不同路徑手術治療乳腺纖維瘤臨床療效的差異性觀察

林楓

（河南省安陽市湯陰縣人民醫院乳腺科 湯陰456150）

乳腺纖維瘤是一種臨床最為常見的乳腺良性腫瘤，由腺上皮和纖維組織混合組成，多發于青年女性。雖然乳腺纖維瘤屬于良性病變，但乳房疼痛也會給患者正常工作和生活帶來極大影響，且近些年，有研究指出[1]，乳腺纖維瘤也存在一定的癌變風險，因此，盡早治療對乳腺纖維瘤患者也是十分必要的。目前，尚無治療乳腺纖維瘤的特異性藥物，臨床治療多以外科手術切除為主，但常規放射狀切口治療對患者創傷較大，患者術后切口較為明顯，給患者術后生活質量和身心健康帶來較大影響[2]。因此，尋找一種更加微創的手術方式十分必要。本研究以我院收治的82 例乳腺纖維瘤患者為例，觀察不同路徑手術治療乳腺纖維瘤臨床療效的差異性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年3 月我院收治的82 例乳腺纖維瘤患者為研究對象，依據隨機數字表法將分為A、B 兩組，每組41 例。A 組年齡23～46 歲，平均（35.17±4.97）歲；病程4 個月～3 年，平均（1.22±0.71）年。B 組年齡22～47 歲，平均（35.03±5.16）歲；病程6 個月～3 年，平均（1.30±0.58）年。比較兩組一般資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：臨床資料完整；影像學檢查確診為乳腺纖維瘤，均為良性，邊緣清晰，活動性良好；年齡＞18 歲；單側發病；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書；治療依從性良好。排除標準：伴嚴重肝、腎、心、肺功能不全者；妊娠期、哺乳期女性；伴乳腺增生囊腫者；患側乳房存在手術史；乳暈區較小無法設計手術方案；伴惡性腫瘤者；伴免疫功能紊亂者；伴凝血功能障礙者；瘢痕體質者；隨訪不便者。

1.3 手術方法 A 組接受傳統放射狀切口手術：患者取仰臥位，局部浸潤麻醉后常規消毒、鋪巾，在腫瘤切口表面做放射狀切口，并在腫瘤及其周圍5 cm的范圍內做垂直切除處理，電凝止血，放置引流管，常規加壓包扎。B 組接受乳暈邊緣形切口入路手術治療，患者同樣取仰臥位，局部浸潤麻醉后常規消毒、鋪巾，在離腫瘤最近的乳暈邊緣做切口，切開皮膚和皮下組織，游離腫塊，并使用血管鉗牽拉腺體組織，以充分暴露腫塊，沿乳腺導管方向切開乳腺組織，分離腫塊，然后切除，體積較大的腫塊可行碎解切除，術中采用電凝止血，出血嚴重者使用縫合止血，彈性繃帶加壓包扎。術后給予常規抗感染治療，并將病理組織送檢，術后48 h 可解除繃帶，7 d 后可適當進行局部按摩以促進患處血液循環，加快創傷恢復。

1.4 觀察指標 比較兩組手術指標、瘢痕程度、患者手術滿意度及術后并發癥發生情況。（1）手術指標包括手術時間、術中出血量、術后恢復時間、瘢痕長度等手術指標。（2）術后3 個月，采用溫哥華瘢痕評定量表評估兩組患者瘢痕程度，評估內容包含色澤（0～3 分）、血管分布（0～3 分）、厚度（0～3 分）、柔軟度（0～5 分）4 個方面，總評分為0～15 分，評分越高表明患者瘢痕越嚴重。（3）在末次（3 個月）隨訪時，使用院自擬手術效果調查表明評估兩組患者對手術效果的滿意程度：評分＞90 分，為十分滿意；評分74～90 分，為滿意；評分60～75 分，為一般；評分＜60分，為不滿意。患者手術滿意率=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。（4）統計兩組患者術后并發癥發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 B 組手術時間、術中出血量、術后恢復時間、瘢痕長度等圍手術期指標水平均明顯低于A 組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術指標比較

表1 兩組手術指標比較

組別 n 手（術m時in）間 術中（m出l）血量 術后（恢d復）時間 瘢（痕cm長）度A 組4130.48±3.4231.24±2.6213.26±2.154.31±0.24 B 組4125.69±2.9724.79±2.4310.18±1.962.27±0.22 t 6.77111.5586.77940.121 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組瘢痕程度評分比較 A 組瘢痕程度評分[（5.24±0.57）分]明顯高于B 組[（4.51±0.44）分]，差異有統計學意義（t=6.491，P=0.000）。

2.3 兩組患者手術滿意度比較 B 組患者手術滿意率明顯高于A 組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者手術滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 A 組共有10例患者出現術后并發癥，其中乳暈血腫3 例，切口感染4 例，乳暈感覺異常3 例，術后并發癥發生率為24.39%。B 組共有3 例患者出現術后并發癥，其中乳暈血腫1 例，皮下瘀斑2 例，術后并發癥發生率為7.32%。兩組患者不良反應發生率比較，組間差異有統計學意義（χ2=4.479，P=0.034）。

3 討論

乳腺纖維瘤主要由乳腺上皮細胞增生所致，好發于乳房外上象限，體積較小，患者臨床表現以乳房疼痛為主，雖為良性病變，但極易在妊娠期、哺乳期迅速增大，從而影響患者正常工作和生活。且近些年，有臨床研究顯示[3]，乳腺纖維瘤患者乳腺癌發病風險相較于健康人群提高了1.3～2.1 倍，而復雜型乳腺纖維瘤患者乳腺癌發生風險更是增加了3.10～3.72 倍，因此盡早治療對改善患者預后具有十分重要的作用。雖然臨床關于乳腺纖維瘤的臨床研究在不斷深入，但目前該病的發病機制尚未明確，多數研究人員認為，乳腺小葉等局部乳腺組織對雌激素、孕激素反應過高是導致乳腺纖維瘤發生的主要原因。傅少梅等[4]研究結果顯示，乳腺纖維瘤患者體內雌激素、孕激素受體表達量明顯上調。

由于缺乏十分有效的藥物治療方案，臨床多采用外科手術切除腫瘤的方式進行治療，傳統放射狀切口手術是臨床治療乳腺纖維瘤的經典術式，其具有手術操作簡單方便、手術視野良好等優點，但該術摘除瘤體后，會在患者乳房表面留下較大的瘢痕，導致術后乳房不對稱，嚴重影響患者術后滿意度，患者特別是年輕女性患者對手術接受程度較低[5]。而經乳暈邊緣形切口入路手術是臨床治療乳腺纖維瘤的新型手術方式，其不在腫瘤表面入路進行手術切除，而將手術切口建立在離乳暈較近的乳暈邊緣，乳暈處具有較高的皮膚色素沉著，可有效隱藏手術瘢痕，且乳暈皮膚薄，韌性好，手術切口愈合后，多呈現平整狀態，從而大大降低了術后并發癥的發生率[6]。不僅如此，經乳暈切口手術還可通過較小的手術切口同時切除多個象限的瘤體，從而大大降低了切口長度和數目，有助于患者術后快速康復[7]。

本研究結果顯示，接受經乳暈邊緣形切口入路手術治療的B 組手術時間、術中出血量、術后恢復時間、瘢痕長度等指標水平均明顯低于接受傳統放射狀切口手術的A 組，且B 組術后3 個月時瘢痕程度評分和術后并發癥發生率明顯較低，而手術滿意率明顯較高，P＜0.05。表明經乳暈邊緣形切口入路手術創傷較小，不僅大大降低了患者術后并發癥發生率，且有助于提高患者手術滿意度。這與吳曉麗等[8]研究結果基本一致，但此次研究仍有一定局限性，未對兩組進行遠期隨訪，未能得到手術方式對患者病情復發率的影響，仍需要進一步的深入研究。綜上所述，經乳暈邊緣形切口入路手術治療乳腺纖維瘤臨床療效較好，患者術后并發癥發生率較低，且手術滿意度較高，具有良好的臨床推廣運用價值。