吉林省城市失能老人居家養老多元服務機制建立的困境與出路

摘 要：就吉林省而言，多數失能老人由家庭成員照料，居家養老是吉林省城市失能老人主要的養老模式。這一養老模式符合中國人傳統的養老觀念，同時，能夠最大限度的節約失能老人養老的社會成本。但是，吉林省城市失能老人居家養老模式過于僵化單一，具有多元化、現代性的失能老人居家養老服務機制建立面臨一定現實困難，克服吉林省城市失能老人居家養老多元機制建立的現實困難需要采取以下具體措施：一是建立醫養結合的具有專業性的社區醫療服務機構；二是建立失能老人專業服務人員培養機構。

關鍵詞：失能老人；居家養老；多元服務

一、吉林省城市失能老人居家養老的現狀以及面臨的現實問題

隨著我國經濟社會的不斷發展，人口壽命大大延長，輕壯年人口數量與老年人口的總體比例發生悄然變化。2010 -2030 年，全國60歲及以上人口將從 1.78 億增加到3.29億，占總人口的比例從13.26% 上升到23.66%，到2020年，我國失能老人數量至少將達到3 800萬人。老年人口數量比例逐漸趕超青壯年人口數量。中國已經步入老齡化社會。老齡化社會的典型特點是老年人人口數量在整個社會人口數量的比例較高。在逐漸增加的老年人口中，失能老人是一個不容忽視的特殊群體。這一特殊群體隨著老年人總人口數量的增加而增加。所謂失能老人，是指在自主生活照料方面存在一定缺陷的老人。按照現代醫學標準，失能老人分為三類：一類是重度失能老人。這類失能老人基本喪失自我照料能力，需要他人全天候照料。對這類失能老人投入照料的時間成本以及物質成本最高；第二類是中度失能老人。這類失能老人喪失大部分自我照料能力，大部分日常生活事項需要他人予以照料。對這類失能老人投入照料的時間成本以及物質成本相對較高，但低于重度失能老人投入照料的時間成本和物質成本；第三類是輕度失能老人。這類失能老人僅僅喪失部分且并非主要的生活照料能力，這類失能老人大部分時間可以自行照料生活，但是就個別生活事項而言，需要他人予以照料。與重度失能老人與中度失能老人相比，對這類失能老人投入照料的時間成本以及物質成本相對較低。

本文作者就吉林省失能老人養老狀況走訪了長春市飛躍社區以及南關社區，據不完全統計（流動人口因素無法排除），兩個社區現共有失能老人1090名，其中重度失能老人450人；中度失能老人374人；輕度失能老人266人。其中930名失能老人與家人共同生活，由其負責照料日常生活；160名老人居住在養老院或其他養老機構。失能老人居家養老的失能老人比例85.32%。可以說，大部分失能老人選擇居家養老模式。訪失能老人及家人表示，這一養老模式能夠最大限度保障失能老人得到最為細心的照料，使失能老人有安全感和歸屬感，完全符合中國人“葉落歸根”“養兒防老”的情感要求。但是失能老人居家養老模式亦存在一定缺陷：其一，失能老人居家養老模式過于單一、僵化。部分失能老人和家屬表示，失能老人居家養老周期較長，負責照料失能老人的家屬往往力不從心。大部分失能老人是由兒女予以照料，但是多數兒女有自己的工作，不能完全投入精力照顧失能老人。同時，家屬照料失能老人僅僅關注老人的日常物質生活，不能完全顧及老人的精神生活。失能老人基于照顧家人的情感需求，不希望長期麻煩家人。多數意識清醒的失能老人表示，不希望長期麻煩家人照顧，為了減輕家人負擔，愿意去養老院或其他養老機構。但是失能老人子女擔心將失能老人送到養老機構得不到細心照料，同時害怕背負不贍養老人的罵名。由此可見，失能老人居家養單一、僵化的模式致使失能老人家屬以及失能老人本人面臨著較大的情感壓力。其二，失能老人單一、僵化的居家養老模式不能完全滿足失能老人生活、就醫的現實需求。就長春市飛躍社區以及南關社區的調查情況而言，多數失能老人和家屬表示，失能老人照料需要一定的專業照護知識。但是多數失能老人家屬并不具備相應的專業知識。同時，由于受到時間和精力的限制，多數失能老人家屬不能及時學習、獲得相關的專業照護知識，進而導致失能老人難以獲得專業性的照料。家住南關社區的失能老人劉某自2017年7月臥床不起，其日常的生活由剛剛大學畢業的兒子予以照料。由于兒子剛剛畢業忙于事業打拼，照顧劉某的時間只能限定在除工作外的業余時間。其根本無暇對失能老人照護知識進行系統學習，由于兒子缺乏專業的照護知識，沒有幫助劉某及時翻身并及時清理身體與床褥接觸部分的皮膚，致使劉某身上多處出現褥瘡。此外，失能老人作為特殊的老年人群體，對醫療救治服務有著較高的要求。但從長春市飛躍社區以及南關社區的調查情況來看，兩個社區沒有專業性為失能老人提供醫療救助的服務機構。社區內現有的醫療服務條件根本滿足不了失能老人即時就醫的現實需求。兩個社區的失能老人及家屬表示，由于其居住的社區現有的醫療服務水平較低，一旦失能老人出現身體不適或需要緊急就醫的情況，他們只能將失能老人送往就近的正規醫院予以救治。這樣一來，在救治失能老人方面，社區既有的醫療設施無法發揮應有的作用。同時，失能老人前往就近正規醫院就醫，可能錯過醫治時間，增加失能老人救治風險。

二、建立吉林省城市失能老人居家養老多元機制的總體構想

吉林省城市失能老人居家養老模式面臨的現實問題，解決之道在于建立城市失能老人居家養老多元機制。所謂城市失能老人居家養老多元機制，是指城市失能老人居家養老的總體方向不便，以政府扶持以及市場化運作為指導，以服務城市失能老人為根本宗旨，探索多元主體參與城市失能老人居家養老。這一多元機制的建立以以下理念為基礎：

一是以服務城市失能老人為根本宗旨。城市失能老人居家養老多元服務機制的建立應當以服務失能老人為根本宗旨。脫離了這一理念，城市失能老人居家養老多元服務機制將成為無本之木，無源之水。在城市失能老人居家養老多元服務機制中，服務失能老人的宗旨主要體現為以失能老人的利益至上，實現失能老人保障利益的最大化。

二是政府扶持、社會主體積極參與的理念。城市失能老人居家養老不僅僅關系到失能老人及其家屬的切身利益，更關系到全社會老年人生活服務質量水平的提高。失能老人照護狀況是全社會關愛老年人的集中體現，是衡量一個社會老年人保障體制是否完善的重要標準。失能老人居家養老是社會事業建設的重要組成部分，具有一定的公益屬性。因此，城市失能老人居家養老應當難入政府社會事業建設的總體規劃，各級政府應當積極扶持有利于失能老人居家養老的各項事業。同時，各類社會主體亦應當積極參與到城市失能老人居家養老的各項服務事業中，允許企業在城市失能老人居家養老服務中開發項目，尋找商機，在獲得利潤的同時，達到服務社會的目的。

三、建立吉林省城市失能老人居家養老多元機制的具體措施

以服務城市失能老人、政府扶持社會主體積極參與為理念，建立吉林省城市失能老人居家養老多元機制應當采取以下具體措施：

一是建立醫養結合的具有專業性的社區醫療服務機構。從長春市飛躍社區以及南關社區的調查情況來看，多數失能老人及其家屬表示，其居住的社區沒有專業性的針對對失能老人的醫療服務機構。因此，建立醫養結合以醫療為主的社區性醫療服務機構極為必要。一方面，建立專業性的社區醫養服務機構可以在失能老人家屬不能照料失能老人的情況下，接管照護事宜，免除失能老人家屬的后顧之憂。另一方面，建立專業性的社區醫養服務機構能夠保障失能老人在身體不適或出現緊急情況下第一時間就醫，降低失能老人的救治風險，方便失能老人就醫。

二是建立失能老人專業服務人員培養機構。人才是任何機構以及機制建立的基礎，人才培養是吉林省城市失能老人居家養老多元機制建立的關鍵。沒有人才培養，吉林省城市失能老人居家養老多元機制便無從建立。從長春市飛躍社區以及南關社區的調查情況來看，兩個社區不存在專業性為失能老人提供服務的人員。兩個社區的失能老人及家屬表示，他們從來沒有接受過針對失能老人的專業服務，對于什么樣的人員屬于失能老人專業照護人員存在認識上的模糊。多數失能老人及家屬認為普通的家政服務人員即是失能老人專業服務人員。但是多數失能老人及其家屬表示，他們亟需專業性的失能老人服務人員為他們提供服務，進而保障失能獲得充分的照料。因此，建立失能老人專業服務人員培養機構具有相當的必要性和現實性。具體而言，設立專業性的服務人員機構的資金可以由政府提供，亦可以由商業組織提供；培訓人員應當經過政府民政部門的考核并獲得相應資質的人員擔任；政府部門應當對參與培訓人員資格標準予以進一步明確。

參考文獻

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作者簡介：王玉輝（1975- ），女，吉林長春人，吉林省社會科學院，社會學所，助理研究員，研究方向：社會保障。