“網(wǎng)約護(hù)士”是香餑餑還是燙手山芋

辛婭

不再到醫(yī)院排隊(duì)抽血、化驗(yàn)，不用住院輸液、打針，點(diǎn)擊手機(jī)軟件即可預(yù)約護(hù)士上門提供護(hù)理服務(wù)。如今，“網(wǎng)約護(hù)士”正走進(jìn)尋常百姓家。近日，國家衛(wèi)健委正式發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》及試點(diǎn)方案（以下簡稱方案），并確定今年在北京、天津、上海、江蘇、浙江、廣東6個(gè)省市開展試點(diǎn)工作。

需求

據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)，截至2017年底，中國患有慢性病的老年人有1.5億，占老年人總數(shù)的65%，其中，失能、半失能的老年人有4000萬左右。失能、高齡、空巢老人的增多，使得很多患病的老年人對(duì)上門護(hù)理服務(wù)需求激增。

而“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的重點(diǎn)，正是針對(duì)高齡或失能老年人、康復(fù)期患者和終末期患者等行動(dòng)不便人群。

將來，患病的老年人更多的是在家里進(jìn)行居家養(yǎng)老、居家護(hù)理，而不是在醫(yī)院。網(wǎng)約護(hù)士、網(wǎng)約護(hù)理的出現(xiàn)，無疑會(huì)給醫(yī)改增加一種新的服務(wù)模式。

觀點(diǎn)

3月21日一早，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士李某便和同事來到轄區(qū)煙草局家屬院辛大爺家，為老人更換胃管、壓瘡、翻身、捶背。辛大爺3年前因車禍腦出血留下后遺癥，長期臥床，生活不能自理。這可讓老兩口和在外工作的孩子犯了愁。但自從簽約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)后，他們便通過手機(jī)平臺(tái)預(yù)約上門護(hù)理，李護(hù)士成了辛大爺家里的“常客”。

天津患者家屬張宏說，護(hù)士上門護(hù)理省去了許多麻煩。“如果老人去醫(yī)院，還得有家屬陪著，至少需要半天時(shí)間，成本很高。現(xiàn)在根本不用出門，比如化驗(yàn)，護(hù)士抽了血，第二天化驗(yàn)結(jié)果就發(fā)到手機(jī)上了。”

聽說有了“網(wǎng)約護(hù)士”，北京78歲高齡的劉老太更是高興得合不攏嘴。她說：“太好了，足不出戶就能享受這么好的服務(wù)，我可方便多了。”

但同樣是80高齡的路奶奶卻有著不同的看法。她擔(dān)心收費(fèi)高，不合理。她說：“本身退休后收入就不高，怕給家庭及子女增加額外的負(fù)擔(dān)。再說，護(hù)士的身份是否真實(shí)，技術(shù)是否過硬，有多少年的行醫(yī)資質(zhì)呢。”

與路奶奶不謀而合的是，護(hù)士們也對(duì)自己的安全憂心忡忡。上海的小張護(hù)士就有著這樣的擔(dān)憂。她說：“我一方面擔(dān)心待遇問題，這是作為一個(gè)有家有孩子的成年人必須考慮的；另外，個(gè)人的安全問題，也是比較擔(dān)心的。”

擔(dān)憂

對(duì)于有迫切需求的患者和家屬來說，“網(wǎng)約護(hù)士”確實(shí)是個(gè)“香餑餑”，但是，筆者在幾個(gè)提供網(wǎng)約護(hù)士的服務(wù)軟件中，發(fā)現(xiàn)一個(gè)共同的問題，“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)是挑患者的，比如有一家的導(dǎo)尿服務(wù)不為年齡大于70歲的男性患者服務(wù)；另一家的吸痰護(hù)理則不適用于病情危重、昏迷的患者……然而現(xiàn)實(shí)是，這類被限制的患者，更需要護(hù)士提供上門服務(wù)。

另外一個(gè)不容忽視的問題是，醫(yī)療服務(wù)不同于商業(yè)服務(wù)，護(hù)士上門提供醫(yī)療服務(wù)，和保潔人員上門提供保潔服務(wù)有著天壤之別，對(duì)于臥病在床的患者來說，潛在的風(fēng)險(xiǎn)更大，護(hù)理過程中一旦出現(xiàn)意外，單憑一個(gè)護(hù)士的力量，往往很難回天。

觀察

從打針、送藥到臨終關(guān)懷、安寧療護(hù)，從基礎(chǔ)護(hù)理到專業(yè)護(hù)理，從住院病區(qū)到門診前臺(tái)，從“院內(nèi)”到“院外”……知名護(hù)理專家宋葆云對(duì)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展前景充滿信心。她認(rèn)為，在當(dāng)前踐行分級(jí)診療制度的醫(yī)改背景下，“網(wǎng)約護(hù)士”將成為有益補(bǔ)充，“比如家庭醫(yī)生簽約服務(wù)大多是普惠制醫(yī)療，當(dāng)覆蓋面達(dá)不到的時(shí)候，‘網(wǎng)約護(hù)士即可彌補(bǔ)這一空白，甚至今后有望成為提供特需服務(wù)、個(gè)性化服務(wù)的主體，成為居民的家庭健康管理師。”

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝接受媒體采訪時(shí)表示，對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，市場有需求，但政策落地的關(guān)鍵是解決安全問題，一是患者的醫(yī)療安全，二是護(hù)士的人身安全。

因此，方案中要求由試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)平臺(tái)，派出本機(jī)構(gòu)注冊護(hù)士提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”；派出的注冊護(hù)士應(yīng)當(dāng)至少具備5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師以上技術(shù)職稱。

同時(shí)，為護(hù)士提供手機(jī)App定位追蹤系統(tǒng)，配置護(hù)理工作記錄儀，使服務(wù)行為全程留痕可追溯，配備一鍵報(bào)警裝置，購買責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療意外險(xiǎn)和人身意外險(xiǎn)等。“這樣能夠讓護(hù)士的人身安全得到有效保障，同時(shí)也提高了‘網(wǎng)約護(hù)士的上崗門檻，可以促使今后的管理更加嚴(yán)格規(guī)范。”

面對(duì)4000萬失能、半失能老人的龐大需求，僅僅依靠380多萬人的護(hù)士團(tuán)隊(duì)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

焦雅輝提到，解決特殊人群的醫(yī)療護(hù)理問題，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”只是一種探索和補(bǔ)充，提供的是政策范圍內(nèi)的“有限”服務(wù)。

焦雅輝說，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是一個(gè)補(bǔ)充，不是解決問題的主要手段。真正要解決老年人特別是失能、半失能老人的醫(yī)療護(hù)理需求，還要有相應(yīng)的一系列政策。這些才是從最根本上解決老年人醫(yī)療護(hù)理需求問題的有效措施。