早期高壓氧治療對高血壓性腦出血患者神經功能康復的影響

秦樹巧 吳冠瑾

（河南省鄭州頤和醫院神經內科 鄭州450007）

高血壓性腦出血（Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，HIH）是臨床中常見神經內外科疾病，腦內血腫破壞血腦屏障及神經結構，繼而影響神經功能[1]。臨床上，針對基底節區高血壓性腦出血血腫量在30 ml 以下，生命特征穩定未行手術治療的患者，存在神經功能缺損，并伴不同程度運動障礙，因此，如何提高高血壓性腦出血患者預后是業界探討的重點。研究證實[2～3]，高壓氧治療可增加腦血氧含量及血氧張力，從而增加毛細血管動脈端氧分壓，減輕內皮細胞及血細胞黏附，繼而改善微循環。本研究以我院收治的高血壓性腦出血患者為例，旨在探究早期高壓氧治療對高血壓性腦出血患者神經功能康復和預后的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年2 月～2018 年2月收治的高血壓性腦出血患者86 例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43 例。觀察組男32 例，女11 例；年齡42～75 歲，平均（58.36±5.23）歲；高血壓病病程1.5～20 年，平均（7.23±1.69）年；腦出血量13～28 ml，平均（20.24±5.42）ml；對照組男35 例，女8 例；年齡43～72 歲，平均（59.65±6.75）歲；高血壓病病程1～19 年，平均（7.05±1.45）年；腦出血量11～29 ml，平均（21.32±4.98）ml。兩組性別、年齡、病程、出血量等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入組標準 納入標準：均確診為高血壓性腦出血；入院時生命體征穩定，神志清楚；出血量在30 ml 以內的基底節出血；無血腫破入腦室形成梗阻；患者自愿參與研究，家屬知情同意，并簽署相關知情同意書。排除標準：伴血腫增大腦疝形成者；伴凝血功能障礙者；伴顱內動脈瘤破裂者；伴動靜脈畸形破裂出血者；伴嚴重心、腎功能障礙者；伴病歷資料不完整者[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規降壓、止血、營養神經、脫水降顱壓、維持水電解質平衡，保持患者情緒穩定，維持大便通暢等對癥支持治療。發病24～48 h 內、1周、2 周分別復查頭顱CT，明確血腫情況。早期予以康復訓練，保持良好體位，先被動再主動依次運動患側肩、肘、髖、膝及踝等關節，緩慢進行，循序漸進，3次/d，訓練20 min/次，并經常按摩癱瘓肢體的肌肉。持續治療30 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上早期予以高壓氧治療。采用YCT455 型醫用高壓氧艙（煙臺冰輪高壓氧艙有限公司生產）儀器，予全程吸氧75 min，中途不休息，加壓過程25 min，穩壓0.2 MPa 吸氧30 min，降壓過程20 min，1 次/d，10 d 為1 個療程，共連續高壓氧治療3 個療程。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前后神經功能缺損情況及臨床預后情況。（1）神經功能缺損情況采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）進行神經功能評估：觀察患者意識水平、意識水平提問、意識水平指令視野、凝視、面癱、肢體運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙及忽視等方面，正常記為0 分，得分和神經功能損傷程度呈正相關性。（2）預后情況采用格拉斯哥預后評分（Glasgow Outcome Scale，GOS）進行預后評估：評分在1～5 分，其中4～5 分則視為預后良好，預后優良率=（預后良好例數/總例數）×100%。

1.5 統計學分析 統計處理采用SPSS21.0 統計軟件，計量資料以（x±s）表示，行t 檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS 評分比較 治療前，兩組NIHSS 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS 評分均顯著下降，且觀察組NIHSS 評分明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS 評分比較（分

表1 兩組治療前后NIHSS 評分比較（分

組別 n治療前 治療后 t P觀察組4315.52±4.7510.46±2.056.414＜0.01對照組4314.97±3.9212.68±2.753.136＜0.01 t 0.5864.244 P＞0.05＜0.01

2.2 兩組臨床預后情況比較 觀察組預后優良率明顯高于對照組，P＜0.01。見表2。

表2 兩組臨床預后情況比較[例（%）]

3 討論

高血壓性腦出血是神經內外科常見疾病，因腦出血后破入腦室致使腦損傷，腦組織的缺血缺氧壞死繼而引發腦水腫，迫使顱內壓升高，嚴重者甚至出現腦疝[5]。目前，有關HIH 發病機制尚不明確，初步認為是由血壓升高所引起的腦血管破裂出血，具有較高致死率和致殘率[6]。腦出血后局部腦血流急劇下降，腦損傷也在血腫形成后相伴發生，即使早期開始藥物治療也無法阻止腦損傷，所以盡早恢復局部腦血流量，及時供氧是改善HIH 腦損傷關鍵。故HIH 發生后應盡早予以高壓氧治療。

高血壓性腦出血治療的目的在于改善血腫對腦組織造成的損傷，該損傷為既存在血腦屏障損傷，也存在腦細胞損壞，從而導致神經結構破壞，影響神經功能，是高血壓性腦出血預后的關鍵。研究證實[7]，高壓氧治療可促進顱腦損傷患者的意識恢復。本研究結果顯示，治療前，兩組NIHSS 評分比較，差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS 評分均顯著下降，且治療后聯合早期高壓氧治療組NIHSS 評分明顯低于常規治療組低，P＜0.05。早期高壓氧治療組預后優良率明顯高于常規治療組，P＜0.01。由此可見，高血壓性腦出血患者早期予高壓氧治療不僅可有效改善患者神經功能缺損，還有利于臨床預后。初步認為，主要和以下機制相關：高壓氧治療可阻斷細胞缺血缺氧水腫這一惡性循環，提高腦組織對葡萄糖的利用率，促進三磷酸腺苷生成，從而促使神經功能恢復[8]。再者，高壓氧治療還可促使動脈血氧分壓增高，增加含氧量，改善血流微循環，抑制神經細胞凋亡，促進神經細胞和神經元軸突再生。此外，高壓氧治療可提高超氧化物歧化酶、谷胱甘肽以及過氧化氫酶含量，從而增強清除氧自由基以及抗氧化能力，減少缺血再灌注損傷[9]。綜上所述，高血壓性腦出血患者早期采用高壓氧治療可促進缺血“半暗帶”神經細胞功能恢復，有效改善預后，值得推廣。