人咬傷428例臨床特點分析*

段海真,宋仁杰,張小軍,任達福,喻安永

(遵義醫科大學附屬醫院急診科,貴州遵義 563003)

據報道德國每年有30 000～50 000動物及人咬傷事件，在美國動物咬傷發病率為2‰，而人咬傷是繼狗、貓之后的第3位咬傷[1-2]。但是由于未引起足夠重視，相當一部分患者不愿就診，人咬傷報道相對較少。而人咬傷所致感染率高達60%以上，部分患者延遲就診后可出現嚴重感染、致殘甚至毀容[3]。為提高救治成功率，降低人咬傷并發癥，本文對2012年1月1日至2017年1月1日本院收治的人咬傷患者428例臨床資料進行回顧性研究，就其流行病學及臨床特點進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有資料來源于2012年1月1日至2017年1月1日本院天健HIS系統(3.5版本)病歷記錄的信息。制作表格逐一錄入患者的性別、年齡、就診時間、致傷情況、臨床表現及并發癥情況。

1.2方法 分別對性別、年齡、就診時間、職業、咬傷部位、創面特點等計算構成比進行分析。

2 結 果

2.1人咬傷構成分布 共收治428例人咬傷患者。年齡最小8個月，最大104歲；0～10歲144例(33.6%)，其中學齡前患兒121例(28.3%)；>10～20歲，35例(8.1%)；>20～50歲成人共229例(53.5%)；50歲以上成人20例(4.7%)。男女比例為1.24∶1.00。受傷至就診時間30 min至3 d，其中就診時間8 h內262例，8～24 h有92例,>24～72 h有74例。受傷時間：每個月均有發病，每年以6～9月最多，共208例(48.6%)，見圖1。患者職業：社會基層人員最多(54.2%)，學齡前兒童次之(28.3%)，見表1。

圖1 人咬傷時間分布

患者職業數量百分比(%)學齡前兒童12128.2中小學生4811.2社會基層人員 打工者235.4 農民7116.6 工人286.5 個體戶4611.2 司機327.5 無業327.5公務員184.2大學生92.1

2.2咬傷部位及損傷特點 咬傷部位中手部最多，共196例(45.8%)，其中右手117例，左手79例(圖2),且以食指咬傷最多[59例(30.1%)]。嚴重損傷290例(67.8%)，其中撕裂傷伴肌腱血管神經骨外露62例(14.5%)；伴組織缺損43例(10.0%)，伴指骨骨折22例(5.1%)；就診時創面感染262例(61.2%)。伴其他部位軟組織損傷者57例(13.3%)。

圖2 人咬傷部位分布

2.3治療轉歸 38例(8.9%)入院，152例(35.5%)留院觀察輸液治療，238例(55.6%)隨診。共對48例患者進行創面分泌物培養，9例陽性，主要為葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸桿菌屬。手指咬傷中22例指骨骨折，1例并發骨髓炎部分截指。12例耳外傷中3例為耳郭部分缺損，2例耳郭部分撕裂，耳軟骨外露，余為耳垂、耳郭輕度裂傷；7例鼻外傷中1例鼻尖部分缺損，1例鼻翼部分缺損，5例鼻翼、鼻背撕裂傷；1例為肘關節損傷，伴部分皮膚軟組織缺損。入院38例中有6例拒絕手術治療，其余32例均行二期手術，中位住院時間9.5 d。

3 討 論

研究報道全球平均每分鐘就有9.5人因意外傷害死亡[4]。近年來隨著生活水平提高，寵物數量增加，咬傷傷害發生也在逐年增加，有研究報道歐洲和美國每年發病率分別為1.75‰和7.4‰，動物咬傷中狗咬傷發病位居第一[5-6]。本課題組前期研究發現本組人咬傷428例，僅次于同期狗咬傷438例，占總數的36%[7]。各個年齡階段均有發病，0～10歲組發病最高(33.6%)，其中學齡前兒童居多,本組(28.3%)與文獻[2]報道25.0%近似，需要引起警惕。據報道，人咬傷多發生在糾紛爭斗中，少數為搶劫強奸惡性事件中[8]。人咬傷每年暑期(6-9月)發病最多，與氣溫增高,人們戶外活動增多，衣物單薄，夏季人們心情急躁有關。人咬傷患者多為男性，施暴者多為女性，男女比例1.24∶1.00，患者職業社會基層人員居多(54.2%)，包括農民、打工者、工人、個體戶、司機或無固定職業者。德國每年有40 000例咬傷病例，大部分是貓、狗咬傷，人咬傷很少。而本地區人咬傷高發值得深思，可能與本地區經濟發展水平，居民綜合素質落后有關。需要加強歷史文化名城的素質教育。

本組人咬傷以手部最多(45.8%)，右手明顯多于左手，手指咬傷又占手咬傷的大部分，以食指咬傷最多(30.1%)。手部解剖結構復雜特殊，人咬傷創口小但深，血管肌腱骨關節組織較表淺，傷后細菌可隨肌腱、淋巴組織向近端迅速蔓延。臨床醫生應充分重視手部人咬傷，對于位于指間關節部位或遠節指骨者，應早期正確評估，徹底清除創面壞死組織，充分引流，甲下淤血明顯者建議早期攝片檢查排除指骨骨折，并早期拔甲處理，術后保持患指制動，加強創面換藥。面部咬傷占比7.7%，但面部人咬傷瘢痕愈合后可導致毀容，預防創面感染，促進組織修復減輕瘢痕是治療的重點。近年來有文獻報道，面部人或狗咬傷徹底清創一期縫合取得良好效果[9-11]。本組面部人咬傷中耳郭部分缺損3例，鼻翼部分缺損、鼻尖部分缺損各1例，共3例二期手術皮瓣修復，2例放棄手術簽字離院， 余撕裂傷患者清創換藥后二期縫合。面部人咬傷嚴重影響患者生活質量及心理健康，在積極探索治療方法同時，重在提高人們文明素質，減輕傷害發生。

人咬傷比其他動物咬傷更易引起感染。BASTUG等[12]報道了1例既往有糖尿病和心力衰竭的53歲患者右食指被人咬傷后4 d就診，證實為鏈球菌感染最終致右手背、前臂嚴重的壞死性筋膜炎。本組人咬傷中超過24 h就診的有74例，延遲就診患者主要為手咬傷，8 h內就診者占61.2%，延遲就診者均合并感染，與文獻[13]報道相符。所以有研究主張人咬傷患者均應預防性使用抗生素[14]。有研究報道，通過人咬傷也可傳播人類免疫缺陷病毒、肝炎病毒，故建議對人咬傷施暴者及患者雙方進行相關檢查，并對患者進行定期監測[15]。

人咬傷病情重，發病率高，但入院率低，臨床醫生應加強對人咬傷創面，尤其是手部、顏面部及四肢關節部位創面的早期評估與處理。同時應綜合提高本地區的文化素質，以期最終減少人咬傷發生。另外目前缺乏人咬傷創面評估的統一標準及規范化治療的指南，是下一步努力的方向。