正念冥想訓練聯合間歇有氧運動在老年冠心病患者PCI術后的應用效果

彭瑛

[摘要]目的 觀察正念冥想訓練聯合間歇有氧運動在老年冠心病（CHD）患者經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后的應用效果。方法 選取2016年12月～2018年5月我院收治的84例老年CHD患者，按照入院先后順序分為常規組和聯合組，每組各42例。常規組接受常規康復訓練，聯合組在常規組基礎上接受正念冥想訓練聯合間歇有氧運動。觀察比較兩組干預前后心肺功能[左心室射血分數（LVEF）、峰值功率（PP）、峰值攝氧量（VO2peak）、運動持續時間（ED）、無氧閾（AT）]、生存質量（SAQ評分）。結果 干預后聯合組AT、ED、VO2peak、PP及LVEF水平高于常規組（P<0.05）；干預后聯合組SAQ評分高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 正念冥想訓練聯合間歇有氧運動用于老年CHD患者PCI術后，可有效改善患者的心肺功能，提高其生存質量。

[關鍵詞]正念冥想訓練；間歇有氧運動；冠心病；經皮冠狀動脈介入治療

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（b）-0233-03

[Abstract] Objective To observe the application of mindfulness meditation training combined with intermittent aerobic exercise in patients with coronary heart disease （CHD） undergoing percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods From December 2016 to May 2018， 84 elderly patients with CHD were enrolled in our hospital， according to the order of admission， the patients were divided into routine group and combined group， 42 cases in each group. The regular group was received routine rehabilitation training. The combined group was received the mindfulness meditation training combined with intermittent aerobic exercise on the basis of the regular group. Cardiopulmonary function before and after intervention in two groups （Left ventricular ejection fraction [LVEF]， peak power [PP]， peak oxygen uptake [VO2peak]， exercise duration [ED]， anaerobic threshold [AT]）， quality of life （SAQ score）were compared. Results The levels of AT， ED， VO2peak， PP and LVEF in the combined group were higher than those in the conventional group （P<0.05）. The SAQ score of the combined group was higher than that of the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Mindfulness meditation training combined with intermittent aerobic exercise can improve cardiopulmonary function and improve quality of life after PCI in elderly patients with CHD.

[Key words] Mindfulness meditation training； Intermittent aerobic exercise； Coronary heart disease； Percutaneous coronary intervention

近年來冠心病（CHD）發病率呈逐年增長態勢，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。目前臨床治療CHD最直接手段為經皮冠狀動脈介入治療（PCI），但術后存在植入支架再狹窄等心血管危險因素，預后效果較差，生存質量較低[3]。有學者指出，間歇有氧運動在老年CHD患者PCI術后恢復方面有顯著促進作用[4]。正念冥想訓練是以正念技術為核心的訓練方法，主要通過訓練軀體達到放松身心、調節情緒的目的[5-6]。本研究選取84例老年CHD患者，探究正念冥想訓練聯合間歇有氧運動的臨床應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2018年5月我院收治的84例老年CHD患者，按照入院先后順序分為聯合組（n=42）和常規組（n=42）。聯合組中，男28例，女14例；年齡61～82歲，平均（70.91±4.15）歲。常規組中，男26例，女16例；年齡62～83歲，平均（71.02±4.08）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2納入和排除標準

納入標準：知情并簽署同意書；符合CHD診斷標準[7]。排除標準：合并心肝腎等功能不全；手術禁忌證；出現血栓、植入支架再狹窄等術后并發癥；嚴重精神疾病或認知障礙者。

1.3方法

兩組均給予β受體阻滯劑、他汀類藥物、阿司匹林腸溶片、降壓、降血糖等基礎治療。

1.3.1常規組 實施常規康復訓練，包括簡單上下樓、穿衣等。

1.3.2聯合組 在常規組基礎上實施正念冥想訓練聯合間歇有氧運動，具體內容如下。①組建小組：建立聯合訓練小組，組長由護士長擔任，查找相關文獻，結合臨床實際經驗，制定護理方案。②身體放松：引導患者放松身心，指導其集中注意力，有助于減輕術后疼痛，消除心理顧慮。③呼吸指導：結合患者病情程度，輔助其感受鼻端氣流，引導其做深而長呼吸。④運動訓練：初期行適應性訓練，3次/周，共訓練36次，接著以間歇訓練模式行功率踏車訓練，即訓練3 min，休息1 min，10組/次，持續時間40 min。⑤正念冥想：由于運動訓練時間長，導致患者中途改變運動量或直接放棄訓練，針對上述情況，應全面掌握其消極情緒來源，引導其抒發真實感受，并通過調節呼吸頻率與節奏，以改善其負面情緒，30 min/次。

1.4觀察指標

①觀察比較兩組干預前后心肺功能[左心室射血分數（LVEF）、峰值功率、峰值攝氧量（VO2peak）、運動持續時間（ED）、無氧閾（AT）]。②以西雅圖心絞痛量表（SAQ）從疾病認知程度、治療滿意度、心絞痛發作情況、穩定狀態及軀體受限程度等5個維度評估干預前后兩組生存質量，每個維度各100分，分值與生存質量成正相關。

1.5評估方法

①心肺功能運動試驗（CPET）：采用運動心肺功能測試系統評估干預前后CPET，具體內容如下：患者坐于功率車上，空載踏車進行熱身（5 min）、休息（5 min），佩戴信息采集裝置，初始功率為5 W，負荷幅度呈遞增趨勢（15 W/min），踏車運動轉速固定（50～60）r/min）。終止評估條件如下：運動過程中收縮壓降低>220 mmHg；心電圖表現出ST段明顯壓低或抬高≥0.1 cm；達到最大預計心率。②采用超聲心動儀（美國飛利浦公司）描記測定超聲心動圖。

1.6統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后心肺功能各指標水平的比較

干預前兩組AT、ED、VO2peak、PP及LVEF水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組AT、ED、VO2peak、PP及LVEF水平較干預前升高，且聯合組高于常規組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后SAQ評分的比較

干預前兩組SAQ評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組SAQ評分較干預前升高，且聯合組高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

部分老年CHD患者PCI術后自覺癥狀明顯緩解，而擅自不按醫囑服藥、飲食、運動，可能再次加重癥狀，影響患者正常生活。相關研究發現，老年CHD患者PCI術后在藥物治療的同時配合科學合理運動訓練，可預防CHD血運重構等心血管不良事件發生，提高患者心功能，改善其運動耐力，促進預后改善[8-9]。

運動訓練作為康復核心，可促進PCI術后預后改善，而以往運動訓練僅采用有氧運動，形式單一，效果欠佳[10-11]。而間歇有氧運動通過短時間內交替進行高強度與間歇運動，有助于改善心肺功能[12-13]。相關研究結果表明，間歇有氧運動應用于CDH患者PCI術后可有效改善左室心肌功能，減少心室重構，且運動強度與心肺功能適應性成正相關[13-14]。正念冥想訓練作為目前臨床較受歡迎的一種心理指導措施，通過教導患者運用內在身心力量，積極采取他人無法替代的行為，而樹立樂觀態度，培育正念，排解負面情緒。而間歇有氧運動聯合正念冥想訓練發揮兩者優勢，在有氧運動基礎上，靈活多變，自由搭配運動方式、運動強度、運動持續及間歇時間及運動重復次數等，利于減輕患者疲勞，提高其運動興趣及積極性，可有效減輕PCI術后患者機體刺激，促進老年CDH患者心血管系統結構改善，提高調節能力適應性，增強訓練效果[15-16]。同時間歇有氧運動聯合正念冥想訓練通過冥想過程，積極向患者及家屬講解CDH發生原理、預后情況、PCI術后康復訓練重要性，可有效改善患者心肺功能，降低心絞痛發作次數，利于減輕術后心絞痛，緩解焦慮、恐懼情緒，縮短康復進程[17-18]。本研究采用正念冥想訓練聯合間歇有氧運動，結果顯示，干預后聯合組AT、ED、VO2peak、PP及LVEF水平高于常規組（P<0.05），提示兩者結合應用于老年CHD患者PCI術后，可有效改善心肺功能。由于老年患者疾病認知程度差，治療依從性較低，無法保證順利完成訓練，而本研究通過正念冥想訓練，誘導患者發揮內心力量，幫助其樹立治療信心，同時向患者講解PCI術后注意事項、康復訓練方法，指導其抒發內心真實感受，以及時調整護理方案，保證訓練順利完成。結果顯示，干預后聯合組SAQ評分高于常規組（P<0.05）。提示正念冥想訓練聯合間歇有氧運動應用于老年CHD患者PCI術后，可有效提高患者生存質量。

綜上所述，正念冥想訓練聯合間歇有氧運動應用于老年CHD患者PCI術后，可有效改善患者心肺功能，提高患者生存質量。

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（收稿日期：2018-11-15 本文編輯：崔建中）