重度膝骨關節(jié)炎患者采用全膝置換術的效果研究

閆曉輝

【摘要】目的 分析研討全膝置換術治療重度膝骨關節(jié)炎的效果。方法 隨機選取2016年5月～2018年6月我院收治的重度膝骨關節(jié)炎患者80例作為研究對象，用隨機數(shù)字法將其分為兩組，各40例。對照組接受常規(guī)開放手術治療，研究組接受全膝置換術治療，觀察比較治療療效。結果 研究組并發(fā)癥5%低于對照組27.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。比較HSS評分、膝關節(jié)最大屈曲度、VAS評分，術前，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后，研究組HSS評分、膝關節(jié)最大屈曲度高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 臨床治療重度膝骨關節(jié)炎可考慮首選全膝置換術，嚴格掌握手術適應癥的狀況下，安全高效。

【關鍵詞】重度；膝骨關節(jié)炎；全膝置換術

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.11..02

膝骨關節(jié)炎屬于慢性關節(jié)性疾病，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動受限、骨質增生等，患者生活質量受到嚴重影響，若不及時診治，病情可能會發(fā)展至膝關節(jié)功能障礙和關節(jié)畸形[1]，影響其身心健康。以往臨床所采用的保守治療方式，療效不理想。而常規(guī)開放手術因其并發(fā)癥多等缺陷，仍然未得到重視。目前已有報告明確指出，全膝置換術治療重度膝骨關節(jié)炎療效突出。為此，本研究納入我院以往收治的80例重度膝骨關節(jié)炎患者分組討論此點。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究方案經醫(yī)院倫理會批準后實施。選取2016年5月～2018年6月我院收治的重度膝骨關節(jié)炎患者80例作為研究對象，用隨機數(shù)字法將其分為兩組，各40例。入選標準：①術前患者均接受X線片等檢查得到確診，脛骨關節(jié)存在存在明顯狹窄或無間隙；②患者膝關節(jié)存在明顯的活動受限、腫脹、疼痛癥狀；③患者與其家屬均知曉并同意此次診治方案。排除標準：①精神、智力障礙者；②中途脫落研究者；③手術禁忌癥者。其中，對照組男22例，女18例，病程時間2～12年，平均（3.6±0.5）年，年齡44～89歲，平均為（65.3±1.2）歲；研究組男23例，女17例，病程時間1～11年，平均（3.7±0.6）年，年齡45～88歲，平均（65.5±1.1）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)開放手術治療，手術按照常規(guī)流程實施，此處重點敘述全膝置換術。研究組接受全膝置換術治療，有效止血后，從膝蓋前正中相應位置做切口，順次進入到髕骨內側位置，外翻髕骨，暴露膝關節(jié)，后交叉韌帶前正中7 mm左右的部位做鉆孔處理，順次截骨，并將關節(jié)內部清理干凈，安裝假體，手術完成后，松開止血帶，并包扎。

1.3 療效判定標準

術前、術后1周時觀察記錄其膝關節(jié)最大屈曲度；用美國特種外科醫(yī)院評分（HSS評分）判定患者膝關節(jié)功能狀況，包含肌力、關節(jié)穩(wěn)定度、畸形、功能、運動、疼痛等方面，分值為100分，評分越高則表明越良好。用VAS量表評

估患者疼痛癥狀，分值為0～10分，評分越低則表明越良好。

記錄手術時間、住院時間，以及并發(fā)癥，如深靜脈血栓、早期感染、膝關節(jié)強直等，并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥5%低于對照組27.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

目前臨床暫不完全清楚膝骨關節(jié)炎具體發(fā)病機制，大部分學者均認為與性激素、軟骨下骨、細胞因子、骨質疏松、蛋白酶、關節(jié)應力失調等有關[2]。此疾病多在中老年人群中發(fā)病，且發(fā)病率高。臨床治療此疾病多采用物理和藥物等方式，雖可緩解癥狀，但療效不突出。

近年來，臨床已認可外科手術治療此疾病的可行性，現(xiàn)常用方式之一則為全膝關節(jié)置換術。本研究結果也顯示，研究組并發(fā)癥、VAS評分低于對照組，HSS評分、膝關節(jié)最大屈曲度高于對照組，證實了全膝置換術可顯著提升重度膝骨關節(jié)炎治療療效。另有研究報告也同時指出[3]，此手術方式可顯著緩解關節(jié)疼痛，改善關節(jié)活動度，促進關節(jié)功能恢復。已發(fā)展為臨床治療重度膝骨關節(jié)炎的首選方式之一[4]。但術前確定是否滿足手術適應癥相當重要，膝關節(jié)嚴重疼痛和畸形者可考慮采用全膝關節(jié)置換術，如伸膝裝置受損、膝關節(jié)間隙未全部消失等患者則不建議采用此手術方式治療。而術中需在切除病變關節(jié)面、選擇假體、安放假體位置的時需提高謹慎，此為手術治療成功的關鍵環(huán)節(jié)。綜上，臨床治療重度膝骨關節(jié)炎可考慮首選全膝置換術，嚴格掌握手術適應癥的狀況下，安全高效。

參考文獻

[1] 林治平，湯煬煬，譚宏昌，等.同期雙側全膝關節(jié)置換術治療膝骨關節(jié)炎效果觀察[J].海南醫(yī)學，2015，26（21）：3218-3219.

[2] 楊 勇，趙良虎，黃 金.膝關節(jié)置換術結合中藥療法對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效研究[J].中國骨質疏松雜志，2016，22（7）：837-841.

[3] 王 波，胡海濤，潘 健，等.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎全膝關節(jié)置換術后下肢力線與早期臨床效果關系的研究[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2015，30（10）：1044-1048.

[4] 張志偉，焦 強，張 民，等.髕下脂肪墊在膝骨關節(jié)炎及全膝關節(jié)置換術中作用的研究進展[J].中華外科雜志，2016，54（4）：

309-312.

本文編輯：劉欣悅