚醒鎮靜，使得患者術中能更好配合治療，還能穩定血流動力學穩定、降低血壓、減緩HR[13-14]。但B、C組有患者出現低血壓情況，分析原因可能與右美托咪定維持劑量超過0.2 μg/（kg·h），可能會導致血壓過度降低發生，且劑量越高發生率越高[15]。

綜上所述，經尿道輸尿管碎石術中以地佐辛、右美托咪定聯合麻醉效果較好，且0.33 μg/（kg·h）劑量的右美托咪定使用鎮靜效果好、不良反應少。

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（收稿日期：2018-09-04 本文編輯：閆 佩）