腰部核心肌力訓(xùn)練對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥腰椎功能康復(fù)的影響

侯麗敏 孫作杰 車(chē)文生

（河南省鄭州人民醫(yī)院 鄭州450053）

腰椎間盤(pán)突出癥屬于康復(fù)科、骨科常見(jiàn)病，患者臨床癥狀主要為反復(fù)性腰腿酸痛，可使患者正常的生活受?chē)?yán)重影響[1]。目前，臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法較多，西醫(yī)常以藥物、手術(shù)治療為主，效果尚可[2]。而康復(fù)治療除了理療、藥物治療和康復(fù)宣教等基礎(chǔ)治療外，還需開(kāi)展腰部核心肌力訓(xùn)練，可盡快恢復(fù)患者的腰椎功能[3]。以我院收治腰椎間盤(pán)突出癥患者為例，分析采取腰部核心肌力訓(xùn)練治療的腰椎功能康復(fù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月～2018 年1月收治的82 例腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與干預(yù)組，每組41 例。參照組男21 例，女20 例；年齡23～67 歲，平均（42.08±5.85）歲；病程0.9～6 年，平均（4.53±1.28）年。干預(yù)組男23 例，女18 例；年齡24～65 歲，平均（42.12±5.72）歲；病程0.9～5 年，平均（4.61±1.30）年。兩組一般資料比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI、CT 或X 線檢查，均確診為腰椎間盤(pán)突出癥；治療依從性好；對(duì)本治療方案耐受性好；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴凝血功能障礙與意識(shí)障礙者；高過(guò)敏體質(zhì)者；伴惡性腫瘤者；感染或妊娠期與哺乳期女性。

1.3 康復(fù)方法

1.3.1 參照組 采取常規(guī)康復(fù)治療。（1）健康宣教：向患者講解選取正確坐姿以及抬重物的姿勢(shì)；（2）理療：采取磁熱療法、中頻脈沖電療等；（3）藥物治療：采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥，非甾體類抗炎藥與減輕神經(jīng)根水腫等治療。

1.3.2 干預(yù)組 在參照組治療基礎(chǔ)上，采取腰部核心肌力訓(xùn)練。（1）單橋式訓(xùn)練：協(xié)助患者保持仰臥位，將雙臂平放在身體兩側(cè)，一腿放置在巴氏球上，將骨盆與另一條腿緩慢抬起，使巴氏球在患者小腿下保持平衡，而骨盆、肩膀與放置在巴氏球上的腿形成一條直線，時(shí)間保持15 s，回歸原始部位，改換另一條腿放置在巴氏球上，持續(xù)訓(xùn)練10 次；（2）雙橋式訓(xùn)練：患者保持仰臥位，屈曲雙腿，將其臀部抬高并指導(dǎo)挺腰挺胸，將身體保持在“半橋”姿態(tài)，時(shí)間控制為15 s，完成后回到原始部位，合計(jì)訓(xùn)練10 次；（3）臥位屈曲：維持仰臥位，于地面平放雙腳、雙膝以及雙髖屈曲保持45°，將雙膝緊抱觸胸，使患者產(chǎn)生背部伸展的感覺(jué)，維持1 min 再回到原始部位，訓(xùn)練10 次；（4）俯臥撐：幫助患者保持俯臥位，雙手支撐地面，先抬頭，再將上身和頭部抬起，將頭部向后仰，使骨盆向地面靠近，維持15 s，回歸原始部位，不間斷訓(xùn)練10 次；（5）膝手位平衡：協(xié)助患者改為爬跪姿勢(shì)，保持膝手位，一只手與對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)兩點(diǎn)支撐，將對(duì)側(cè)下肢與另一側(cè)的上肢抬起，開(kāi)展伸直訓(xùn)練，保持10 s 后回到初始狀態(tài)，改為另一只手同對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)2 點(diǎn)支撐，持續(xù)訓(xùn)練10 次。每次訓(xùn)練時(shí)間為15 min，1～2 次/d，合計(jì)訓(xùn)練30 d。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、疼痛評(píng)分及腰椎功能評(píng)分。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀均消失，且腰部功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，JOA 評(píng)分改善程度＞75%，直腿抬高≥70°，為痊愈；臨床癥狀接近消失，腰部功能接近恢復(fù)，且75%≥JOA 評(píng)分改善幅度＞50%，為顯效；臨床癥狀有所改善，患者腰部功能有所恢復(fù)，50%≥JOA 評(píng)分改善幅度＞30%，為有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，為無(wú)效[4]。疼痛程度采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～10 分，評(píng)分愈高，表明疼痛愈嚴(yán)重[5]。腰椎功能采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰功能平分法（JOA）與Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）進(jìn)行評(píng)價(jià)[6～7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療后，干預(yù)組總有效率明顯高于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛及腰椎功能評(píng)分比較 治療后，兩組VAS 評(píng)分與ODI 評(píng)分均明顯降低，干預(yù)組明顯低于參照組，JOA 評(píng)分明顯升高，且干預(yù)組明顯高于參照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛及腰椎功能評(píng)分比較（分

組別 n 治療前V AS 評(píng)分治療后 治療前JOA 評(píng)分治療后 治療前O DI 評(píng)分治療后參照組415.46±1.713.15±1.0612.43±4.4916.18±4.9661.96±5.6849.95±5.03干預(yù)組415.50±1.681.22±0.6812.47±4.5020.68±4.6262.01±5.8137.02±4.28 t 0.106 89.812 90.040 34.250 90.039 412.535 8 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥好發(fā)于中老年群體，男性發(fā)生率高于女性。隨著生活、家庭與工作等各方面壓力增大，外加人們?nèi)粘；顒?dòng)運(yùn)動(dòng)量的減少，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生率愈來(lái)愈高，且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，不僅影響了患者的身心健康，還使其正常的工作與生活受到不良影響，故需要及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)[8]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[9]，一旦機(jī)體活動(dòng)量減少，并且長(zhǎng)期維持伏案等姿勢(shì)，腹肌與腰背肌等與脊柱相近的核心肌便會(huì)出現(xiàn)勞損現(xiàn)象，若不加強(qiáng)重視，將會(huì)進(jìn)一步降低肌力，誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥，增加患者的生理痛苦，加重其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

臨床研究證實(shí)，在治療腰椎間盤(pán)突出癥時(shí)，單純采取理療、藥物治療等無(wú)法獲得理想的療效；而康復(fù)治療是增強(qiáng)療效與改良預(yù)后的關(guān)鍵措施。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組總療效高達(dá)95.12%，明顯高于參照組的80.49%，P＜0.05。提示干預(yù)組制定的康復(fù)治療方案有較高的可行性，能滿足患者的康復(fù)需求，及時(shí)改善癥狀，減輕痛苦。治療后，兩組VAS 評(píng)分與ODI評(píng)分均明顯降低，干預(yù)組明顯低于參照組，JOA 評(píng)分明顯升高，且干預(yù)組明顯高于參照組，P＜0.05。進(jìn)一步表明，腰部核心肌力訓(xùn)練改善疼痛的作用更明顯，還有利于提高患者的腰椎功能，使其早日康復(fù)。干預(yù)組采取的康復(fù)治療方案始于腰部肌肉，具有操作簡(jiǎn)單，療效確切等優(yōu)點(diǎn)，可長(zhǎng)期維持療效，究其原因，在于腰部核心肌力訓(xùn)練能使腰部肌肉力量得到提高，進(jìn)而加速突出的腰間盤(pán)回縮，最終達(dá)到減輕疼痛的目的[10]。另外，此項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練還可加速腰椎血液循環(huán)，促進(jìn)致痛物質(zhì)與炎癥物質(zhì)代謝，起到緩解腰痛的效果。綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床治療期間采取腰部核心肌康復(fù)治療可行性強(qiáng)，有助于改善病情，減輕疼痛，恢復(fù)腰椎功能，建議臨床推廣運(yùn)用。