品管圈在提高門診二類精神藥品使用合理率中的應用效果

單小玉 蔡向明 孫曉宇

[摘要]目的 探討品管圈在提高門診二類精神藥品使用合理率中的應用效果。方法 選取2017年4月門診所有使用二類精神藥品的患者（3004例，品管圈活動改善前）及2017年9月門診所有使用二類精神藥品的患者（2843例，品管圈活動改善后）作為研究對象。比較品管圈改善前后門診二類精神藥品使用合理率的變化情況，并評價品管圈活動效果。結果 品管圈改善后，門診二類精神藥品使用合理率由改善前的88.28%提高至改善后的97.96%，差異有統計學意義（P<0.01）。品管圈活動改善后的和諧程度、積極性、責任感、溝通配合、愉悅感、團隊凝聚力、解決問題能力、品管圈手法評分均顯著高于改善前，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 開展品管圈改善活動可有效提高門診二類精神藥品使用合理率，促進合理用藥。

[關鍵詞]品管圈；門診藥房；二類精神藥品；使用合理率

[中圖分類號] R954 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0197-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of quality control circle in improving the rational use rate of second psychotropic substances II in outpatients. Methods Patients who adopted psychotropic substances II （3004 cases， before the improvement of quality control circle activities） in April 2017 and patients who adopted psychotropic substances II in September 2017 （2843 cases， after the improvement of quality control circle activities） in the outpatients were selected as research objects. The changes in the rational use rate of psychotropic substances II in outpatients before and after the improvement of the quality control circle were compared and the effect of quality control circle activities was evaluated. Results After the improvement of the quality control circle， the rational use rate of the psychotropic substances II in the outpatient clinic increased from 88.28% before improvement to 97.96% after improvement， and the difference was statistically significant （P<0.01）. After the improvement of the quality control circle activities， the scores of harmony degree， enthusiasm， responsibility， communication， pleasure， team cohesiveness， problem-solving ability， and quality control circle were significantly higher than those before the improvement， and the differences were statistically significant （P<0.01）. Conclusion The improvement of quality control circle activities can effectively improve the rational use rate of psychotropic substances II in outpatients and promote rational use of drugs.

[Key words] Quality control circle； Outpatient pharmacy； Psychotropic substances II； Rational use rate

品管圈（quality control circle）起始于1950年Deming教授的統計方法課程和1954年Juran教授的質量管理課程，后由石川專馨博士于1962年所創，國內多稱之為質量管理小組。提倡以部門為單位，自發組成一個小群體，共同學習和運用品管方法，討論、發現并解決工作中存在的問題，從而形成自動自發、自下而上、卓有成效的質量持續改善機制，現已越來越多的應用于醫療行業中[1-2]。

二類精神藥品是臨床廣泛使用的特殊管理藥品，常用于鎮靜、催眠、抗焦慮等。隨著生活節奏的加快，學習和工作壓力的增加，焦慮、抑郁、失眠等人群越來越多，對二類精神藥品的需求也越來越大。由于其潛在的依賴性、耐受性和后遺效應，如果不能規范臨床合理使用，可因為藥物濫用造成患者精神混亂和產生一些異常行為，除了會損傷濫用者的身體健康外，還會帶來嚴重的社會問題[3-7]。為了響應原市衛計委《關于進一步加強醫療機構第二類精神藥品管理的通知》，也為了進一步加強我院二類精神藥品的管理，提高門診二類精神藥品使用合理率，我院門診藥房進一步開展了品管圈活動，并取得了顯著效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月門診所有使用二類精神藥品的患者（3004例，品管圈活動改善前）及2017年9月門診所有使用二類精神藥品的患者（2843例，品管圈活動改善后）作為研究對象。按照《處方管理辦法》、藥品說明書等進行處方點評[8]，統計其中不合理使用二類精神藥品的例數，評價品管圈改善前后的效果。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 我院門診藥房品管圈于2014年成立，由9名藥劑人員自發組成，圈名“手心圈”，此次新加入1名醫務部門人員，組成了共10人的品管圈。

1.2.2主題選定 首先使用評價維度權重評分表，由圈員打分得出重要性、可行性、迫切性和圈能力的權重分別為30%、26%、24%、20%。運用頭腦風暴選出5個備選主題，使用評價法從上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面對備選主題進行打分，最終確定“提高門診二類精神藥品使用合理率”為本期主題。

1.2.3擬定活動計劃 本次品管圈活動計劃歷時7個月，圈員們運用甘特圖，按照品管圈PDCA循環[8]的時間順序將活動計劃擬定好，按步驟有條不紊地開展活動。

1.2.4現狀把握 觀察患者開具二類精神藥品的過程制作流程圖，在流程中尋找改善重點。再制成門診二類精神藥品合理使用查檢表，進行為期1個月的調查，統計得到門診使用二類精神藥品的患者總例數為3004例，其中不合理使用例數為352例，得出門診二類精神藥品使用合理率為88.28%。根據八二準則找出了超說明書用藥、超規定時間、門診病歷書寫不規范、人方不符四項改善項目。

1.2.5目標設定 通過圈能力計算公式，從工作年限、學歷、品管圈經驗值3個方面計算出手心圈圈能力為77.42%，通過品管圈方法的目標值設定公式，目標值=現況值+改善值=現況值+[（1-現況值）×改善重點×圈能力]，將目標值定在95.99%。

1.2.6解析 圈員們運用頭腦風暴，在人員、機制、材料、方法、環境5個方面研究可能影響門診二類精神藥品合理使用的原因，制成魚骨圖，投票選出要因。對要因再一次進行查檢，最終確定四個真因為處方開具把控不嚴、藥學人員業務能力不足、管理制度不完善、患者對二類精神藥品不了解。

1.2.7對策擬定與實施 根據真因列舉出多個解決方案，由圈員打分確定了7個對策，并對每個人的對策明確了執行時間與責任人，擬定的具體對策如下。①開展二類精神藥品用藥相關知識講座，使醫生充分了解二類精神藥品的用法用量及相關用藥知識；②制作二類精神藥品限量表，使醫生為患者開具藥品時有據可依，確保用藥安全；③整理藥品用法用量、極量等相關知識，定期組織學習，增強藥學人員業務能力；④在發藥窗口、收費窗口及醫生辦公室張貼通知，放置標識牌，提示患者開具二類精神藥品須提供身份證件、病歷以便查閱；⑤開展處方管理辦法培訓，對不合理處方進行全院通報批評，每周匯總不合理處方，登記處方號、醫生姓名及不合理原因，進行全院周會通報；⑥實行身份證登記制度，保證人、證、方三方一致，從源頭上杜絕二類精神藥品濫開濫用的現象；⑦制作二類精神藥品使用知情同意書，先由醫生對患者做所用二類精神藥品的介紹，患者了解后簽署同意書，在取藥時出具，再由藥學人員對患者做用藥輔導，使患者充分了解所服藥品的注意事項。

1.3評價標準

評價指標包括有形成果和無形成果，有形成果是指容易用數量表示的成果，以改善品管圈前后門診二類精神藥品使用合理率、目標達標率和進步率來表示。目標達標率=（改善后數據-改善前數據）/（目標值-改善前數據）×100%，進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%；無形成果是指不容易用數量表示，是間接的、衍生的、無形的成果，以和諧程度、積極性、責任感、溝通配合、愉悅感、團隊凝聚力、解決問題能力、品管圈手法8個項目來進行評價[9]。在本次品管圈活動改善前后，圈員們分別以5、3、1分的評分標準進行打分。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1有形成果

通過一系列的改善措施，門診二類精神藥品使用合理率由改善前的88.28%（2652/3004）提高至改善后的97.96%（2785/2843）（9月門診使用二類精神藥品的患者總例數為2843例，其中不合理使用例數為58例），差異有統計學意義（χ2=209.7988，P<0.01）。通過公式計算得出目標達標率為125.55%，進步率為10.97%。

2.2無形成果

品管圈活動改善后的和諧程度、積極性、責任感、溝通配合、愉悅感、團隊凝聚力、解決問題能力、品管圈手法評分均顯著高于改善前，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。改善前后對比的雷達圖見圖1。

3討論

隨著醫改逐步深化，進一步改善醫療服務，改進醫療服務流程，對于促進醫藥衛生體制改革有著重要意義，品管圈是在這個背景下推進并實施[10]，現已廣泛的應用于臨床、護理、藥事等醫院管理中[11-13]。對醫院而言品管圈可以加強院方對藥事的監管，提升醫療質量，降低醫療糾紛；對患者而言可以減小風險，保證患者安全，提升對醫院的信任；對藥學人員而言可以鍛煉及展示綜合能力，提升個人發現問題并主動解決問題的能力，樹立主人翁意識[14-15]。

通過此次品管圈改善活動，本院門診二類精神藥品使用合理率得到了有效的提高，二類精神藥品的管理得到一定的加強，增加了團隊凝聚力，也進一步使門診藥房工作模式從傳統發藥模式向以患者為中心的個體化給藥模式轉變。品管圈雖然著眼于一線工作的現場改善，卻離不開行政部門與醫院領導的重視與支持[16]，此次品管圈活動加入了醫務管理部門人員，同時得到醫院領導的大力支持，使活動得以順利進行并取得良好的效果。此次品管圈也存在一些不足，如信息系統上的后臺把控、觀察時間不足等。品管圈活動是個長期持續的過程，每次活動的總結與分析均是為了更好、更有效率地工作，只有真正的把工作落實到實處，才能促進合理用藥，保障患者的健康與安全。

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（收稿日期：2018-10-17 本文編輯：任秀蘭）