高屈曲旋轉平臺假體人工膝關節置換術治療膝骨性關節炎

周宇 陳成亮 鄒士平 司文騰

（河南省鄭州市骨科醫院關節科Ⅰ 鄭州450052）

膝骨性關節炎屬于臨床常見疾病，主要采用外科人工膝關節假體置換術治療，可有效矯正關節畸形、緩解關節疼痛、恢復關節活動度。目前，人工膝關節假體置換術主要采用高屈曲旋轉平臺假體與固定平臺假體置換，相對固定平臺假體而言，理論上高屈曲旋轉平臺假體在低接觸應力、高吻合度、低限制性等方面更符合膝關節活動生物學特性[1]。本研究探究了高屈曲旋轉平臺假體人工膝關節置換術在膝骨性關節炎臨床治療中的應用效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年2月收治的86 例膝骨性關節炎患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各43 例。觀察組男20 例，女23 例；年齡48～79 歲，平均年齡（62.75±6.14）歲；體質量46～70 kg，平均體質量（58.56±5.10）kg；左膝24 例，右膝19 例。對照組男20 例，女23 例；年齡46～79 歲，平均年齡（61.12±6.36）歲；體質量46～71 kg，平均體質量（59.47±5.03）kg；左膝23 例，右膝20 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）明確診斷為膝骨性關節炎，均為單發；（2）首次進行人工膝關節置換術；（3）膝關節內外翻＜20°；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）存在手術禁忌證者；（2）存在嚴重感染者；（3）全身其他部位出現器質性病變者；（4）膝骨性關節炎發病前，肢體功能障礙者。

1.3 治療方法 兩組均行人工膝關節置換術，對照組采用固定平臺假體，觀察組采用高屈曲度旋轉平臺假體。

1.3.1 手術方法 患者取平臥位，常規消毒鋪巾，麻醉后止血帶阻斷下肢血流，于膝關節正中作一切口，切開四頭肌肌腱愈合處與股內側肌外側約0.5 cm處，繞過髕骨切開關節囊，關節清理。髕股外側韌帶切斷，髕骨向外側移位，充分暴露膝關節，清除關節邊緣及關節內骨贅。股骨側髓內截骨，脛骨平臺髓外定位截骨，成功截骨后，屈間隙測量，內翻膝，髁間截骨，試模、測量、去除髕骨神經支配，修整邊緣增生骨贅。若患者髕骨厚度＞22 mm，則需置換髕骨，若其厚度＜22 mm，應去除髕骨表面軟骨。采用“無拇指試驗”確認髕骨軌跡，沖洗血塊、骨碎屑，清潔骨小梁，并保持界面干燥無異物，安裝假體試模，并根據膝關節伸直位活動度與穩定度選擇合適膝關節假體，調制骨水泥，采用聚甲基丙烯酸甲酯固定，置入膝關節假體，并利用聚乙烯襯墊，測試膝關節髕骨活動度，檢查是否存在膝關節彈響及軟組織擠壓等異常情況。對照組安裝固定平臺假體，觀察組安裝高屈曲度旋轉平臺假體。待骨水泥凝固后，清理多余水泥。解開止血帶，出血點止血，沖洗切口，放置引流管，縫合切口，低張度彈力繃帶包扎。

1.3.2 術后處理 術后常規予以止痛、抗感染治療，術后1～10 d 使用低分子肝素抗凝，術后2 d 拔除引流管，術后3～4 d 于助行器輔助下下地行走，術后3～4 周后嘗試棄拐正常行走。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組手術情況，包括術中出血量、手術時間、住院時間、假體費用。（2）隨訪6個月，比較兩組術前、術后6 個月膝關節功能與膝關節活動度。膝關節功能采用膝關節（HSS）評分評估，滿分100 分，得分越高關節功能恢復越好；膝關節活動度=最大膝關節被動屈曲度數－膝關節伸直度數。（3）比較兩組術后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 以SPSS25.0 統計學軟件處理數據，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 兩組術中出血量、手術與住院時間比較，無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組膝關節假體費用高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術情況比較

表1 兩組手術情況比較

組別 n 術中（m出l）血量 手（術h時）間 住（院d時）間膝關節（假元）體費用觀察組43306.23±19.581.15±0.3520.49±5.473 500對照組43308.75±20.121.22±0.3619.69±6.112 500 χ20.5890.9140.6409.274 P 0.5580.3630.5240.000

2.2 兩組HSS 評分、膝關節活動度比較 術前，兩組HSS 評分、膝關節活動度比較，無顯著性差異（P＞0.05）；術后6 個月，觀察組HSS 評分、膝關節活動度均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HSS 評分、膝關節活動度比較

表2 兩組HSS 評分、膝關節活動度比較

組別 n 術H前S S 評分（術分后）6 個月 術膝前關 節活動術度（后°6） 個月觀察組4339.86±8.4287.14±5.8581.25±12.31124.54±19.12對照組4338.97±7.5884.10±5.4180.68±11.47111.25±16.24 t 0.5152.5020.2223.474 P 0.6080.0140.8250.001

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組出現并發癥2 例，并發癥發生率為4.65%（2/43）。其中1 例泌尿系統感染，對癥治療3 d 后痊愈；另外1 例出院5 個月后跌倒，致患側股骨假體近端骨折，行切開復位內固定術后痊愈。對照組出現并發癥4 例，并發癥發生率為9.30%（4/43）。其中2 例切口處脂肪液化，對癥治療后切口一期愈合；關節僵硬1 例；手術切口延遲愈合1 例，對癥治療后切口一期愈合。兩組術后并發癥發生率比較，無顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

隨著膝關節置換技術發展與成熟，如何提高患者置換后膝關節活動度，恢復良好功能，已成為臨床研究熱點。目前，全膝關節置換術主要包括高屈曲旋轉平臺假體置換與固定平臺假體置換。研究發現[2]，高屈曲旋轉平臺人工膝關節假體從機制上來說更符合人體膝關節生物力學，在延長膝關節假體壽命上具有顯著優勢。

高屈曲旋轉平臺假體根據人體膝關節活動平臺設計的同時，又向后延長髕骨溝，增厚股骨后髁，內襯向前方切削，并增加了模擬半月板裝置，可使膝關節功能得到更好重建[3]。吳廣鵬等[4]研究發現，術前屈曲度較好患者應用高屈曲旋轉平臺假體，術后屈曲度可達155°以上，即使自身屈曲條件不佳患者應用該假體也比常規人工假體屈曲度要大。相關研究指出[5]，若想提高膝骨性關節炎患者術后膝關節功能，行高屈曲旋轉平臺假體人工膝關節置換術時需注意以下幾點：（1）手術操作者為技術嫻熟醫生，因熟練技巧可最大限度地發揮出假體安裝優勢，進而達到最佳效果；（2）術中必須徹底清除脛骨后方、股骨后髁骨贅，必要時可松解脛骨側后或股骨關節囊；（3）因假體主要根據患者屈伸時側副韌帶及其周圍組織張力維持平衡狀態，術中應確保軟組織張力平衡、屈伸間隙相等，以提高關節穩定性，減少假體脫位事件發生[6]。

本研究結果發現，兩組術中出血量、手術時間、住院時間比較，無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組膝關節假體費用高于對照組（P＜0.05）。說明高屈曲旋轉平臺假體與固定平臺假體在人工膝關節置換術中，圍術期治療指標相當，但高屈曲旋轉平臺假體費用略高，患者可根據自身經濟情況選擇合適假體。常乾坤等[7]在人工膝關節置換術中應用高屈曲旋轉平臺與固定平臺假體的療效比較中發現，高屈曲旋轉平臺人工膝關節置換術可顯著提高患者膝關節活動度。本研究經6 個月隨訪發現，觀察組HSS 評分及膝關節活動度均高于對照組（P＜0.05）。說明高屈曲旋轉平臺假體人工膝關節置換術可顯著改善膝骨性關節炎患者膝關節功能，提高關節活動度。本研究術后觀察組僅有2 例出現并發癥，且經對癥治療后痊愈，術后并發癥發生率與對照組比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。說明高屈曲旋轉平臺假體人工膝關節置換術安全性較高。綜上所述，高屈曲旋轉平臺假體人工膝關節置換術可有效改善膝骨性關節炎患者膝關節功能，提高膝關節活動度，并發癥少，安全性高，但費用略高，在患者經濟條件許可的情況下可首選高屈曲旋轉平臺假體人工膝關節置換術治療。