腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術后妊娠的影響分析

高 靜

（新疆維吾爾自治區職業病醫院，新疆 烏魯木齊市 830011）

在臨床上，子宮肌瘤屬于良性腫瘤，其多發于育齡女性，在中青年婦女中約有20%-25%的發病率，且對形成在女性生殖器官中，而由于人們生活水平的提升以及社會的發展，該病癥在臨床上發病率呈逐年增長的趨勢[1]。對于妊娠婦女而言，子宮肌瘤是造成其自然流產的主要原因，而在治療該病癥時，臨床主要采取手術以及藥物保守治療。但對于臨床癥狀顯著或子宮肌瘤瘤體較大的患者，保守治療難以達到理想療效，因而手術仍是治療該病癥的主要手段[2]。本文選取我院子宮肌瘤患者60例，將其隨機分為2組，各30例，即對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術后妊娠的影響做了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院子宮肌瘤患者60例，將其隨機分為兩組，各30例。其中，對照組患者年齡為24～45歲，平均年齡為（33.4±2.5）歲。觀察組患者年齡為25～46歲，平均年齡為（34.1±3.7）歲。兩組基礎信息數據對比差異不顯著，且P＞0.05無統計學意義。

納入及排除標準[3]：均符合WHO有關子宮肌瘤的診斷標準；均經臨床癥狀、B超等檢查確診；均有生育要求；均知曉本次實驗并簽訂知情同意書。本研究經醫院倫理委員會同意批準。排除術前采用激素類藥物如達那唑、米非司酮治療者、合并心腦血管疾病、血液疾病者、其他原因引起不孕者、術后采用全子宮切除術治療者、精神疾病者、哺乳期、妊娠期婦女等。

1.2 方法

采用經腹子宮肌瘤剔除術治療對照組，即術前對患者行常規消毒鋪巾，并行腰硬聯合麻醉，常規開腹進入腹腔，在直視下觀察患者腹腔情況，待完全剔除肌瘤后，縫合瘤腔并關閉腹腔。

采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療觀察組，即術前指導患者采取仰臥位，常規消毒鋪巾后，行全身麻醉，將手術切口作于反麥氏、麥氏點等處，若患者具有較大子宮或腫瘤位于臍孔位置，則需將手術切口上移1-2cm，并適當擴大麥氏點。幫助患者建立人工氣腹后，采取頭低臀高位，仔細檢查患者腹內肌瘤數量和大小，若肌瘤較大，則取子宮體位，并采用垂體后葉素行經皮注射，之后充分利用子宮肌瘤抓鉗和電凝鉤在腹腔鏡下做相應處理，完全清除子宮肌瘤后反復檢查，最后反復沖洗腹腔，仔細檢查其有無存在活動性出血，然后縫合切口。

1.3 觀察指標

比較兩組手術指標（手術、肛門排氣、住院等時間以及術中出血量）以及術后情況（自然流產率、流產率、妊娠率、復發率等）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0進行數據處理。t值可對文中計量資料進行檢驗，卡方可對文中計數資料進行檢驗，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術指標對比

在手術指標上，觀察組手術、肛門排氣、住院等時間以及術中出血量較對照組均明顯較少，且P＜0.05差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 n 術中出血量（mL） 手術時間（min） 肛門排氣時間（d） 住院時間（d）觀察組 25 81.1±10.3* 51.3±7.5* 1.2±0.5* 3.5±1.4*對照組 25 97.8±15.2 96.5±10.4 3.1±1.0 5.2±1.3

2.2 兩組術后情況對比

在術后情況上，觀察組自然流產率、流產率、妊娠率、復發率等較對照組無明顯差異，且P＞0.05無統計學意義。見表2。

表2 兩組術后情況對比[n（%）]

3 討 論

在臨床上，子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生所致，且大部分患者發病初期缺乏顯著的癥狀，而隨著病情的進展，患者會發生盆腔包塊、月經不調、繼發性貧血、腹痛等一系列癥狀，從而對患者的日常生活產生嚴重影響，甚至還會造成其不孕或流產，從而導致其生活質量大大降低。而在治療該病癥的過程中，經腹子宮肌瘤切除術屬于傳統術式，其難度系數低，操作簡單，但存在較大創傷，且對患者術后恢復不利。而近幾年由于微創技術的發展，臨床上腹腔鏡子宮肌瘤剔除術獲得了廣泛應用，其可在腹腔鏡輔助下對肌瘤位置進行準確定位，且能減少術中出血量和手術創傷，還能減少術后切口感染，因而十分利于患者術后康復。同時其對患者術后妊娠的影響同經腹子宮肌瘤剔除術相當，且利于患者術后康復，因此應用優勢十分顯著。本文的研究中，在手術指標上，觀察組手術、肛門排氣、住院等時間以及術中出血量較對照組均明顯較少，且P＜0.05。在術后情況上，觀察組自然流產率、流產率、妊娠率、復發率等較對照組無明顯差異，且P＞0.05。因此可見，與與經腹子宮肌瘤剔除術相比，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術子宮肌瘤患者優勢更顯著。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術后妊娠的影響相當，且與后者相比，前者具有微創、術后恢復快等優勢，因此值得應用推廣。