孩子運(yùn)動(dòng)損傷如何處理？

春暖花開，正是帶著孩子參加戶外運(yùn)動(dòng)的好時(shí)機(jī)，但我們也不能忽視安全隱患。

隨著全民體育運(yùn)動(dòng)熱潮的掀起，家長對(duì)孩子身體素質(zhì)重視程度逐步提升，兒童和青少年也更多地參與到了各類體育運(yùn)動(dòng)中。

正值春季來臨，學(xué)校體育活動(dòng)、課外活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量相較冬天也有了增加，這使得兒麓和青少年運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷兒率增大。但兒童并不是成人的縮小版，他們正處于生長發(fā)育期，在組織解剖、生理、生物力學(xué)等方而均與成人有很大不同。兒童和青少年的骨關(guān)節(jié)損傷，由于其生長發(fā)育的特點(diǎn)，發(fā)生損傷的類型以及治療、預(yù)后等階段也與成人存在不同。

兒童骨折就像嫩樹枝被折彎

兒童骨骼中膠原和水分的含量多，無機(jī)物含量少，骨質(zhì)柔韌，在外力的作用下，可能會(huì)發(fā)生彎曲，而非像成年人那樣直接斷裂。在外力較大的情況下，還可能出現(xiàn)骨髂的一部分皺褶、斷裂，而其他部分仍然保持完整的狀況，就像幼嫩的樹枝被彎折。這種情況在醫(yī)學(xué)中被稱為“青枝骨折”。

同時(shí)，由于兒童的關(guān)節(jié)囊厚而強(qiáng)韌，抵御外力的能力超過骨質(zhì)。因此，除了橈骨頭半脫位等特定發(fā)育階段的現(xiàn)象外，兒童在暴力創(chuàng)傷中更易骨折，而不易發(fā)生脫位。隨著年齡的增長，骨質(zhì)逐漸堅(jiān)硬，到了青少年期，各種關(guān)節(jié)脫位的比例則會(huì)明顯上升，骨折隋況會(huì)相應(yīng)減少。

生長發(fā)育是兒童期的重要特征，骨骼也不例外。四肢各骨的生長依賴于骨髂兩端軟骨不斷形成新骨的能力。這種具有生發(fā)能力的軟骨叫做骨骺。到了一定的年齡，骨骺軟骨鈣化為骨，骨骼的生長就會(huì)停止。如果骨骺因?yàn)閯?chuàng)傷、疾病等原因受損，其生長能力可能減弱甚至消失，骨骼的發(fā)育也會(huì)受到影響，引起肢體短縮或畸形。但是，至今為止還沒有辦法從根本上預(yù)防或治療骨骺損傷，即使手術(shù)治療，也只是為其創(chuàng)造一個(gè)良好的生長環(huán)境，并不能直接恢復(fù)或增強(qiáng)骨骺的生長能力。

維生素D有利于骨折修復(fù)

運(yùn)動(dòng)損傷后的康復(fù)是指損傷后進(jìn)行有利于恢復(fù)或改善功能的身體活動(dòng)。適當(dāng)?shù)?、科學(xué)的康復(fù)對(duì)于損傷的迅速愈合和促進(jìn)功能的恢復(fù)有著積極作用。但要注意，學(xué)齡期兒童和青少年不是縮小版的成人，特別是前者的身體尚未發(fā)育完全，康復(fù)治療方式與成人不盡相同。因此，科學(xué)合理的康復(fù)計(jì)劃必須建立在全面認(rèn)識(shí)和正確診斷的基礎(chǔ)之上。

在運(yùn)動(dòng)損傷愈合過程中，物理治療和加強(qiáng)營養(yǎng)是兩個(gè)不可或缺的因素。物理治療時(shí)，康復(fù)動(dòng)作的幅度、頻率、持續(xù)時(shí)間、負(fù)荷量的大小等都應(yīng)采取逐漸增加的方式，否則會(huì)加重或影響損傷的愈合，甚至?xí)箵p傷久治不愈而形成陳舊性損傷。例如，異位骨化性肌炎是肱骨髁上骨折很少見的并發(fā)癥，過度的術(shù)后操作和理療被認(rèn)為是最常見的相關(guān)因素。

在門診拆除石膏、拔出鋼針后，可鼓勵(lì)患兒主動(dòng)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)功能活動(dòng)，局部可熱敷，但切勿被動(dòng)、強(qiáng)制訓(xùn)練。物理治療的階段與生長板閉合時(shí)間也有關(guān)系：進(jìn)入青春期前的少年或青年運(yùn)動(dòng)員的肌肉在骨骼附著點(diǎn)的炎癥很常見，癥狀包括脛骨近端前方疼痛性突起，跑跳等高沖擊力運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生間歇性或持續(xù)性疼痛，下跪或上樓時(shí)疼痛……這些問題一般在生長板閉合后均能得到解決。父母可為孩子安排柔韌的伸展腘繩肌和股四頭肌的活動(dòng)，如直腿抬高練習(xí)有助于增強(qiáng)股四頭肌的肌力，并在他們產(chǎn)生癥狀時(shí)改變以往的運(yùn)動(dòng)方式或限制運(yùn)動(dòng)。

兒童處于生長發(fā)育階段，骨骼增長迅速，尤其在運(yùn)動(dòng)損傷后，若缺乏營養(yǎng)的攝入，會(huì)帶來生長減緩甚至停滯等一系列不良后果。在冬季時(shí)間較長的地區(qū)，兒童缺乏戶外日照，往往維生素D水平低，而數(shù)個(gè)臨床案例表明，骨折不愈合或延遲愈合可能與維生素D缺乏有關(guān)。因此，發(fā)生骨折后，及時(shí)補(bǔ)充維生素D不僅有利于骨骼修復(fù)，對(duì)骨折后肌力恢復(fù)也有一定促進(jìn)作用。

十歲是孩子易損傷部位的分水嶺

對(duì)于10歲以下的兒童，受到損傷的類型主要為摔傷，損傷發(fā)生的部位主要為上肢，尤其以肘關(guān)節(jié)及前臂的損傷為主，比如從單杠、雙杠、平行天梯上摔下，奔跑時(shí)不小心摔倒等。此外，輪滑、滑板、足球等都是高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前需要做好對(duì)腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的保護(hù)。兒童上肢損傷還有一定季節(jié)性變化，春季由于戶外運(yùn)動(dòng)多，損傷的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均有所增加。超重兒童體位平衡往往較差，韌帶松弛或骨礦化較少，運(yùn)動(dòng)損傷和骨折的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)有所增加。醫(yī)生還指出，體操或街舞等運(yùn)動(dòng)需要手腕重復(fù)軸向負(fù)荷活動(dòng)，因此容易導(dǎo)致慢性反復(fù)的關(guān)節(jié)疼痛，一旦出現(xiàn)此類情況，應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院檢查。

對(duì)于10歲以上的青少年，參與的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有所增加，籃球、足球、羽毛球、乒乓球等運(yùn)動(dòng)更容易受到他們青睞。因此這一階段孩子損傷發(fā)生的部位主要為下肢，損傷的類型主要為運(yùn)動(dòng)損傷。

籃球運(yùn)動(dòng)最容易損傷的部位是腰部、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)，主要原因是跌倒、跳起搶球、落地姿勢不正確、場地過滑等：體重大、靈活性差的青少年，還容易損傷膝關(guān)節(jié)半月板、前后交叉韌帶、髕骨及關(guān)節(jié)軟骨。由于兒童和青少年韌帶的強(qiáng)度較骺板的強(qiáng)度更大，踝部的扭傷還會(huì)導(dǎo)致脛腓骨遠(yuǎn)端的骨骺發(fā)生分離骨折，從而可能影響肢體的生長發(fā)育。

足球運(yùn)動(dòng)中踝部扭傷最為常見，其次是大腿的肌肉拉傷，膝關(guān)節(jié)扭傷會(huì)導(dǎo)致半月板、韌帶和髕骨及關(guān)節(jié)軟骨的損傷。

打羽毛球時(shí)由于腰部活動(dòng)度大，容易發(fā)生腰部扭傷，肩部的反復(fù)摩擦也可能導(dǎo)致肩部疼痛不適等。

乒乓球運(yùn)動(dòng)的損傷則主要集中在腰、肩、膝、踝、腕部的損傷。

對(duì)于體重較大或平時(shí)缺乏鍛煉的青少年而言，參加每年一次的運(yùn)動(dòng)會(huì)時(shí)突然加速奔跑后，一旦出現(xiàn)骨盆周圍的劇烈疼痛，可能是髂骨的撕脫骨折，需要及時(shí)就醫(yī)。

此外，兒童和青少年在玩耍打鬧過程中發(fā)生撞擊，也會(huì)導(dǎo)致撞擊局部的骨骼和軟組織損傷。比如10歲以上的青少年常因肩部的直接撞擊導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍損傷，如鎖骨骨折和肱骨近端骨折，因此學(xué)校操場應(yīng)該根據(jù)不同的年齡段劃分活動(dòng)區(qū)域，避免身高體重相差較大的兒童在課間活動(dòng)奔跑時(shí)發(fā)生碰撞。

總的來說，兒童和青少年運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的損傷主要包括軟組織挫傷、肌肉拉傷、腰部扭傷、膝關(guān)節(jié)半月板撕裂、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)軟骨損傷、骨骺損傷、骨干骨折、關(guān)節(jié)脫位等。一旦兒童青少年在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、畸形等情況，應(yīng)及時(shí)到專業(yè)的小兒骨科門診進(jìn)行診治。

開放傷口閉合傷口的處理不一樣

學(xué)齡期兒童和青少年運(yùn)動(dòng)損傷主要分為開放性和閉合性損傷，二者處理原則不盡相同。

學(xué)校和戶外活動(dòng)中最常見的開放性損傷為皮膚損傷。摔跤跌倒造成膝蓋、掌心破皮，荊棘劃破手臂，銳器刺穿皮膚都是常見狀況。此時(shí)家長應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察傷口的深淺，出血的部位和量，根據(jù)輕重程度，采取不同的處理方式。

皮膚擦傷的傷口往往局限在表皮，可能少量出血，多伴有瘀血、瘀斑，此時(shí)應(yīng)立即清洗表面砂石等異物，擦干后用碘伏涂抹傷處，再用紗布和繃帶包扎，避免沾水.避免用力，休養(yǎng)一周基本可痊愈。

皮膚破損的傷口往往深入皮下，深筋膜完整，脂肪層外露，多量出血。出現(xiàn)此類創(chuàng)傷的第一時(shí)間需要遠(yuǎn)離傷害源，自行用衣物等按壓創(chuàng)面，隔離異物進(jìn)入創(chuàng)口的同時(shí)止血，然后盡快到學(xué)校醫(yī)務(wù)室或就近診所就診，給予消毒包扎后立即轉(zhuǎn)至綜合醫(yī)院就診。所有開放創(chuàng)口都需盡快注射破傷風(fēng)抗體。若是被動(dòng)物咬傷，還需注射狂犬疫苗和出血熱抗體等。如果傷口較大較深，則應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生消毒探查創(chuàng)口，判斷是否需要縫合，并建議縫合的方式。

肌肉損傷多為玻璃和刀具等銳器損傷，從創(chuàng)口可看到外露的肌肉肌腱組織，可能伴有血管和神經(jīng)損傷。這需要立即在創(chuàng)口的近心端按壓或包扎，立即尋求最近的校醫(yī)院或診所幫助，進(jìn)行包扎后立即轉(zhuǎn)至綜合醫(yī)院就診。止血帶包扎部位為上臂或大褪的近心端，必須標(biāo)記開始時(shí)間，一次使用最多不能超過90分鐘，若需繼續(xù)應(yīng)用，應(yīng)放松15分鐘后再次包扎并計(jì)時(shí)。止血帶若應(yīng)用不當(dāng)，可能造成肢體缺血壞死等嚴(yán)重后果。

若開放創(chuàng)口深達(dá)骨骼，則多為高能量損傷。如運(yùn)動(dòng)過程中高速撞擊、高處墜落等，此時(shí)最重要的是判斷顱內(nèi)、胸腔內(nèi)、腹腔內(nèi)是否有危及生命的臟器損傷，將軀干和四肢的創(chuàng)口予以包扎，骨折部位予以固定，謹(jǐn)慎使用止血帶。

淺表的閉合性損傷多表現(xiàn)為皮下或肌肉間的瘀血和血腫，如最常見的扭傷。這時(shí)需至綜合醫(yī)院接受X線、彩超、CT或核磁等進(jìn)一步檢查。受傷后的孩子應(yīng)靜養(yǎng)，避免負(fù)重用力，48小時(shí)內(nèi)局部給予冷敷，48小時(shí)后給予熱敷?？稍卺t(yī)生的幫助下采用石膏固定1～2周，以減輕腫脹和疼痛。此外，局部的損傷可能進(jìn)一步導(dǎo)致感染，如果出現(xiàn)受傷部位的疼痛紅腫并伴有發(fā)熱，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，由于損傷導(dǎo)致的感染，需要手術(shù)及抗感染治療。

運(yùn)動(dòng)過程中摔傷后若無明顯破損，但出現(xiàn)肢體畸形或嚴(yán)重的腫脹疼痛，可能為閉合性骨折。此時(shí)需要臨時(shí)用夾板固定，到專業(yè)的醫(yī)院就診，軸線良好的給予石膏固定，嚴(yán)重的則應(yīng)手術(shù)治療。

由于兒童骨髂發(fā)育未成熟，特殊部位的骨骼損傷可能引起發(fā)育障礙，導(dǎo)致肢體畸形，家長們必須重視，帶孩子到專業(yè)的兒童骨科診治。

急性損傷時(shí)牢記“RICE”

急性損傷一般可采用RICE療程，即休息（ Rest）、冰敷（ke）、壓迫（Compression）和抬高（ Elevation）。冰敷一般可在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，以減輕水腫，同時(shí)可服用布諾芬等非甾體類消炎藥幫助止痛消炎。

受傷比例及嚴(yán)重程度往往隨年齡增長而變大，兒童受自身因素（速度、體重等）所限而不易造成嚴(yán)重?fù)p傷。常見的是小學(xué)階段的兒童因平衡能力差，跌倒造成骨折。這類骨折一般可以在全麻下進(jìn)行手法復(fù)位，經(jīng)皮骨折內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療。這種手術(shù)方式屬于微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小、瘢痕少、康復(fù)快，而且兒童是在全麻下進(jìn)行，不會(huì)承受手術(shù)帶來的疼痛，有助于兒童心理健康。現(xiàn)在，這種治療已成為兒童創(chuàng)傷骨折的主流治療方式。

青少年的運(yùn)動(dòng)損傷主要是關(guān)節(jié)損傷。這一階段的孩子的肌肉迅速增強(qiáng)，體育活動(dòng)量增大，更容易在運(yùn)動(dòng)中受到損傷，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)的韌帶撕裂、半月板損傷和撕脫骨折等。這類損傷如果較為嚴(yán)重，遠(yuǎn)期會(huì)影響關(guān)節(jié)功能時(shí)，就需要手術(shù)治療。關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷，手術(shù)方式一般則選擇關(guān)節(jié)鏡治療，關(guān)節(jié)鏡同樣屬于微創(chuàng)治療，在關(guān)節(jié)鏡的輔助下進(jìn)行韌帶修復(fù)及骨折復(fù)位，這樣就避免了手術(shù)刀口和瘢痕給患兒和家長帶來困擾。

——摘自《健康報(bào)》