桃紅四物湯加減聯(lián)合外固定術(shù)治療下肢脛腓骨骨折效果

陳飛 陳莉 王世東 劉濤 丁志云

（1 江西省贛州市會(huì)昌縣中醫(yī)院 會(huì)昌342600；2 江西省贛州市會(huì)昌縣西冮鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科 會(huì)昌342602）

脛腓骨骨折是一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，其中以脛骨干骨折最為常見(jiàn)。脛骨是人體的主要骨骼，其不僅承擔(dān)連接股骨下方的支撐力，同時(shí)還承擔(dān)小腿骨肉的支撐力，承擔(dān)機(jī)體約1/6 的重量[1]。大量研究證實(shí)[2]，下肢脛腓骨骨折內(nèi)固定治療中，增加桃紅四物湯，可以改善骨折處的微循環(huán)，改善炎癥因子水平骨代謝相關(guān)生化指標(biāo)，促使患者病情盡快康復(fù)。本研究以我院收治下肢脛腓骨骨折患者為例，旨在探究下肢脛腓骨骨折應(yīng)用桃紅四物湯加減聯(lián)合外固定術(shù)的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年4 月我院收治的下肢脛腓骨骨折患者56 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組28 例。對(duì)照組男18 例，女10 例；年齡20～57 歲，平均（38.6±10.4）歲；骨折時(shí)間4.5～12.5 h，平均（8.5±2.6）h。實(shí)驗(yàn)組男19 例，女9 例；年齡19～58 歲，年齡（38.1±10.7）歲；骨折時(shí)間4.8～13.1 h 之間，平均（8.8±2.5）h。兩組一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者入院后接受各項(xiàng)生化檢驗(yàn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，經(jīng)X 線片及CT 檢查，確診斷為脛腓骨骨折；病程均低于7 d；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或病理性骨折者；伴陳舊性或其他部位骨折者；伴心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；治療依從性差者；伴藥物及手術(shù)禁忌者；哺乳期、妊娠期女性；伴精神疾病或腫瘤者；拒絕參與研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 入院后，行外固定術(shù)治療。予硬腰聯(lián)合麻醉，仰臥位，稍墊高患肢；將患肢脛腓骨分成8 等分，在確定骨折病灶中心點(diǎn)后，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)及模擬安裝方案，畫(huà)出安裝通道及備用通道、上下環(huán)及穿刺點(diǎn)；手術(shù)時(shí)操作順序、外支架固定系統(tǒng)及彈簧桿環(huán)架安裝位置盡量與術(shù)前設(shè)計(jì)方案一致，但允許存在一定的誤差；術(shù)后復(fù)查CT；便于測(cè)算復(fù)位前后，骨折殘余畸形量及改善度。術(shù)后給予抗生素，預(yù)防感染，并給予甘露醇消腫[6]；鼓勵(lì)患者在術(shù)后24 h 無(wú)痛的情況下，開(kāi)展患肢功能訓(xùn)練，術(shù)后48 h 無(wú)負(fù)重的前提下，開(kāi)展下地活動(dòng)；術(shù)后定期復(fù)查。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，增加桃紅四物湯加減治療，藥方如下：川芎6 g，當(dāng)歸、赤芍各9 g，骨碎補(bǔ)、牛膝各10 g，熟地黃、山藥各12 g，桃仁、紅花各15 g；諸藥合用，1 劑/d，分早晚兩次溫服，每次250 ml，連續(xù)服用15 d；若患肢腫脹，則建議與防己黃芪湯并用，若氣血虧虛甚者，則需氣血雙補(bǔ)、健脾散瘀，加續(xù)斷10 g，另加骨碎補(bǔ)10 g。連服2 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后4 周治療效果、治療前后中醫(yī)證候積分及疼痛程度。（1）治療效果：術(shù)后影像學(xué)檢查復(fù)查，臨床表現(xiàn)完全消失或緩解明顯，骨折處達(dá)到解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)任何不適及活動(dòng)異常，為顯效；術(shù)后影像學(xué)檢查復(fù)查，臨床表現(xiàn)有所緩解，骨折處復(fù)位，但骨折線模糊，斷端連續(xù)通過(guò)少量骨痂，患肢活動(dòng)尚可，為有效；以上指標(biāo)均未達(dá)到即為無(wú)效。顯效率、有效率之和即為治療總有效率。（2）中醫(yī)證候積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)估，包括骨折處腫脹、皮下瘀斑，患肢肌緊張及活動(dòng)受限程度，舌象、脈象情況等，共6 項(xiàng)，從輕至重，0～6 分，統(tǒng)計(jì)總分，分?jǐn)?shù)越高，提示癥狀越重[4]。（3）疼痛程度采用VAS 疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)估：由患者在術(shù)后4 周自評(píng)，0～10 分，選擇合適的分?jǐn)?shù)代表骨折處疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組：20 例顯效、8 例有效、0 例無(wú)效，治療總有效率100.0%（28/28）；對(duì)照組：15 例顯效、7 例有效、6 例無(wú)效，治療總有效率78.5%（22/28），組間對(duì)比有差異（Z=6.781 0，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分

組別 n治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組2825.10±5.685.93±1.3517.374 8＜0.05對(duì)照組2824.87±5.2410.48±2.1013.488 5＜0.05 t 0.157 59.644 0 P＞0.05＜0.05

2.2 兩組VAS 疼痛自評(píng)分比較 治療前，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組VAS 評(píng)分明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS 疼痛自評(píng)分比較（分

表2 兩組VAS 疼痛自評(píng)分比較（分

組別 n治療前 治療后 t P實(shí)驗(yàn)組287.98±1.282.16±0.5222.290 6＜0.05對(duì)照組288.14±1.353.11±0.6930.805 8＜0.05 t 0.455 15.818 2 P＞0.05＜0.05

3 討論

下肢脛腓骨骨折屬于四肢骨常見(jiàn)暴力所致創(chuàng)傷，多伴發(fā)局部腫脹、畸形、疼痛等。在治療中，采取及時(shí)有效的解剖復(fù)位、內(nèi)固定治療，可降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在中醫(yī)理論中，因暴力所導(dǎo)致的創(chuàng)傷性骨折，術(shù)后患者多存在氣血不足、局部血瘀嚴(yán)重等情況，日久則瘀血阻絡(luò)嚴(yán)重，斷骨難續(xù)，若合并脾胃虧虛，使得水谷精微運(yùn)化無(wú)力，進(jìn)一步加重氣血虧虛程度，延遲骨折愈合恢復(fù)進(jìn)程，故需在下肢脛腓骨骨折患者接受固定術(shù)糾正骨折后，予中藥治療，氣血雙補(bǔ)，健脾益腎，健骨消瘀，加速骨折愈合，并降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在實(shí)際工作中，臨床多采用外固定術(shù)治療，以此來(lái)提高臨床治療效果。其中，外固定術(shù)是依靠諸多系統(tǒng)構(gòu)建及調(diào)整脛腓骨骨折處外固定架外形，并以此為依據(jù)，預(yù)測(cè)恢復(fù)情況。其中，Ilizarov 系統(tǒng)在外固定系統(tǒng)方面應(yīng)用率較高，但對(duì)術(shù)者在生物力學(xué)方面的知識(shí)水平要求較高，且操作較復(fù)雜。本研究中，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均在多層螺旋CT 數(shù)據(jù)工作站等計(jì)算機(jī)軟件的配合下，使用Taylor 支架系統(tǒng)治療下肢脛腓骨骨折，實(shí)現(xiàn)同時(shí)多角度、多平面局部結(jié)構(gòu)糾正，減少軸向縮短或延長(zhǎng)，避免患肢內(nèi)翻，在最大限度上，達(dá)到降低骨折處骨膜及血供被損傷的風(fēng)險(xiǎn)的目的，也為術(shù)后恢復(fù)提供良好基礎(chǔ)。Taylor 外固定系統(tǒng)構(gòu)型簡(jiǎn)單、結(jié)構(gòu)牢靠，相對(duì)于應(yīng)用廣泛的Ilizarov 系統(tǒng)而言，其生物學(xué)習(xí)曲線不長(zhǎng)，使得在除脛腓骨骨折、足踝畸形等四肢骨折畸形方面，能夠發(fā)揮治療作用。但單純采用手術(shù)治療，術(shù)后并發(fā)癥較多。其中手術(shù)作用應(yīng)激源，會(huì)損傷患者機(jī)體，并引起應(yīng)激反應(yīng)，從而增加患者生理或是心理負(fù)擔(dān)，不利于病情的恢復(fù)。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組骨折處固定方案一致，均經(jīng)由外固定支架系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)位固定，而實(shí)驗(yàn)組聯(lián)用了桃紅四物湯加減。桃紅四物湯源自《醫(yī)宗金鑒》，方中包括桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)及牛膝等藥物，桃紅、川芎可活血化瘀通絡(luò)，而當(dāng)歸、赤芍及熟地黃，既能夠滋陰養(yǎng)血，又能夠柔肝，并輔助活血功效，骨碎補(bǔ)、牛膝、山藥可健脾益腎，為化瘀生新提供基礎(chǔ)[5]。部分患者因創(chuàng)傷及手術(shù)治療損傷筋脈，引發(fā)血溢于脈外，瘀血阻絡(luò)，礙于津液正常輸布，津液停于四肢，形成肢體腫脹，聯(lián)用防己黃芪湯以達(dá)到補(bǔ)益氣血通絡(luò)、活血利水消腫的目的；氣血虧虛甚者則體質(zhì)較差，免疫抵抗力下降，有增加感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，故需予益氣生血中藥，調(diào)整基礎(chǔ)方，以提升活血化瘀消腫、壯筋補(bǔ)腎通利關(guān)節(jié)之效。故聯(lián)合協(xié)同治療，作用較高，大大改善患者臨床癥狀的同時(shí)，提高治療效果，促使患者病情盡快康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)證候積分、VAS 疼痛程度評(píng)分實(shí)驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，下肢脛腓骨骨折應(yīng)用桃紅四物湯加減聯(lián)合外固定術(shù)治療，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。