加強臨床科室醫保管理對醫保工作質量的影響

2019-05-24 14:23:54王丹嫣

中國當代醫藥 2019年11期

王丹嫣

[摘要]目的研究并分析加強臨床科室醫保管理對提高醫保工作質量的重要性。方法選取2017年4月～2018年3月我院臨床科室的50名醫護人員作為研究對象，2017年4～9月未進行加強臨床科室醫保管理（簡稱管理實施前），2017年10月～2018年3月進行加強臨床科室醫保管理（簡稱管理實施后），比較管理實施前后的臨床科室工作質量評分、患者治療總滿意度及醫護人員綜合職業素養評分。結果管理實施后的臨床科室工作質量評分為（98.5±2.5）分，高于管理實施前的（86.3±2.4）分，差異有統計學意義（P<0.05）。管理實施后患者的治療滿意度為100.0%（590/590），高于管理實施前的74.2%（445/600），差異有統計學意義（P<0.05）。管理實施后的醫護人員綜合職業素養評分為（99.4±0.5）分，高于管理實施前的（85.7±6.4）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論加強臨床科室醫保管理能夠有效提升醫院醫保工作質量，提高總體醫護人員的綜合職業素養，使得患者給出更高的評價，為醫院良性發展做出極大貢獻，值得大力推廣。

[關鍵詞]臨床科室；醫保管理；工作質量；治療滿意度；綜合職業素養

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0200-04

[Abstract] Objective To study and analyze the importance of strengthening medical insurance management in clinical departments on the improvement of the quality of medical insurance work. Methods A total of 50 medical staff from the clinical departments of our hospital from April 2017 to March 2018 were selected as the research objects. From April to September 2017， strengthening the medical insurance management in clinical departments was not implemented （before the implementation of the management）， and from October 2017 to March 2018， strengthening the medical insurance management in clinical departments was implemented （after the implementation of the management）. The clinical department work quality scores， the total satisfaction of the patients and the comprehensive occupational quality scores of the medical staff were compared before and after the implementation of the management. Results The clinical department work quality score after the implementation of the management was （98.5±2.5） points， which was higher than （86.3±2.4） points before the implementation of the management， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total treatment satisfaction of the patients after the implementation of the management was 100.0% （590/590）， which was higher than 74.2% （445/600） before the implementation of the management， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The comprehensive occupational quality score of the medical staff was （99.4±0.5） points， which was higher than （85.7±6.4） points before the implementation of the management， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Strengthening medical insurance management in clinical departments can effectively improve the quality of medical insurance work in hospitals， improve the overall professional quality of medical staff， make patients have higher evaluation and make great contributions to the healthy development of hospitals， which deserves to be vigorously promoted.

[Key words] Clinical departments； Insurance management； Quality of work； Treatment satisfaction； Comprehensive professionalism

醫療保險政策是我國長期以來一直極力發展的社會建設項目之一[1-2]。隨著建設力度的不斷加強，醫療保險覆蓋率逐漸提升，這使得醫保成為了醫療服務市場的主導，占據極高份額[3-4]。為了更好地迎合醫療保險政策，進一步提升醫院與患者之間的溝通，實現患者治病療效高、醫護人員專業水準過硬及醫患關系融洽的目的，我院特此展開了加強臨床科室醫保管理，研究分析其對提高醫保工作質量的作用，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2018年3月我院臨床科室的50名醫護人員作為研究對象，2017年4～9月未進行加強臨床科室醫保管理（簡稱管理實施前），2017年10月～2018年3月進行加強臨床科室醫保管理（簡稱管理實施后）。其中，男16名，女34名；年齡28～57歲，平均（42.7±6.5）歲；從業工齡4～37年，平均（19.3±5.7）年。為了確保研究結果的真實性和科學性，參與本次研究的全部醫護人員在研究過程中保證不更換、不退出。

1.2納入及排除標準

納入標準：①近期無生育計劃者；②無不良工作記錄者；③具有較高服從性和學習能力者。排除標準：①近期有生育計劃或者準離職人員；②存在嚴重不良工作記錄人員；③對研究內容存在排斥心理人員。

1.3方法

管理實施前：醫院醫保工作按照傳統工作方式進行，即工作人員機械式與患者進行對接，完成手續辦理即可。

管理實施后：首先成立醫療保險管理專業委員會，負責工作計劃制定、組織宣傳培訓、協調工作等事宜；隨后建立并完善醫保管理工作制度，規范相關行為準則；最后參與到本次研究的全部醫護人員進行相關培訓，本次培訓時長為100學時，每周進行2次培訓，每次5學時，預計10周完成培訓，學習相關醫保知識，樹立正確的醫保觀念，并在各臨床科室建立醫保工作小組，并設立監督員，醫保工作小組平時工作需要完全遵照制定的相關工作制度執行，加強自身綜合職業素質[5-6]。在后續工作中醫保工作小組主要負責醫保政策宣傳，在自身對醫療保險了解透徹的前提下對患者進行通俗語言的描述，讓患者對醫療保險有充分的正確認知，并提升患者的滿意度。

1.4觀察指標及評價標準

比較管理實施前后的臨床科室工作質量評分、患者治療總滿意度及醫護人員綜合職業素養評分。臨床科室工作質量[7]采用《臨床、醫技科室工作質量考核分值分配表》（表1）進行評定，該表滿分100分，分值越高說明臨床科室工作質量越高。患者治療滿意度[8]的評價采用醫院自擬滿意度量表（表2），共10題，每題3個選項（非常滿意、滿意、不滿意），計算總滿意度，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。醫護人員綜合職業素養[9]的評價采用《職業素養考評表》（表3）進行評定，該量表滿分100分，分值越高說明醫護人員綜合職業素養越高。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1管理實施前后臨床科室工作質量評分的比較

管理實施后的臨床科室工作質量評分高于管理實施前，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

2.2管理實施前后患者治療總滿意度的比較

管理實施后患者的治療滿意度為100.0%，高于管理實施前的74.2%，差異有統計學意義（P<0.05）（表5）。

2.3管理實施前后醫護人員綜合職業素養評分的比較

管理實施后的醫護人員綜合職業素養評分高于管理實施前的，差異有統計學意義（P<0.05）（表6）。

3討論

隨著我國社會生活水平的不斷提升，在國家大力持續下，醫療事業得到了飛躍提升，其中醫療保險建設便是其中非常重要的建設項目之一，也是我國重點社會建設項目[10-11]。現代先進設備的支持下，患者在患病后能憑借自主意愿選擇某家醫院為自己進行醫療服務，加上國家對醫療機構的嚴格監管，讓許多不合理現象得到懲戒，這也使得醫院與醫院之間的競爭愈發激烈[12-13]。為了更好地響應國家醫療保險政策，給予患者更好的醫療服務以及增強醫院與醫院之間的競爭力，我院特此進行了加強臨床科室醫保管理對提高醫保工作質量的探討。

醫療保險管理是指通過一定的機構和程序，采取一定的方式、方法和手段，對醫療保險活動進行計劃、組織、指揮、協調、控制及監督的過程。按照管理層次來劃分，其可以分為國家的宏觀管理和醫療保險機構的微觀管理兩個層面[14-15]。

本研究選取了本院各臨床科室醫護人員共50名參與到研究過程中，并對其進行了為期6個月的強化醫保管理，在研究實施過程中，醫護人員完全遵守相關制定進行工作，貫徹了醫療保險管理的相關事項，實現了自身綜合職業素養的提升和工作質量的提高，同時患者也給予了極高的滿意評價。本研究結果顯示，管理實施后的臨床科室工作質量評分、醫護人員綜合職業素養評分、患者治療總滿意度均高于管理實施前，差異有統計學意義（P<0.05），提示加強臨床科室醫保管理對醫保工作質量的提升有著極為重要意義，其能夠有效地提升醫護人員的綜合工作素養，提高患者的治療滿意度，為醫院醫療保險事項提升行業競爭力做出了貢獻，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]李中凱，廖原，于愛平，等.加強臨床科室醫保管理對提高醫保工作質量的探討[J].解放軍醫院管理雜志，2016，23（2）：132-134.

[2]甘露.加強臨床科室醫保管理對提高醫保工作質量的探討[J].養生保健指南，2018，15（38）：110.

[3]丁國棟.醫院醫保額度超支的風險預警與控制研究[J].山東財經大學學報，2015，27（8）：556.

[4]鄭建，張一鵬.臨床醫務人員對DRGs認知的調查分析[J].醫院管理論壇，2018，35（2）：20-22.

[5]肖婷.基于多水平模型的河南省縣級綜合醫院患者病種住院日影響因素分析[J].華中科技大學學報，2016，37（13）：2795.

[6]王琦，劉彥，任家順，等.規范管理信息保障不斷提升醫院醫保管理水平[J].現代醫院，2015，15（11）：133-134.

[7]李中凱，潘雯，廖原，等.新疆某二級醫院住院醫保定額管理模式探討[J].中國社會醫學雜志，2016，33（3）：279-281， 285.

[8]張淑云.淺談如何通過醫保管理提升醫療質量[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（30）：5919-5920.

[9]葉生濤.臨床指標監控系統ETL過程研究與實現[J].上海交通大學（醫學版），2016，61（12）：2265.

[10]曲建衛，王志華，咸本松.內蒙古某三級甲等醫院各醫保類別住院患者直接醫療經濟負擔分析[J].中國醫院，2017， 21（8）：56-58.

[11]王剛，李康祎，魏天陽，等.醫保患者個人負擔率升高影響因素分析[J].中國衛生產業，2018，15（14）：20-24.