陰道鏡下活檢、TCT及HPV檢測對宮頸病變的診斷價值

諸 莉

（蘇州市相城區元和街道衛生社區服務中心，江蘇 蘇州 215131）

宮頸癌是目前唯一的經過合理的醫學干預下能夠有效降低發病率與死亡率的一種惡性腫瘤，對于癌前病變的早診斷、早發現、早治療，能夠有效控制宮頸病變的惡性發展，通過合理、有效的篩查方案降低癌變風險[1]。我院采用陰道下活檢、液基細胞檢查(TCT)、人乳頭狀瘤病毒(HPV)檢測篩查宮頸病變，效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2018年12月接受宮頸癌初次篩查的60例患者作為研究對象，納入標準：所有患者均接受TCT、HPV檢測；均為TCT檢測結果為陽性患者；均有性生活史；已婚已育者。排除標準：外陰道假絲酵母菌、陰道毛滴蟲等病原體感染患者；有宮頸環切術史或子宮切除術史患者；合并其它部位惡性腫瘤且有宮頸轉移可疑征象者。年齡35～64歲，平均(55.47±8.13)歲，平均孕次(2.35±0.57)次，平均產次(1.96±0.48)次。

1.2 方法

HPV檢測方法及診斷標準：采用PCR熒光法進行檢測，檢測前3 d內禁止陰道用藥與灌洗，檢測前24 h禁止性生活，采集標本前，用棉球蘸取生理鹽水后擦去宮頸口外分泌物，再將無菌棉拭子或宮頸刷置入宮頸內，放置5 s后旋動并收集分泌物，采集結束后將無菌棉拭子或宮頸刷放置到無菌玻璃管中，密閉送檢。采用ABI 7500 Fast實時定量PCR儀進行HPV檢測，共檢測18種高危型HPV與5種低危型，對病毒DNA進行定量、定性分析，HPV-DNA含量≥5.0×102copy時為陽性；HPV-DNA含＜5.0×102copy時為陰性。

TCT檢查方法及診斷標準：窺陰器暴露宮頸后，擦去宮頸口分泌物，用特制的子宮細胞刷置入宮頸管內約1 cm處，繞宮頸順時針方向旋轉5周，收集宮頸口、頸管部位脫落的上皮細胞，將刷子放置到盛有細胞保存液的無菌玻璃瓶中，搖勻液體后，漂洗，密閉送檢。保存液中的標本用AutoCyte液基薄層制片機（美國TriPathImaging公司）自動制片、染色后，用光學顯微鏡進行檢查，由專業的細胞學醫師進行閱片，采用TBS分級系統進行診斷：正常或良性病變；無明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細胞(ACS-H)、非典型鱗狀上皮細胞(AS-CUS)；低度鱗狀上皮內病變(LSIL)；高度鱗狀上皮內病變(HSIL)；鱗狀細胞癌(SCC)；腺癌(AC)。陰性：正常或良性改變；陽性：AS-CUS及以上病變。

陰道鏡下活檢方法及診斷標準：患者月經干凈后3-7d進行電子陰道鏡檢查，由4名資深醫師共同檢查，檢查前24d禁止陰道用藥、沖洗等操作。檢查過程中密切觀察病灶大小、顏色、形態、血管結構、碘反應。RCI評分異常患者，對其可疑病變區域活檢，若圖像不典型時，則繼續給予宮頸3點、6點、9點、12點活檢，標注標本取材部位后，及時送檢。采用改良Reid電子陰道鏡評分(RCI)進行診斷：0分：正常或慢性宮頸炎；1～2分：CINⅠ；3～4分：CINⅡ；≥5分：CINⅢ。陰性：0分；陽性：≥1分。

1.3 診斷標準

以宮頸活檢病理學診斷結果為金標準，分別包括宮頸炎、CIN及宮頸癌三種病變，陽性為CIN及以上病變。其中，CINⅠ與TBS分級中的ISIL相當，CINⅡ、CINⅢ與TBS分級中的HSIL相當。比較三種檢測方法單獨檢測與聯合檢測的診斷效能。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0對數據進行處理，計數資料采用例數表示，x2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 TCT檢查結果與病理結果比較

60例患者經宮頸組織活檢病理學結果陽性數為38例。TCT檢出正常/良性患者18例，與病理結果診斷符合率為72.73%，ASCUS及以上患者42例，其中檢出17例ISIL，與CINⅠ診斷符合率為77.78%，19例HSIL，與CINⅡ+ CINⅢ診斷符合率為85.00%，見表1。

表1 TCT檢查結果與病理結果比較(n)

2.2 HPV檢測結果與病理學結果比較

60例患者中，HPV共檢出陽性數40例，陽性患者的CINⅠ及以上患者檢出率顯著高于陰性患者(P＜0.05)，見表2。

表2 HPV檢測結果與病理學結果比較(n)

2.3 陰道鏡下活檢結果與病理結果比較

陰道鏡下活檢結果正常/良性、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ分別為20例、17例、17例、6例，與病理結果符合率分別為81.82%、83.33%、92.86%、83.33%，見表3。

表3 陰道活檢結果與病理結果比較(n)

2.4 TCT+HPV+陰道活檢結果與病理結果比較

三種檢測方法聯合檢測顯示陽性數為38例，診斷符合率為97.37%，其中22例正常/良性，診斷符合率為95.45%，17例CINⅠ，診斷符合率為88.89%，15例CINⅡ，診斷符合率為100%，6例CINⅢ，診斷符合率為100%，見表4。

3 討 論

HPV感染是宮頸病變的主要原因，女性在感染HPV后，宮頸癌發生風險會增加250倍，近年來的研究顯示，HPV感染是宮頸癌發生的獨立危險因素，HPV持續感染是高級別宮頸病變的必要條件，但HPV一般為隱性感染，患者不會有明顯的臨床癥狀，因此，臨床上對HPV-DNA進行檢測，是對宮頸病變的有效診斷與監控，同時還能夠對預后進行有效追蹤，及時發現癌變傾向，做到早預防、早治療[2]。但該方法對于宮頸癌的診斷價值較高，且僅能說明有病毒感染，但感染的病毒也可能會被機體自身的免疫功能清除，而僅有少部分高危型病毒的長期持續感染才會有病變惡化的可能，因此，對于，對于良性病變、癌前病變診斷局限性仍然較大。

表4 TCT+HPV+陰道活檢結果與病理結果比較(n)

TCT是對宮頸細胞學采取系統性分類與診斷的方法，可以進入宮頸內采集脫落細胞，取材準確度高，能夠直接、有效地對病變情況進行評估，漏診率比較低，能夠顯著提高異常宮頸細胞檢出率，但該方法對于宮頸病變診斷會受到標本采集、閱片與染色技術、規章制度等一些其他因素的影響，可能會出現漏診或過度診斷的可能性，因此，對于宮頸癌的診斷敏感度并不理想，仍然存在一定程度的假陽性與假陰性。

陰道鏡下活檢主要是通過電子陰道鏡直接對宮頸病變進行觀察，并采集可疑病變組織標本進行病理學活檢診斷，但該方法盲目性較高，所取組織未必是一定有病變發生的組織，容易出現漏診或誤診[3]。本研究顯示，60例患者經宮頸組織活檢病理學結果陽性數為38例，其中CINⅠ為18例，CINⅡ為14例，CINⅢ為6例，TCT、HPV、陰道活檢結果與病理學結果相比， 均存在一定程度的假陽性與假陰性現象，三種檢測方法聯合檢測顯示陽性數為38例，診斷符合率為97.37%，其中22例正常/良性，診斷符合率為95.45%，17例CINⅠ，診斷符合率為88.89%，15例CINⅡ，診斷符合率為100%，6例CINⅢ，診斷符合率為100%，表明，采用三種方法聯合檢測能夠獲得更為客觀、精確、全面的診斷結果。

綜上分析，采用陰道鏡下活檢、TCT、HPV檢測宮頸病變，均能夠獲得一定的診斷結果，但聯合采用三種檢測方法進行檢測，能夠更有效地提高宮頸病變的診斷精確性。