2018年云南省深度貧困縣居民健康素養現狀

劉 梅，李靈清，普世傳，矣佳蓉，梅麗靜，段 勇

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2018年云南省深度貧困縣居民健康素養現狀

劉 梅，李靈清，普世傳，矣佳蓉，梅麗靜，段 勇

云南省健康教育所，昆明，650118。

了解云南省26個深度貧困縣居民的健康素養現狀，為在深度貧困地區開展健康促進工作和制定健康扶貧政策提供科學依據。采用多階段分層隨機抽樣的方法，使用2018年全國居民健康素養監測問卷在全省16個州市進行入戶調查，選取其中26個深度貧困縣8,750人作為研究對象。2018年，云南省26個深度貧困縣居民健康素養總體水平為6.64%；基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能3個方面素養水平分別為17.01%、7.85%和5.62%；6類健康問題素養按水平由高到低分別為科學健康觀素養（21.41%）、安全與急救素養（20.96%）、慢性病防治素養（10.88%）、傳染病防治素養（10.63%）、基本醫療素養（9.14%）、健康信息素養（8.47%）。云南省深度貧困地區居民總體健康素養水平、3個方面及6類問題的素養水平均為城市居民高于農村居民（<0.01）、其他職業人群高于農民（<0.01）；文化程度和家庭經濟收入越高的居民素養水平也越高（<0.01）。云南省深度貧困地區居民的健康素養水平較低。應結合攻堅扶貧工作，加大深度貧困地區居民的健康促進工作和扶貧力度，從而提升當地居民的健康素養水平。

云南省；深度貧困；居民；健康素養

健康素養是健康的重要決定因素，與個體的發病率、死亡率、健康水平、人均期望壽命、生命質量等高度相關[1]。我國政府高度重視居民健康素養的提升，也特別關注貧困地區居民的健康狀況。《中共中央國務院關于打贏脫貧攻堅戰三年行動的指導意見》提出，應深入實施健康扶貧工程，為貧困群眾提供基本健康服務。國家衛生健康委、國務院扶貧辦在《貧困地區健康促進三年攻堅行動方案》中也提出，要在貧困地區全面開展健康促進三年攻堅行動，以提高貧困地區居民的健康素養。云南省地處西南邊陲，集多山、多民族、貧困特點為一體。全省有88個貧困縣，其中深度貧困縣27個。深度貧困縣是指貧困發生率在20%以上，貧困人口達到3萬以上，或貧困人口雖不足3萬但占本縣人口比例較大的縣。由于貧困程度深、規模大，深度貧困縣的扶貧攻堅任務十分艱巨。本研究通過對云南省26個深度貧困縣居民的健康素養現狀進行分析，為深度貧困地區開展健康促進工作和制定健康扶貧政策提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

以2018年云南省城鄉居民健康素養監測中抽取的26個深度貧困縣（市、區）的樣本作為調查對象。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用分層多階段隨機抽樣的方法，以鄉鎮/街道為監測點，在云南省16個州（市）范圍內先按城鄉分層，采用PPS法抽取124個城市監測點和188個農村監測點；每個鄉鎮/街道采用PPS法抽取2個社區居委會（村）；再采用簡單隨機抽樣法在每個社區居委會（村）中抽取70個家庭戶；每個家庭戶使用KISH表法抽取1人進行調查。每個社區居委會（村）內完成50份調查問卷。全省共完成調查32,352人，其中26個深度貧困縣調查樣本量為8,570人。

1.2.2 調查方法

采用2018年《全國居民健康素養監測問卷》進行入戶調查。所有調查員和質控員均經過培訓，按照統一的操作手冊進行調查和質量控制。

1.2.3 評分標準

采用中國居民健康素養監測項目統一的評分標準。判斷題及單選題回答正確計1分；多選題每題全部選項正確計2分；錯選、多選題選項不全、未作答均記0分。問卷得分達到總分的80%及以上者判定為具備健康素養。

1.2.4 統計學分析

應用SPSS 19.0軟件進行數據清理和統計分析。基本情況采用描述性統計分析，不同人口學特征人群健康素養水平的比較用卡方檢驗。

2 結果

2.1 基本情況

共收到有效調查問卷8,570份。其中城市有2,798人（32.65%），農村有5,772人（67.35%），城鄉人口比為0.48∶1；男性4,375人（51.05%），女性4,195人（48.95%），男女性別比為1.04∶1；調查對象年齡以45~54歲最多（27.53%）；文化程度以不識字/少識字的最多（34.28%）；漢族有3,830人（44.69%），少數民族有4,740人（55.31%）；職業以農民居多（84.40%）。見表1。

表1 調查對象人口學特征

2.2 云南省深度貧困地區居民健康素養總體水平

云南省26個深度貧困縣居民的總體健康素養水平為6.64%。城市居民明顯高于農村居民，相差3.89%；年青人高于年長者；文化程度越高，素養水平也越高；職業方面以農民健康素養水平最低（4.22%）；家庭年收入越高，健康素養水平也越高；慢病患者素養水平低于未患慢病的人群；差異均具有統計學意義（<0.05）。漢族和少數民族之間以及不同性別的居民健康素養水平差異無統計學意義（>0.05）。見表2。

2.3 云南省深度貧困地區居民3個方面的健康素養情況

3個方面的健康素養按照水平從高到低依次為：基本知識和理念素養（17.01%）、健康生活方式與行為素養（7.85%）、基本技能素養（5.62%）。3個方面的健康素養水平在城鄉、年齡、文化程度、職業、家庭年收入等不同人口學特征居民中的分布狀況與健康素養總體水平基本一致。見表2。

表2 2018年云南省深度貧困地區居民健康素養及三個方面健康素養具備情況[n(%)]

注：*存在缺失、拒答，總例數<8,570例。

2.4 云南省深度貧困地區居民的6類問題素養狀況

6類健康問題素養按照水平從高到低分別為科學健康觀素養（21.41%）、安全與急救素養（20.96%）、慢性病防治素養（10.88%）、傳染病防治素養（10.63%）、基本醫療素養（9.14%）、健康信息素養（8.47%）。6類問題健康素養水平在不同性別、民族和是否患慢病的居民中的差異無統計學意義，在其他不同人口學特征居民中的分布特點與健康素養總體水平基本一致。見表3。

3 討論

貧困人口脫貧是我國全面建成小康社會的底線任務和標志性指標。作為云南扶貧攻堅最難啃的“硬骨頭”，深度貧困縣是云南貧困人口最為集中、致貧因素最為復雜、地理生態環境最為脆弱、脫貧攻堅任務最為艱巨的地區之一[2]。本研究顯示，2018年云南省26個深度貧困縣居民總體的健康素養水平過低，僅為6.64%，與同期云南省居民的平均水平（14.03%）相差7.39%，這意味著每100個貧困群眾中僅有6人具備了基本的健康素養。這一水平也遠低于2017年全國農村居民的健康素養水平（10.64%）和西部地區居民的健康素養水平（9.88%）。深度貧困地區居民的健康生活方式與行為素養（7.85%）和基本技能素養（5.62%）也處于較低水平。在6類健康問題中，基本醫療素養（9.14%）和健康信息素養（8.47%）最低。

深度貧困地區居民健康素養水平較低的原因可能是：

①自然條件惡劣：深度貧困地區多位于自然條件惡劣的高寒山區和陡坡區域，耕地資源匱乏，自然災害頻發，這些因素嚴重地制約了當地的發展；惡劣的地理自然條件也增加了交通基礎設施建設的成本與難度，從而造成這些深度貧困地區的相對閉塞，使得群眾學習和接受新信息、新知識的途徑有限[3]。

②居民受教育程度低；本次參與調查的8,570人中，小學及不識字/少識字的人占比高達65.88%，而高中及以上文化程度者僅占12.64%。這可能是由于貧困地區的經濟較為落后，在一定程度上影響了他們的受教育程度，從而導致貧困人口的綜合素質偏低。

③基本公共服務發展滯后：因病致貧、因學致貧、因殘致貧的比例在深度貧困地區的許多貧困群眾中較高。從表面上看，這是導致深度貧困的直接原因，但從問題的根源來看，其實是當地基本公共服務發展長期滯后的后果[3]。深度貧困地區社會公共事業發展滯后，基礎設施不完善，使得教育、衛生、醫療等公共服務不能滿足百姓基本要求。比如在國家基本公共衛生服務方面，基層醫療衛生機構的人才、資源有限，使得服務提供能力不足，貧困群眾對服務的利用也不到位。

表3 2018年云南省深度貧困地區居民6類健康問題素養具備情況[n(%)]

注：*存在缺失、拒答，總例數<8,570例

總之，深度貧困地區居民受自然和社會條件的影響，受教育程度低；文化水平有限又導致了健康素養水平偏低。因此，提升貧困人口的健康素養水平工作任務仍很艱巨。

云南省26個深度貧困縣居民基本知識和理念素養（17.01%）遠遠高于健康生活方式與行為素養（7.85%）和基本技能素養（5.62%），分差分別為9.16%和11.39%，其中基本技能素養處于最低水平。健康技能是將健康知識轉化為健康行為的一種能力，即運用健康知識來溝通、理性思考、探究問題等思辨的技能[4]。本研究提示：居民的知識和理念還不能有效地轉化為行為和技能[5]。建議貧困、落后地區的健康教育工作者要深入研究教育對象的特征，從而制定行之有效的干預策略，注重傳播效果，幫助群眾逐步將所掌握的知識轉化為行為和技能。

26個深度貧困縣居民6類素養按照水平從高到低分別為科學健康觀素養（21.41%）、安全與急救素養（20.96%）、慢性病防治素養（10.88%）、傳染病防治素養（10.63%）、基本醫療素養（9.14%）、健康信息素養（8.47%）。其中健康信息素養最低。健康信息素養（Health Information Literacy）是健康素養的重要組成部分，是指人們獲取、理解、甄別、應用健康信息的能力[6]。良好的健康信息素養意味著能夠獲取更多的疾病防治知識和健康生活方式相關知識；能夠增進醫患溝通，緩解醫患矛盾；能夠減少衛生資源浪費，提高健康水平[7]。建議相關機構制定層次化、差異化的健康信息，并充分發揮新媒體在提升健康信息素養中的作用[8]。

貧困地區居民的健康狀況是目前黨和國家關注的重點問題，也對有效推進健康扶貧工作有著極其重要的現實意義。建議今后的工作中：首先，貧困地區應當優先發展教育事業，對社會資源進行充分整合，加強基礎教育的普及率，提高貧困人口的基本文化素質；其次，深入推進健康扶貧工作，保障農村貧困人口享有基本醫療衛生服務，推進健康中國建設，防止因病致貧、因病返貧，實現讓農村貧困人口擺脫貧困的目標；最后，加強對深度貧困地區、貧困人口的健康促進和教育工作，制定有針對性的教育和干預策略，加大公共衛生資源配置，并根據當地實際對健康教育專業人員開展有針對性的培訓，提高其服務能力。多措并舉，逐步縮小深度貧困地區與其他地區的差距，以切實提高貧困地區居民的健康素養水平，促進衛生事業和扶貧攻堅工作的協調發展。

[1] Kickbusch I, Pelikan J, Apfel F, et al. Health literacy: The solid facts[M]. Geneva: World Health Organization Regional Office for Europe, 2013.

[2] 李學武. 金融支持深度貧困區脫貧[J]. 中國金融, 2017(23):88-89.

[3] 傅帥雄. 深度貧困地區扶貧開發思考——以四川涼山彝族自治州為例[J]. 云南民族大學學報(哲學社會科學版), 2018, 35(4):95-98.

[4] 趙淑英. 健康教育與健康促進學[M]. 西安: 世界圖書出版公司, 2005:65-66.

[5] 曾仲輝, 錢霞, 譚彩, 等. 健康技能在健康知識與健康行為間的中介效應研究[J]. 中國健康教育, 2011, 27(6):477-479.

[6] 國家衛生和計劃生育委員會宣傳司, 中國健康教育中心. 2012年中國居民健康素養監測報告[R]. 北京: 國家衛生和計劃生育委員會宣傳司, 2013.

[7] 聶雪瓊, 李英華, 李莉, 等. 中國居民健康信息素養水平及其影響因素[J]. 中國健康教育, 2015, 31(2):120- 124.

[8] 謝美美, 歐光忠, 陳錦輝, 等. 2015年福建省居民健康素養現狀及其影響因素分析[J]. 中國健康教育, 2018, 34(5):409-413.

Current Situation of Residents’ Health Literacy in Deep Poverty-stricken Counties of Yunnan Province in 2018

To understand the current situation of health literacy of residents in 26 deep poverty-stricken counties in Yunnan Province, and to provide scientific basis for health promotion and Health Poverty Alleviation Policies in deep poverty-stricken areas.Using the multi-stage stratified random sampling method, the household surveys were conducted in 16 cities of the Province by using the National Health Literacy Surveillance Questionnaire in 2018. A total of 8,750 residents from 26 deep poverty-stricken counties were selected as the research objects.In 2018, the overall health literacy level of residents in 26 poverty-stricken counties in Yunnan Province was 6.64%.The literacy levels of basic knowledge and concept, healthy lifestyle and behavior, and basic skills were 17.01%, 7.85% and 5.62%, respectively. According the levels, the six types of health problem literacy from high to low were scientific health concept literacy (21.41%), safety and first aid literacy (20.96%), chronic disease prevention and control literacy (10.88%), infectious disease prevention and control literacy (10.63%), basic medical literacy (9.14%), and health information literacy (8.47%). The overall health literacy level, three aspects, and six types of problems of urban residents in deep poverty-stricken areas of Yunnan Province were higher than those of rural residents (<0.01), and those of other occupations groups were higher than those of farmers (<0.01); the higher the education level and family economic income, the higher the literacy level of residents (<0.01).The health literacy level of residents in deep poverty-stricken areas in Yunnan Province is relatively low. The health promotion and poverty alleviation in deep poverty-stricken areas should been strengthened in order to improve the health literacy level of residents.

Yunnan Province; Deep poverty-stricken; Residents; Health Literacy

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201902002

劉梅（1970—），女，云南昆明人，大學本科，副主任技師，主要從事健康教育與健康促進工作。

段勇，男，主任技師，研究方向為健康教育與健康促進，uk_dy@vip.163.com。

2019-03-19。