上海市虹口區(qū)2013年社區(qū)居民大腸癌篩查實踐

潘 雋，鄒 虹，韓霽霖

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上海市虹口區(qū)2013年社區(qū)居民大腸癌篩查實踐

潘 雋，鄒 虹，韓霽霖

上海市虹口區(qū)疾病預防控制中心，上海，200082。

探索分析城市社區(qū)人群大腸的癌篩查方法與結果。2013年，對上海市虹口區(qū)八個街道的41,662名年齡≥40歲常住居民開展大腸癌篩查。大腸癌危險度評估為陽性或2次便隱血試驗（FOBT）中任意1次檢查結果為陽性者即為篩查陽性，再對篩查結果陽性者進行結腸鏡明確診斷。在41,662名篩查對象中，篩查陽性者為8,534；接受結腸鏡檢查者共1,202人，受檢率14.08%。病理診斷結果顯示：結直腸癌有19例，檢出率為45.61/105；結直腸癌癌前病變有353例，檢出率為847.29/105。危險度評估結合FOBT進行城市大腸癌初篩便捷有效。

篩查；結直腸腫瘤；糞便潛血檢查；危險度評估

大腸癌（包括結腸癌、直腸癌和肛門癌）是臨床上最常見的消化道腫瘤之一，發(fā)病率在全世界范圍居高不下[1]。大腸癌的發(fā)生是一個多因素、多階段過程。早期大腸癌篩查可以提高市民大腸癌的防治知識知曉率，提高大腸癌及其癌前病變的早診率和治療率，對于降低大腸癌死亡率和未來發(fā)病率有積極意義。我國已經建立了有效的大腸癌篩查方案，但仍缺乏在大城市進行大規(guī)模的自然人群驗證實例[2]。本研究通過對上海市虹口區(qū)社區(qū)人群進行大腸癌篩查，為我國城市居民大腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療積累經驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準：2013年期間虹口區(qū)（包括本市戶籍居民和本市居住滿6個月以上的非本市戶籍居民）中年齡≥40歲，并參加上海市各類醫(yī)療保險和基本醫(yī)療保障的常住居民，并簽署知情同意。排除標準：有大腸癌既往史，或伴有其他嚴重的器官功能障礙，或不能配合本次調查與檢查者。最終共納入41,662名社區(qū)居民參與本次大腸癌篩查項目。

1.2 篩查方法

采用大腸癌危險度問卷評估與糞便潛血試驗相結合方法確定篩查結果。大腸癌危險度評估陽性標準為：①一級親屬有大腸癌病史；②本人有癌癥史；③本人有腸道息肉史；④同時具有以下兩項或兩項以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、粘液血便、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史。篩查結果陽性判定為：大腸癌危險度評估為陽性或2次糞便隱血試驗（FOBT）中任意1次檢查結果為陽性者，即為篩查陽性；大腸癌危險度評估為陰性且2次便隱血試驗（FOBT）檢查結果均為陰性者，即為篩查陰性。

1.3 診斷方法

根據《衛(wèi)生部結直腸癌診療規(guī)范（2010版）》，對所有篩查陽性者要求進一步行結腸鏡檢查。所有鏡下發(fā)現(xiàn)增生或息肉者，均按要求同時進行活檢與病理學檢查。所有結直腸癌的診斷均得到術前或術后病理診斷證實。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。率的比較采用卡方檢驗。<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 篩查結果

共41,662人接受大腸癌篩查，其中危險度評估陽性者7,607人，陽性率為18.3%。FOBT陽性者3,667人，陽性率為8.0%。結合危險度評估以及FOBT檢驗，篩查結果陽性者8,534人，陽性率20.5%。

2.2 腸鏡檢查結果

篩查陽性人群中共有1,202人進行腸鏡檢查，受檢率14.08%；40~49歲初篩陽性腸鏡受檢率最低，60~69歲腸鏡受檢率最高，但不同年齡組間差異無統(tǒng)計學意義（χ=4.052，=0.256）。見表1。

表1 各年齡段參與初篩和腸鏡檢查情況

結腸鏡檢查結果證實為癌的19例，檢出率為45.61/105；癌前病變共353例，檢出率為847.29/105，包括管狀腺瘤277例，絨毛狀腺瘤39例。接受結腸鏡檢查人群中，60~69歲人群癌癥檢出率為0.92%，70歲及以上癌癥檢出率最高為2.47%，年齡組差異有統(tǒng)計學差異（χ=5.481，<0.05）。趨勢卡方檢驗顯示：隨著年齡增長，癌癥檢出率呈上升趨勢（趨勢χ=6.355，<0.05）。見表2。

表2 535例大腸病變患者活檢病理類型年齡分布

接受結腸鏡檢查人群中，男性的結直腸癌檢出率（2.66%）高于女性（1.17%），差異有統(tǒng)計學意義（χ=6.982，<0.05）。見表3。

表3 535例大腸病變患者活檢病理類型性別分布情況

3 討論

目前，大腸癌發(fā)病率居全球第3位，僅次于肺癌和乳腺癌[3]。隨著我國經濟社會發(fā)展、居民生活環(huán)境及方式的改變以及老齡化加劇，大腸癌發(fā)病率逐年上升，如今已占據死因順位的第5位[4]。發(fā)達國家開展結腸癌篩查的起始年齡多為50歲以后。張玥等[5]綜合CLOBOCAN 2012等5大數據庫對大腸癌發(fā)病死亡分析發(fā)現(xiàn)，中國結直腸癌發(fā)病從50歲開始高發(fā)，結合衛(wèi)生經濟學分析以及癌前病變的發(fā)生會提前5~10年等因素，建議篩查年齡為40~45歲。本研究篩查標準（≥40歲）與其相符。篩查方法與既往北京、杭州等地[6-7]篩查方法相同，即問卷調查、FOBT檢驗、結腸鏡相貫序。初篩結果陽性后接受結腸鏡檢查率為14.08%，相比北京云岡地區(qū)（38.04%）較低。由于結腸鏡為有痛性檢查，并受傳統(tǒng)觀念影響，部分FOBT或危險度評估陽性者不愿接受腸鏡檢查。針對受檢率低這一狀況，可以考慮糞便脫落細胞檢查技術。通過薄層液基制片方法對糞便腸道脫落細胞病理分析，其大腸癌細胞陽性檢出率可達78%，并且便捷、無痛，可能會成為今后大腸癌篩查重要方法。同時，需要通過媒體、社區(qū)宣傳等多種途徑對大腸癌的相關知識進行普及，結合科普宣教與行政督導，從而從多方面提高大腸腫瘤二級預防的效率。

本研究將40歲及以上患者以10年為單位分為4組。經統(tǒng)計，隨著年齡增加，參與大腸癌篩查的受檢人數明顯增加，這與杭州市2004—2005年篩查結果相符。40~59歲人群因工作繁忙，注重隱私，參與篩查人數少，篩查順應性差。同時，隨著年齡的增加，大腸癌腸鏡檢出率逐漸上升。70歲以上檢出率明顯增高，且相比70歲以下具有統(tǒng)計學意義（χ=5.481，<0.05）。建議70歲以上老年人積極參與大腸癌篩查。GLOBOCAN 2012估計，中國2012年男女直腸癌發(fā)病率分別為16.9/105和11.6/105[1]，本研究發(fā)現(xiàn)男性腸鏡結直腸檢出率高于女性，與2010—2011北京云岡研究結果[6]相符。結果可能與城市男性生活壓力大，吸煙、飲酒等不良生活習慣相關，建議對于社區(qū)男性人群采用個體化加強宣傳教育，已達到早期預防目的。

危險度評估及FOBT試驗初篩方法，可使上海市虹口區(qū)初篩陽性率達到20.5%，減少復篩時間，降低工作量，提高效率，是一種可行、高效的初篩方法，可廣泛推廣。介于腸鏡檢查有痛的特點，目前尚缺乏無痛、有效、可明顯提高患者復篩率的實驗室檢查方法，尚期待未來更好的檢驗方法出現(xiàn)。

[1] Ferlay J，Soerjomataram I，Ervik M，et al. GLOBOCAN 2012 v1.0，Cancer incidence and mortality worldwide: IARC Cancer Base No.11[EB/OL]. (2013-12-12). [2014- 09-01]. http：//globocan.iarc.fr.

[2] 曲利園, 王亞東, 王貴齊, 等. 國內外大腸癌篩查現(xiàn)狀分析及對我國大腸癌篩查的建議[J].中國全科醫(yī)學, 2007, 10(19):1584-1586.

[3] Soerjomataram I，Lortet-Tieulent J，Parkin M D，et al. Global burden of cancer in 2008：a systematic analysis of disabilityadjusted life-years in 12 world regions[J]. Lancet, 2012, 380(9856):1840-1850.

[4] 陳竺. 全國第三次死因回顧抽樣調查報告[M]. 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2008.

[5] 張玥, 石菊芳, 黃慧瑤, 等. 中國人群結直腸癌疾病負擔分析[J]. 中華流行病學雜志, 2015, 36(7):709-714.

[6] 張坤, 翟愛軍, 何寶芬, 等. 北京云崗社區(qū)2010～2011年大腸癌篩查實踐[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6(16):4872-4873.

[7] 蔡善榮, 鄭樹, 周倫, 等. 杭州城市社區(qū)自然人群大腸癌篩查實踐[J]. 實用腫瘤雜志, 2006, 21(2):177-178.

Practice on Screening for Colorectal Cancer Among Community Residents in Hongkou District of Shanghai in 2013

To explore and analyze the screening methods and results of colorectal cancer among urban community population.In 2013, 41,662 residents aged over 40 were screened for colorectal cancer in eight Streets of Hongkou District, Shanghai. If the risk of colorectal cancer was positive, or if the result of any one of the two FOBT tests was positive, the screening would be positive, and then the positive screening results would be diagnosed by colonoscopy.Of the 41,662 screening subjects, 8,534 were positive, and 1,202 were examined by colonoscopy with a detection rate of 14.08%. Pathological diagnosis showed that there were 19 cases of colorectal cancer with a detection rate of 45.61/105, and 353 cases of precancerous lesions of colorectal cancer with a detection rate of 847.29/105.Risk assessment combined with FOBT is a convenient and effective method for primary screening of colorectal cancer in urban areas.

Screening; Colorectal cancer; FOBT; Risk factor evaluation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201902020

潘雋（1974—），女，上海人，本科，主管醫(yī)師，主要從事健康教育和健康促進工作，daisy_pan@163.com。

2019-03-15。