藥物雙刃劍——抗生素濫用

徐明輝

抗生素

來源

天然抗生素

產生：微生物

人工半合成抗生素

產生：對天然抗生素進行結構改造獲得的半合成產品

療效

殺菌藥

青霉素類、頭孢菌素類、氨基苷類等

抑菌藥

四環素類、紅霉素類、磺胺類等

抗生素不是“鐵甲神兵”，濫用可變“豬隊友”

在日常生活中，我們常常可以看到這樣的現象：有的人患了感冒或是流感，會服用一些抗生素來“自我治療”。有時候效果立竿見影，可是對于另一些感冒癥狀，抗生素就束手無策了。大概因為老惦記著有效的時候居多，一感冒就吃，這其實隱藏著很大的風險。過度依賴抗生素還可能會為自己的機體埋下一系列健康隱患，長此以往可能會造成一些不良后果。

要成為幫手，得先了解它

那么，對于“抗生素”，怎樣可以避免濫用，使其只以“好幫手”的身份存在而不成為“倒戈一擊”的“豬隊友”呢？

先要了解抗生素。它是抗菌藥物的一個類別，是一種可以對細菌有抑制和殺滅作用的藥物。抗生素是由各種微生物（包括細菌、真菌、放線菌屬）產生的，能殺滅或抑制其他微生物的物質。

因此，抗生素大多是用來治療因細菌侵襲引起的種種疾病，對病毒侵襲、遺傳因素或其他原因引起的疾病作用甚微。

對付疾病，什么樣的抗生素才好？

在現今的抗生素中，完美達到以上要求的藥物少之又少，所以我們應當更加謹慎地使用抗生素。

抗生素作為一類抗菌藥物，對其合理應用的原則有以下幾點：

1.盡早確定病原菌。在患者出現癥狀之時，應盡早從患者的感染部位、血液、痰液等取樣，培養分離致病菌，并對其進行體外抗菌藥物敏感試驗，從而有針對性地選用抗菌藥物。這是為了做到“有的放矢”，通過試驗確定菌種類型，再依據已知各種抗生素的抗菌譜來制訂用藥方案。

2.按適應證選藥。“對癥下藥”是選用藥物時需要遵循的一個原則，同樣是由于各種抗菌藥物抗菌譜的差異，會造成各個藥物的臨床適應證不同。按適應證選藥，可以避免諸如“效果不好”“副作用過多”等問題。此外，應用抗菌藥物控制感染，一定要達到有效抗菌濃度，否則“脫離劑量談藥效”，往往無濟于事。

3.預防應用。這在日常生活中較為常見，也是特別需要我們注意的一點。預防使用抗生素的目的是為了防止細菌可能引起的感染，目前占據了抗生素使用量的“小半江山”。不適當的預防用藥可引起病原菌高度耐藥，發生繼發感染而難以控制。

集團化出擊的抗生素該怎么吃？

抗生素的聯合應用，即“配伍用藥”，對不明病原體的嚴重細菌性感染、單一抗菌藥物不能控制的感染、結核病和慢性骨髓炎有長期用藥治療需求的人群等，有減少單一用藥劑量并提高療效、降低藥物的毒性和不良反應的作用。這種情況應聽從醫囑，不要擅自用藥擅自配伍。

吃抗生素千萬別自己拿主意

要防止抗生素的不合理應用，在病毒感染、原因未明的發熱患者、局部應用的情況下，最好不要急于使用抗生素。另外，劑量要適宜，療程要足夠，因為過小的劑量會達不到治療的目的，且容易導致耐藥性，過大劑量則會提高產生嚴重不良反應的風險，療程過短容易導致疾病的復發或轉為慢性感染。

合理選擇并使用抗生素，一定要依據患者自身的其他因素。譬如有的人群是青霉素過敏者，一定切記不要使用過敏藥物;腎功能減退的患者則應避免使用主要經腎臟排泄，對腎臟有著較大損害的抗生素;對于肝功能減退的人群，則要避免主要由肝臟代謝，且對肝臟有損害的抗菌藥物;對于特殊人群譬如新生兒、兒童、孕婦和哺乳期婦女，更要以安全性為先，選用抗生素時，要更加審慎。

抗生素不是萬靈丹，何況這世上，本來也沒有萬靈丹。

理想的抗生素應當具有如下特點

1.細菌有高度選擇性

2.細菌不易對其產生耐藥性

3.好為強效、速效和長效的藥物

4.對人體無毒或毒性很低

5.具有很好的藥動學特點

6.使用方便;

7.價格低廉。

藥動學

研究藥物在機體影響下所發生的變化及其規律的科學。

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對癥下藥，抗生素的預防應用僅限于以下情況：

芐星青霉素、普魯卡因青霉素或紅霉素常用于風濕性心臟病患兒及常發生鏈球菌咽炎或風濕熱的兒童和成人;口服磺胺嘧啶可以作為流行性腦膜炎的預防用藥;

進入瘧疾區的人群在進入前兩周開始服用乙胺嘧啶與磺胺多辛的復方制劑，但時間不宜超過3個月;

青霉素、阿莫西林、頭孢唑林可分別用于風濕性心臟病，先天性心臟病人工瓣膜患者，進行口腔、上呼吸道、尿道及心臟手術前;

青霉素或阿莫西林可用于戰傷、復合外傷、閉塞性脈管炎患者截肢手術后，以防止由產氣莢膜桿菌引起的氣性壞疽，對青霉素過敏者可用克林霉素或甲硝唑。

提醒：若是自身情況并不在以上范圍內，而是一有“頭疼腦熱”就不問醫囑擅自用抗生素，造成抗生素的濫用，是會造成過早的耐藥性，從而對以后的抗生素治療造成諸多不便。