綜合康復護理對顱腦創傷后伴吞咽障礙患者的臨床應用效果

邱波 吳慧 王瑩

[摘要]目的 探討對顱腦創傷后伴吞咽功能障礙患者采取綜合康復護理的臨床應用效果。方法 選取2016年3月～2018年3月我院收治的68例顱腦創傷后伴吞咽功能障礙的患者作為研究對象，采取隨機抽樣方法分為對照組和實驗組，每組各34例。實驗組在神經外科常規護理的基礎上加以綜合康復護理措施；對照組單純給予神經外科常規護理措施。比較兩組治療前后電視透視吞咽功能檢查（VFFS）評分及臨床治療效果。結果 兩組治療后的VFFS評分比治療前均得到提高，且實驗組治療后VFFS評分為（7.57±0.67）分，明顯高于對照組的（4.31±0.14）分，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組臨床治療總有效70.59%（24例），明顯高于對照組的38.24%（13例），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合康復護理對顱腦創傷后伴吞咽功能障礙患者的吞咽功能改善有明顯的效果，有臨床應用及推廣價值。

[關鍵詞]顱腦創傷；吞咽功能；吞咽困難；綜合康復護理；常規護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0209-03

[Abstract] Objective To analyze and explore the clinical application effect of comprehensive rehabilitation nursing for patients with dysphagia after craniocerebral trauma. Methods All of 68 patients with swallowing dysfunction after craniocerebral trauma from March 2016 to March 2018 in our hospital were selected as subjects. Random sampling was used to divide the patients into control group and experimental group， 34 cases in each group. The experimental group received comprehensive rehabilitation nursing measures on the basis of routine nursing， the control group was given routine nursing measures of Neurosurgery alone. The scores of VFFS and clinical effectiveness of two groups before and after treatment were compared. Results The VFFS scores of both groups were improved after treatment compared with those before treatment. After treatment， the VFFS score of the experimental group was （7.57±0.67） point significantly higher than that of the control group （4.31±0.14） point （P<0.05）. The clinical effective rate of 70.59% （24 patients） in the experimental group was significantly higher than that of 38.24% （13 patients） in the control group （P<0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation nursing has obvious clinical effect on improving swallowing function of patients with dysphagia after craniocerebral trauma. Comprehensive rehabilitation nursing has clinical application and popularization value.

[Key words] Craniocerebral trauma； Swallowing function； Dysphagia； Comprehensive rehabilitation nursing； Routine nursing

顱腦創傷[1]在我國的年發病率為120/10萬，常發生于中老年人群，具有發病突然且致病率和致殘率高的特點，嚴重損害患者的健康和生活。作為顱腦創傷最常見的并發癥之一，吞咽困難常表現患者出現進食困難、飲水嗆咳、誤咽誤吸等癥狀，若持續時間較長會增加并發營養不良、水電解質紊亂甚至吸入性肺炎等的風險，延緩患者康復出院，使病死率上升[2-4]。以往對顱腦創傷后伴吞咽功能障礙患者，臨床上常采取常規神經外科護理予以治療，但療效不明顯，難以滿足患者的康復需求。近來研究[5-7]報道，綜合康復護理應用于顱腦創傷后伴吞咽功能障礙患者，能取得明顯的效果。為了到達指導臨床實踐的目的，本研究選取68例顱腦創傷后伴吞咽功能障礙患者作為研究對象，通過觀察兩組治療前后電視透視吞咽功能檢查（VFFS）評分和治療效果，比較綜合康復護理和常規神經外科護理的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月～2018年3月我院收治的68例顱腦創傷后伴吞咽功能障礙的患者作為研究對象，根據隨機抽樣方法分為實驗組和對照組，每組各34例。實驗組中，男16例，女18例；年齡45～77歲，平均（52.11±7.26）歲；缺血性腦外傷12例，出血性腦外傷22例；病程15～52 d，平均（31.77±6.95）d。對照組中，男19例，女15例；年齡42～75歲，平均（53.37±6.98）歲；缺血性腦外傷14例，出血性腦外傷20例；病程18～47 d，平均（32.09±7.21）d。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已獲得本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入和排除標準

納入標準：①癥狀體征、CT、MRI輔助檢查等提示符合腦外傷的診斷標準；②出現如下吞咽困難標準的癥狀體征：飲水嗆咳，吞咽后出現聲音嘶啞，出現進食嗆咳、異常的吞咽反射等，以上任何一項出現提示吞咽困難。排除標準：患者近期使用干擾吞咽功能評判、影響肝腎功能的藥物。

1.3護理方法

1.3.1對照組 單純采取神經外科常規護理，包括監測血壓、血糖、血脂等指標，健康宣教，指導患者調整飲食結構，培養良好生活習慣，常規訓練吞咽功能并定期評估。

1.3.2實驗組 采取神經外科常規護理加綜合康復護理，具體措施如下。①心理護理：是康復護理訓練的保證，腦卒中或腦外傷并發吞咽功能障礙患者常伴有不同程度的心理障礙，如擔心疾病不好、產生緊張、悲觀、甚至厭食拒食等，針對患者的性格愛好特點、以及文化程度、社會關系、家庭成員情況，多與患者交流了解其想法和疑惑，及時對其疏導，普及腦卒中、腦外傷相關知識，宣講康復成功的病例，鼓勵并積極配合醫生治療，增強意志力和信心，多給與心理關心和心理安撫。②參考劉麗等[8]的康復策略行攝食前訓練：在飯前1 h，3次/d，30 min/次，內容包括發音運動（單音張口閉口發“啊、呵、咳”等音）、舌肌及咀嚼肌運動（用力伸舌，夸張咀嚼）、頰及喉部內收肌運動（鼓腮、吐氣）和寒冷刺激耐受度訓練（依次冷刺激軟腭、舌根和咽喉壁）。③飲食訓練：改善并建立良好的進食環境，定期規律清理口腔，指導患者在正確的體位進食，養成良好的進食習慣，少吃多餐、對進食的速度和量合理控制。④針灸治療：分別在廉泉、風府、風池、人迎、天突穴行針刺并得氣后留針20 min，1次/1d。⑤對患者的各項生命體征密切觀察并對其吞咽功能定期評估。

1.4觀察指標和療效評價標準[11]

觀察指標：①兩組治療前后電視透視吞咽功能檢查（VFFS）評分；②兩組治療的總有效率。VFFS評分對患者吞咽稀流質、濃流質、糊狀和固體4種鋇餐進行X線檢查，分別對口腔內食物運送（0～3分）、咽喉部食物殘留（0～3分）和誤咽（0～4分）情況進行評價，各項均為正向得分，分數越高提示吞咽功能越好[9-10]。療效評價標準。①痊愈：吞咽困難癥狀消失，以洼田飲水實驗為標準，正常為5 s內將30 ml溫水用注射器或量杯裝好，一飲而盡，無嗆咳，可正常攝食，評5分；②顯效：5 s內將水一飲而進，有嗆咳，有輕度吞咽障礙，但完全能經口攝食，吞咽功能改善明顯，洼田飲水實驗為標準升高至少3分；③好轉：5～10 s內分若干次將水喝完，有嗆咳、能部分經口攝食，但不能維持營養，吞咽功能相對改善，洼田飲水實驗為標準升高至1～2分；④無效：10 min內不能將水喝完，多次發生嗆咳，完全不能不能經口攝食，無吞咽功能改善，洼田飲水實驗為標準無提高。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.00統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組護理前后VFFS評分的比較

實驗組護理后VFFS評分明顯高于護理前（P<0.05）；對照組護理后VFFS評分也明顯高于護理前（P<0.05）。實驗組護理后的VFFS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組臨床效果的比較

實驗組臨床總有效率為70.59%，對照組為38.24%，實驗組護理后的臨床有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

吞咽困難是顱腦創傷患者最常見的并發癥之一，主要表現為舌隨意運動開始時間的延遲及吞咽運動相關肌肉的協調性降低，可引發多種并發癥甚至給患者造成生命危險，給醫生和患者帶來困擾[12-13]。以往的神經外科常規護理并未針對吞咽功能障礙采取規范化的措施，其原因主要在于與顱腦創傷其他臨床表現相比，吞咽困難不易引起醫護人員的重視，從而增加了患者致殘、致死的風險[14-15]。綜合康復訓練的特點是對患者的康復訓練進行全面指導，提高口腔肌肉運動的協調性，同時反射性對中樞神經系統造成刺激，增加皮質感覺區的面積，改善腦血流量循環，對病灶周圍組織及健側腦組織的重組和代償起到促進的作用，使“腦細胞的可塑性” 得以極大程度地發揮，從而取得明顯的療效[16-18]。

本研究結果顯示，兩組治療后VFFS評分較治療前明顯提高，且實驗組治療后VFFS評分改善情況顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；實驗組臨床總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。但本研究仍有不足，綜合康復護理的效果和指導者方法及患者的主觀配合程度有一定的關系，同時顱腦創傷的嚴重程度也會在一定程度上影響吞咽困難的恢復程度，在今后的研究中將不斷改進以上問題，提高研究結果的精確性和說服力。

綜上所述，綜合康復護理應用于臨床上顱腦創傷后伴吞咽功能障礙患者，對改善患者吞咽困難能取得明顯的療效，有較好的臨床應用前景。

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（收稿日期：2018-12-14 本文編輯：崔建中）