產后綜合護理對母乳喂養成功率的影響研究

燕丹丹

（鄭州大學第二附屬醫院產科 河南鄭州450014）

母乳是嬰兒最天然的食品，含有人類生命早期所需要的全部營養成分，滿足嬰兒生長發育需要，對提高嬰兒免疫力有重要價值[1]。因此，指導產婦正確哺乳，提高母乳喂養成功率是產科護理的重點。本研究旨在探討產后綜合護理對母乳喂養成功率的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2017 年12 月于我院分娩的產婦150 例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各75 例。對照組年齡22～39 歲，平均年齡（26.9±5.3）歲；自然分娩49 例，剖宮產26例；觀察組年齡21～38 歲，平均年齡（27.3±5.5）歲；自然分娩50 例，剖宮產25 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：均為足月單胎；意識清醒；簽署知情同意書。（2）排除標準：中途退出研究者；伴有精神疾病或意識障礙不能配合研究者；合并有嚴重心、肝、腎或造血系統疾病者。

1.3 護理方法 對照組予以常規護理干預，即常規進行產后母乳喂養宣教，指導產婦正確哺乳等。觀察組在此基礎上行產后綜合護理。（1）讓母嬰早接觸，早吸吮。對于自然分娩者，護理人員需在產婦分娩后30 min 內，將新生兒裸體放于產婦胸前，協助其吸吮母親乳頭，吸吮時間不低于30 min，然后將產婦及新生兒一同送至母嬰同室。對于剖宮產者，可以在斷臍后讓新生兒與母親進行貼臉接觸，回病房后產婦有應答反應再協助新生兒及早吸吮乳房，吸吮時間同樣不低于30 min。（2）母嬰同室與哺乳宣教、指導。實行母嬰同室，讓新生兒與產婦在一起，每日因治療或者護理分離時間不超過1 h。責任護士要對產婦進行知識宣教與技術指導，指導產婦掌握正確的哺乳姿勢、擠奶姿勢，確保產婦熟練掌握母乳喂養技巧，盡可能地減少因喂養姿勢不正確而造成的乳房脹痛、平坦乳頭、乳頭皸裂等現象發生。同時需耐心向產婦講解母乳喂養的作用及對新生兒生長發育的影響，以提高母親對母乳喂養的認知度與配合度。此外，護理人員還需向產婦及其家屬發放母乳喂養知識宣教手冊，以增強產婦家屬對母乳喂養知識的了解，以提高產婦家屬的支持度。（3）乳房按摩指導。護理人員需指導產婦在產后4 d 內堅持進行乳房熱敷，每天熱敷時間控制在5～10 min，利用無名指、中指、食指三指指腹以螺旋式按摩乳房根部，然后由乳房邊緣向乳頭進行擠壓按摩，每天按摩次數不低于6 次，最后以中指及拇指進行快速擠壓按摩，1 d 不少于2 次。（4）產后常見問題處理。產后若有脹奶現象發生，護理人員可指導產婦進行人工擠奶，或適時進行新生兒喂養，以緩解產婦的不適感。同時指導產婦利用熱敷、乳房按摩等方式來緩解產婦不適感。若產婦出現乳汁不足，護理人員需先做好對產婦的心理疏導，讓產婦明白乳汁不足是正常現象，盡可能幫助產婦保護愉快的心情，指導新生兒多吸吮乳頭，以增加對乳頭的刺激；同時協助產婦制定合理的飲食計劃，確保營養均衡、豐富，多進食利于發奶的湯汁，以確保水分攝入充足，叮囑產婦不可進食油膩、辛辣等刺激性食物，盡可能減少對乳汁分泌的影響，確保乳汁分泌正常。若產婦出現平坦乳頭則需指導其進行乳頭伸展練習，即將拇指與食指放于乳頭兩側，一邊壓向乳房，對乳腺皮膚及皮下組織進行牽拉，然后再捏住乳頭向外拉，重復進行上述操作，每次持續5 min。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組產婦母乳喂養成功情況。以聯合國兒童基金會（UNICE）主辦的母乳喂養定期會議所確定的母乳喂養水平標準為依據進行評估，即完全母乳喂養；高比例母乳喂養：指母乳占全部嬰兒食物80%及以上的喂養；中比例母乳喂養：指母乳占全部嬰兒食物20%～79%的喂養；低比例母乳喂養：指母乳占全部嬰兒食物20%以下的喂養。母乳喂養成功率=完全母乳喂養率+高比例乳母喂養率[2]。（2）比較兩組產婦乳房脹痛率，以產婦主觀感受為依據進行評估。（3）干預前后采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對兩組產婦的焦慮及抑郁情緒進行評估，分值越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴重[3～4]。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件，計量資料以表示，采用t 檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組母乳喂養成功率及乳房脹痛率比較 觀察組母乳喂養成功率明顯高于對照組，乳房脹痛率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組母乳喂養成功率及乳房脹痛率比較[例（%）]

2.2 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較 干預前，兩組SAS、SDS 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS 評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分

表2 兩組干預前后SAS、SDS 評分比較（分

組別 n 護理前 SA S護理后 護理前S DS護理后觀察組7553.5±3.938.2±3.553.9±4.635.6±3.3對照組7553.6±4.044.6±4.153.8±4.445.6±3.5 t 0.15510.2820.13618.003 P 0.8830.0000.8940.000

3 討論

母乳是新生兒最佳的天然食品，能夠充分滿足新生兒對各類營養物質的需求[5]。母乳喂養還可顯著提高新生兒免疫力，減少黃疸的發生，對新生兒健康有著重要幫助[6]。此外，研究顯示[7]，母乳喂養還可在一定程度上促進子宮收縮，能減少產后出血的危險，促進子宮復舊。然而，隨著人們自我保健意識的增強，部分產婦極易因產后情緒不佳、乳房缺陷、子宮收縮等因素而造成乳房脹痛，從而拒絕母乳喂養，使得母乳喂養率顯著降低。對此，臨床上必須予以充分重視，及時采取有效措施進行干預，盡可能地提高母乳喂養率。

以往臨床通常在產婦分娩后做好對產婦母乳喂養方式指導的重視，其雖可在一定程度上提高母乳喂養率，但效果并不十分理想[8]。隨著研究的深入，我院逐漸將產后綜合護理應用于產婦產后干預中，通過母嬰早接觸、早吸吮等干預措施，可有效促使產婦產生更多的催產素及泌乳素，對促進子宮收縮、減少產后出血及促進乳汁分泌、及早充盈乳房有著重要幫助。而通過落實母嬰同室措施及相關指導，可顯著增加產婦及其家屬對母乳喂養知識的了解，提高其母乳喂養意識。同時幫助產婦掌握正確的母乳喂養姿勢，還可幫助產婦盡快適應母親角色，減少因不當的母乳喂養姿勢所造成的不適感，這對提高母乳喂養成功率同樣有著不可或缺的作用[9]。此外，通過做好對產后常見問題的指導則可有效減少或解決產婦乳房脹痛、乳頭平坦等不良現象；同時還可讓產婦感受到被關注與被重視，對改善產婦的不良情緒，促使其更好地配合護理干預措施有著重要幫助。

本研究結果顯示，觀察組母乳喂養成功率明顯高于對照組，乳房脹痛率明顯低于對照組（P＜0.05）；干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，觀察組SAS、SDS 評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。說明產后綜合護理能夠有效提高母乳喂養率，減輕產婦負性情緒，值得臨床推廣應用。