探討血塞通合PCI 治療急性ST 段抬高型心肌梗死臨床療效

郭權彪

（河南省焦作市武陟縣人民醫院心內科 武陟454950）

急性ST 段抬高型心肌梗死是心肌梗死的主要類型，經皮冠狀動脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是目前臨床治療這類患者的主要方法，通過介入治療使患者心肌灌注得以改善，幫助心肌梗死發生的范圍縮小，有效改善患者心功能，減少死亡的發生[1]。不過介入手術可能出現粥樣斑塊碎屑，碎屑集聚會導致心肌微血管阻塞，心臟微循環不能得到有效改善，部分患者會有心肌再梗死表現，導致冠狀動脈血栓、心力衰竭、惡性心律失常等嚴重后果。所以一些學者嘗試在介入手術治療前應用藥物進行治療，我院在介入手術前應用血塞通治療取得了良好效果。本研究以我院收治急性ST 段抬高型心肌梗死患者為例，探討血塞通聯合經皮冠狀動脈介入術的臨床療效。現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年6 月～2018 年6月收治的88 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者為研究對象，按照治療方式不同分為對照組與觀察組，每組44 例。觀察組男27 例，女17 例；年齡42～73歲，平均（55.28±8.36）歲，病程0.8～7 h，平均（2.34±0.48）h；患者有心肌梗死病史15 例。對照組男25 例，女19 例；年齡42～73 歲，平均（55.59±8.14）歲，病程0.8～6 h，平均（2.19±0.40）h；患者有心肌梗死病史18 例。兩組一般資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：符合心肌梗死臨床診斷標準，且經臨床檢查確診為急性ST 段抬高型；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：治療依從性差；檢查顯示為非急性心肌梗死；不愿參與本研究者；合并其他嚴重疾病者。

1.3 治療方法 兩組均接受相同的經皮冠狀動脈介入術治療。

1.3.1 對照組 在手術進行前口服硫酸氯吡格雷片（國藥準字H20000542）300 mg、阿司匹林腸溶片（國藥準字H53021845）300 mg 治療。經動脈鞘管注入100 μg/kg 肝素鈉注射液，術中給予負荷劑量10 μg/kg 的注射用鹽酸替非羅班（國藥準字H20041165），3 min 之內完成靜推，以0.15 μg/（kg·min）的速度進行維持性靜滴。經橈動脈實施冠狀動脈造影檢查，確定梗死相關動脈狹窄的具體程度，將支架植入，術后依照病情狀況給予β 受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、他汀類藥物。藥物治療持續2 周。

1.3.2 觀察組 在經皮冠狀動脈介入術前，選取8 ml 血塞通注射液（國藥準字Z23020787）靜脈推注，術后將8 ml 血塞通注射液溶入250 ml 的0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1 次/d，持續治療2 周。

1.3.3 術后抗凝 術后，兩組長期服用氯吡格雷（國藥準字H20000542）1 次/d，2 片/次，阿司匹林（國藥準字H44021505）50～150 mg/d 進行抗凝治療。

1.4 觀察指標 比較兩組經皮冠狀動脈介入術成功率、治療前與治療后1 個月的心功能改善情況及血清標志物指標情況。（1）經皮冠狀動脈介入術成功標準：殘余冠狀動脈狹窄不超過20%，梗死相關動脈遠端心肌梗死溶栓治療（TIMI）血流達到3 級，即達到完全灌流，前向血流迅速且完全的充盈遠端血管。（2）心功能指標包括左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDd）、血清腦利鈉肽（BNP）指標。（3）血清標志物指標包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）指標。

1.5 統計學方法 通過SPSS22.0 軟件對本研究結果進行分析，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組經皮冠狀動脈介入術成功率比較 觀察組經皮冠狀動脈介入術成功41 例，成功率為93.18%；對照組經皮冠狀動脈介入術成功33 例，成功率為75.00%。兩組成功率比較，有顯著性差異（χ2=5.436 3，P=0.019 7）。

2.2 兩組治療前后心功能指標比較 治療前，兩組BNP、LVEDd、LVEF 指標比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后1 個月，觀察組BNP、LVEDd 指標明顯低于對照組，LVEF 明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標比較

表1 兩組治療前后心功能指標比較

注：治療后1 個月，與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 BNP（pg/ml） LVED（dmm） LVEF（%）觀察組44治療前963.56±205.4258.23±3.2634.26±4.85治療后1個月358.25±102.59#*52.89±2.89#*58.33±7.87#*對照組44治療前968.42±206.3857.87±2.7933.73±4.36治療后1個月413.65±110.22#55.77±3.02#43.66±6.50#

2.3 兩組治療前后血清標志物指標比較 治療前，觀察組cTnT、CK-MB 水平與對照組比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組cTnT、CK-MB 水平均明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后血清標志物指標比較

注：治療后，與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 cTnT（μg/L） CK-MB（U/L）觀察組44治療前115.42±25.861 254.66±372.59治療后18.57±8.43#*75.72±19.37#*對照組44治療前109.62±33.611 232.50±385.44治療后32.69±7.49#153.74±22.64#

3 討論

急性心肌梗死是因冠狀動脈粥樣硬化斑塊脫落，機體出現應激反應，引起冠狀動脈痙攣，血小板發生黏附聚集，導致血栓形成，使得冠狀動脈出現不同程度的阻塞，最終表現為心肌程度不一的梗死[2]。急性心肌梗死是冠心病患者中出現率較高的一類表現，該病特點主要包括發病率高、殘疾及致死率高，受各種因素影響，當前急性心肌梗死的發病率逐漸升高[3]。利用PCI 術與各類藥物聯合治療能夠降低患者病死率，幫助提升患者生存質量，不過患者術后可能出現血栓，血管易發生二次狹窄[4]。本研究在經皮冠狀動脈介入術治療的基礎上聯合應用血塞通注射液進行治療。血塞通注射液屬于一類中藥制劑，其主要成分有三七總皂苷，包括人參皂苷Rb1、人參皂苷Re、三七皂苷R1、人參皂苷Rd、人參皂苷Rg1[5]。藥理研究顯示，三七總皂苷能夠實現冠狀動脈有效擴張，促進形成梗死區域心肌側支循環，改善冠狀動脈的血流狀況，使心肌獲得良好的血氧供應，給予心肌有效保護，實現心功能的有效改善[6]。有研究發現[7]，血塞通注射液作為鈣離子通道阻滯藥，具有非選擇性，可有效抑制血管平滑肌細胞內鈣離子超載造成的血管收縮，實現冠狀動脈的有效擴張，改善心肌灌注。本研究結果顯示，觀察組在經皮冠狀動脈介入術治療的基礎上聯合應用血塞通治療后，其成功率明顯高于對照組（χ2=5.436 3，P=0.019 7）。治療后1 個月，觀察組BNP、LVEDd 指標明顯低于對照組，LVEF 明顯高于對照組，P＜0.05；治療后，觀察組cTnT、CK-MB 水平均明顯低于對照組，P＜0.05。表明相較于在經皮冠狀動脈介入術治療術前應用西藥治療，應用血塞通注射液治療能夠明顯改善患者心功能、血清標志物水平，從而獲得更高的手術成功率。綜上所述，血塞通聯合經皮冠狀動脈介入術治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者能夠提升介入治療成功率，改善患者血清標志物水平以及心功能，值得臨床推廣。