經導管左心耳封堵術患者的圍術期護理

段家成

【摘要】通過剖析房顫時血栓發生的根本原因，探究通過導管行左心耳封堵術治療房顫患者的圍術期的護理進展，術前給予合理的心理支持和充分的術前準備，術中加強麻醉狀態下患者的護理及與介入醫生的密切配合，術后加強生命體征和并發癥的觀察及護理，出院前做好健康指導從而指導臨床為經導管行左心耳封堵術患者提供更好的護理，促進患者術后更好更快的康復。

【關鍵詞】左心耳封堵術；房顫；血栓

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.11..02

心房顫動是一種常見的快速心律失常[1]，其癥狀表現為不規律的心臟搏動，并可導致血栓、卒中、心衰等嚴重并發癥。研究表明[2]心房顫動患者血栓栓子約80%～90%來自左心耳。40歲以上人群中約有四分之一的人在一生中可能罹患房顫，而房顫患者的卒中風險是正常人的5倍。伴發房顫的患者發生栓塞性并發癥的風險明顯增加[3]。血栓栓塞是心房顫動最嚴重的并發癥。經皮左心耳封堵術是將心房顫動中形成血栓的主要場所（左心耳）介入性封堵，從而降低心房顫動患者由于血栓栓塞事件的發生率[4]。逐漸成為預防心房顫動患者血栓栓塞的先進療法。該手術方式具有操作相對簡單易行、手術創傷小、出血量少、感染機會小、成功率高等優點。

1 房顫時血栓發生的原因

左心耳是妊娠早期形成的左心房原始芽的殘余物，內有豐富的梳妝肌及小梁，表面呈現凹凸不平的狀態，其整體形態“口小肚大”[5]。心房顫動時，心房喪失節律性收縮，左心耳擴張，造成左心耳內血量增加、排空率降低，加之左心耳梳妝肌獨特的管形結構以及心內膜豐富的肌小梁結構使房顫時心耳內的血液發生淤滯，進而形成血栓。一旦血栓從心耳脫落進入動脈系統，隨血流進入大腦的血管中，從而限制血液流動，則引起腦卒中。左心耳封堵術是出血量極小且無需開胸的微創手術，風險小，恢復快。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 患者準備

遵醫囑完善各項術前檢查項目，備好術中所需檢查資料、藥品，影像資料等物品。術前一天22：00后開始禁食、禁水。術中需經食道超聲引導的需與超聲科醫生預約。做好患者術前健康宣教，提高患者術前準備的配合度。

2.1.2 心理護理

介入手術護士應熱情地與患者進行溝通交流，準確核查患者信息、攜帶物品、術前準備是否完善。術前的心理護理是保證手術成功的重要因素，醫護人員要準確把握患者的心理狀態[6]，給予適當的心理疏導，盡量消除患者的不良情緒，從而減輕患者的心理壓力，讓其主動配合醫護人員的工作，保證手術順利進行。

2.1.3 物品及藥品準備

根據手術需要，介入護士須為患者準備介入手術常用儀器、設備、藥品、耗材等物品，并提前認真檢查手術床、高壓注射泵，透視機等儀器設備是否處于備用狀態，術中所需造影劑、造影導管、堵器等藥品耗材規格型號齊全、數量充足滿足手術需求。同時應熟練掌握介入手術常規手術配合流程，并具有豐富經驗及時妥善處理術中各種突發情況，確保手術順利進行，盡量減少術中等待，縮短手術時長，為術后恢復打下堅實的基礎。

2.2 術中護理

2.2.1 術中體位的護理

介入手術的時間長短具有不確定性，因此，護理人員應妥善安置病人體位，既要讓患者感到安全舒適又要便于手術順利進行，尤其要考慮術中體位是否滿足透視的需要。此外，手術體位的合理安置也有利于術中皮膚壓力性損傷的預防。

2.2.2 患者麻醉狀態下的觀察

經導管左心耳封堵患者術中需全身麻醉，麻醉狀態下患者生命體征的觀察尤為重要，術中護理人員需密切觀察患者生命體征的變化，及時發現患者術中異常心電波形的出現，并及時提醒醫生酌情調整手術進程。此外，護理人員應同時關注術中靜脈通道是否通暢，嚴防輸液管路脫落等護理問題的出現[7]。

2.2.3 與介入醫生密切配合

術中介入護士需與手術醫生及麻醉醫師密切配合，實時關注手術進展，及時準確供應手術所需器械、耗材等。此外，護理人員應加強與醫生的溝通交流，準確獲取手術進展信息，提高配合密切度。總之，術中醫護之間的積極配合不僅能減少術中等待時間，加快手術進行速度，也能縮短手術時長，提高手術成功率。

2.3 術后護理

2.3.1 全身麻醉患者蘇醒期的護理

患者手術結束后，移至麻醉恢復室蘇醒，蘇醒期間護士需密切觀察患者的意識恢復程度，并及時使用負壓吸引器吸出氣管導管內的分泌物，積極預防誤吸的發生[8]，準確把握拔管時機。待患者完全清醒后，應立即拔除氣管插管，減輕患者痛苦，觀察半小時后，若無生命體征異常需由麻醉醫生、?？漆t生及護工護送患者回病房。

2.3.2 安全交接

麻醉醫生與病房護士進行生命體征等情況交接，著重觀察患者右腹股溝穿刺部位及有創動脈血壓導管穿刺部位有無滲血，皮下有無硬結，檢查靜脈輸液管道是否通暢，保證患者處于安全舒適的體位。

2.3.3 飲食指導

遵醫囑給予禁食禁水2～4 h后開始給予少量清淡流質飲食，待無嗆咳后則可開始給予半流質飲食，臥床期間宜少量多餐。為避免腹脹應少食脹氣食物，如豆、牛奶等。術后為加快術中造影劑的排出，應鼓勵患者增加飲水?；颊咝g后仍需遵醫囑進行抗凝治療，按時服用抗凝藥，切勿擅自停用藥物。護士應告知患者服用抗凝藥物的目的及不良反應，提醒患者發現異常及時就醫。

2.3.4 術后并發癥的預防

護士應密切觀察患者術后有無相關并發癥的發生。一旦發現患者出現不明原因的呼吸困難、休克或嚴重的心律失常等并發癥[9]，應及時通知醫生，進行相關檢查，確定封堵器是否在位。另外，護理人員術后應密切關注患者的體溫變化，若發現有體溫異常則考慮有無感染及心內膜炎等相關病情的變化，及時采取抗感染治療，控制感染。此外，術后24 h還應關注患者尿量變化，增加攝水量，促進造影劑經尿液的排出。

3 結 論

通過對房顫時血栓成因的探究以及經導管行左心耳封堵術的方法的認識，有利于護理人員對左心耳封堵患者圍術期護理內容產生更深刻的理解。經導管左心耳封堵術患者的圍術期護理中，護理人員尤其要注重經導管左心耳封堵患者的術后并發癥的預防，只有并發癥零發生，才能宣告手術成功。介入手術的順利進行要求護理人員要有豐富的心臟介入護理知識和專業技能，對護理人員個人素質也提出了更高的要求，從而為患者提供更好的圍術期護理，促進患者早日康復，縮短平均住院日。

參考文獻

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[5] 王曉燕，江 薇，金 泱，等.心房顫動患者行經導管左心耳封堵術的圍術期護理[J].解放軍護理雜志，2018，35（18）：63-65.

[6] 張 琴，金 鑫.整體護理在左心耳封堵術病人圍術期的應用[J].心理醫生，2017，23（24）：194-195.

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[9] 劉博罕，何昆侖，朱 航，等.左心耳封堵術的相關并發癥[J].中國介入心臟病學雜志，2017，25（5）：276-280.

本文編輯：劉欣悅