溫針灸治療腰椎間盤突出癥術后后遺疼痛的療效觀察

江燁

（廣東省第二中醫院針灸康復科 廣州510095）

腰椎間盤突出癥是由腰椎長期慢性勞損、腰椎間盤退行性變、姿勢不良、腰骶先天變異等多元因素引起椎間隙壓力增大、椎間盤纖維環破裂、髓核突出等病理改變，導致以腰部疼痛、單側及雙側下肢麻木等為主要癥狀的腰部疾病[1]。手術治療是腰椎間盤突出癥保守治療無效，或繼發重度椎管狹窄患者的首選治療方法。術后血腫累及脊髓、神經，術后生物力學結構改變等常使患者術后后遺腰腿疼痛[2]。我院采用溫針灸治療腰椎間盤突出癥術后疼痛患者，取得了一定的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2018 年3 月于我院治療的腰椎間盤突出癥術后后遺疼痛患者64例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組32 例。治療組男19 例，女13 例；平均年齡（39.49±12.32）歲；平均病程（3.17±1.48）年；突出節段L3～L4、L4～L5、L5～S1分別為7、14、11 例。對照組男20例，女12 例；平均年齡（40.39±11.82）歲；平均病程（2.85±1.62）年；突出節段L3～L4、L4～L5、L5～S1分別為5、18、9 例。兩組患者性別、年齡、病程及疾病基本情況等一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）確診為腰椎間盤突出癥且接受手術治療，術后切口愈合良好并后遺疼痛者；（2）知情同意及配合治療者；（3）能配合量表評估者。排除標準：（1）合并腰椎骨折、腫瘤、結核、強直性脊柱炎等其他脊椎疾病者；（2）合并嚴重心、腦、腎等重要臟器功能障礙者，或哺乳期、精神病等特殊人群；（3）無法按計劃完成治療及隨訪者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎腰肌功能鍛煉 對所有入組患者指導腰肌功能鍛煉：（1）飛燕式腰背肌功能訓練：每組20次，每日3 組；（2）倒走：每次10 min，每日2 次。

1.3.2 治療方法 治療組采用溫針灸治療。患者俯臥位，針刺取穴包括夾脊穴、阿是穴、腰眼、環跳、委中、陽陵泉、承筋、昆侖、太溪等穴，進針后行針，采用平補平瀉手法，得氣后分別于阿是穴、腰眼、環跳、委中等穴加艾炷灸療，每次2 壯，每日1 次，周日休息，治療2 周。對照組采用常規藥物治療，主要包括塞來昔布膠囊、甲鈷胺片等藥物。具體如下：（1）塞來昔布膠囊0.2 g 口服，1 次/d，用藥2 周；（2）甲鈷胺片0.5 mg 口服，3 次/d，用藥2 周。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。痊愈：癥狀完全消失，直腿抬高試驗＞70°無痛感，恢復正常生活和工作；有效：癥狀顯著緩解，直腿抬高試驗＞70°痛感較輕，正常生活和工作受到一定影響；無效：癥狀無改善甚至加重，直腿抬高試驗＞70°痛感顯著，無法正常生活和工作。總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。（2）量表評定。治療前及治療2 周后，采用視覺模擬評分法（VAS）及日本骨科協會評估治療分數（JOA）評分[3]分別評價患者疼痛程度及腰椎功能。（3）不良反應。治療后隨訪1 個月，比較兩組患者疼痛加重、胃腸道不適等發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行分析。計數資料用%表示，計量資料用（x±s）表示。組間臨床療效比較采用秩和檢驗，兩組治療前后比較采用配對t 檢驗，治療前后兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究病例脫落情況 本研究共納入病例64例，其中61 例完成治療觀察，病例脫落3 例，治療組1 例，對照組2 例，均因無法隨訪脫落。

2.2 兩組臨床療效對比 治療組與對照組總有效率分別為93.55%和73.33%，治療組總有效率高于對照組（Z=-2.146，P=0.032）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組治療前后VAS 評分及JOA 評分對比 治療前，兩組VAS 評分及JOA 評分對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，治療組VAS 評分顯著低于對照組，JOA 評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分及JOA 評分對比（分，

表2 兩組治療前后VAS 評分及JOA 評分對比（分，

組別 n 治療前V A S 評分治療后 治療前J O A 評分治療后治療組316.12±0.921.67±1.5614.77±2.3925.16±3.52對照組305.79±1.013.30±2.0515.43±2.1621.77±4.21 t 1.337-3.499-1.1293.421 P 0.1860.0010.2640.001

2.4 兩組不良反應對比 隨訪1 個月，治療組與對照組不良反應發生率分別為16.13%、43.33%，治療組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應對比[例（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥患者術后由于手術創傷、繼發感染、應激等因素引起硬膜炎、神經根炎、術后手術區域粘連、脊椎結構改變等變化，進而引起的機械性壓迫以及化學性刺激等均會引起長期腰部疼痛不適，甚至需要再次進行手術，嚴重影響治療效果及患者生活質量[4]。腰椎間盤突出癥屬于中醫學“腰痛”范疇，病因多為瘀血阻滯、肝腎不足，多采用活血祛瘀、補益肝腎等治療原則[5]。已有研究表明，針刺可以減輕人體組織水腫、促進局部血液循環，松解粘連、緩解神經壓迫，減輕疼痛[6]；而灸法具有疏筋解痙、溫陽行氣、通絡止痛之效。溫針灸療法是傳統針刺療法與灸法的結合，目前該療法在腰椎間盤突出癥術后疼痛患者的治療中應用相對少見。

本研究采用溫針灸治療腰椎間盤突出癥術后疼痛患者可以明顯緩解患者術后腰部疼痛，改善腰椎功能，其臨床療效優于常規藥物治療，且減少了不良反應發生率。筆者設想溫針灸主要通過以下幾個方面發揮作用：首先，溫針灸可以促進穴位附近血液循環重建，改善局部代謝，減輕組織水腫、減少炎癥反應作用[7]，進而起到祛瘀通絡止痛之效；其次，溫針灸通過刺激肢體感受器，降低交感神經興奮性，緩解局部肌肉血管痙攣，起到恢復腰椎功能的作用。綜上所述，對腰椎間盤突出癥術后疼痛患者采用溫針灸治療可以減輕患者疼痛，改善腰椎功能，提升臨床療效。